Es gibt einen „stillen Killer“, der um uns herum lauert

Hintergrund der Nachricht: Osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen (OVCFs) beginnen schleichend. Die meisten Patienten haben keine oder nur leichte Verletzungen, wie Verstauchungen, Beulen, Ausrutschen auf ebenem Boden usw. Auch alltägliche Handlungen wie Husten, Niesen und Bücken können zu Knochenbrüchen führen. Daher werden sie mit „lautlosen Killern“ verglichen. Dieser Trend ist bei Frauen nach der Menopause stärker ausgeprägt und stellt für ältere Menschen besonders schädlich dar.

Im kürzlich vom Fachausschuss für Osteoporoseprävention und -rehabilitation der Chinesischen Vereinigung für Rehabilitationsmedizin veröffentlichten „Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen (Ausgabe 2021)“ wiesen chinesische Experten darauf hin, dass OVCFs eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit von Frauen und älteren Menschen darstellen, der aktuelle Diagnose- und Behandlungsstatus jedoch nicht optimistisch ist. Es ist notwendig, das Bewusstsein und die Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit und des medizinischen Personals für die Krankheit zu stärken, die Diagnose- und Behandlungsrate zu verbessern und das Bewertungssystem zu verbessern. Gleichzeitig sollen die Überwachung und das Management der Krankheit gestärkt und Osteoporose lokal und systematisch behandelt werden, um eine gute klinische Wirksamkeit zu erzielen, die Häufigkeit erneuter Frakturen zu verringern, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die sozioökonomische Belastung zu verringern.

Es gibt den Schmerz, nicht atmen zu können

Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung meines Landes zeigt sich bei der Häufigkeit von Osteoporose allmählich der Trend, dass „die Flut alle Boote hebt“. Eine der häufigsten Komplikationen der Osteoporose ist die Kompression der Wirbelsäule bei etwa 1,8 Millionen Menschen pro Jahr. In diesem Zusammenhang sagte Professor Lei Nanwei, Vorsitzender des Fachausschusses für Schmerz der Heilongjiang Chronic Disease Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine und Direktor der Zweiten Abteilung für Orthopädie und Schmerzabteilung des Harbin Second Hospital, dass osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen eine „stille“ Krankheit seien. Wir müssen mit der Vorbeugung von Osteoporose beginnen, ihr unsere volle Aufmerksamkeit widmen und uns wirklich auf schlechte Zeiten vorbereiten.

Vor nicht allzu langer Zeit hatte die 75-jährige Tante Zhang mehrere Tage hintereinander jedes Mal, wenn sie morgens aufstand, starke Schmerzen in Brust und Rücken. Die Symptome waren besonders stark, wenn sie hustete und atmete, vor allem wenn sie sich umdrehte und aufsetzte. Sie hatte sogar entsetzliche Schmerzen, konnte nicht einmal atmen und hatte Angst zu gehen. Als ihre Familienangehörigen dies sahen, begleiteten sie sie eilig ins örtliche Krankenhaus, um einen Arzt aufzusuchen. Nach der Untersuchung wurden keine Probleme festgestellt. Die erste Diagnose lautete Muskel- und Faszienverletzung, also ging ich nach Hause und ruhte mich eine Woche lang im Bett aus. Unerwarteterweise verbesserte sich die Situation nicht, sondern verschlechterte sich. Anschließend ging sie zur Behandlung in die Zweite Abteilung für Orthopädie (Schmerzabteilung) des Zweiten Krankenhauses Harbin in der Provinzhauptstadt.

Laut Tante Zhangs Bericht führte Professor Lei Nanwei, der Leiter der Abteilung, eine eingehende Untersuchung bei ihr durch und stellte fest, dass die ältere Dame deutliche Klopfschmerzen und Druckempfindlichkeit in der unteren Brust- und Lendenwirbelsäule hatte. Aufgrund ihrer klinischen Symptome wurde eine osteoporotische Wirbelkompressionsfraktur vermutet. Weitere Röntgen- und MRT-Berichte zeigten, dass sechs von Tante Zhangs Brustwirbeln (T9, T10, T11) und Lendenwirbeln (L2, L4, L5) keilförmige Veränderungen aufwiesen. Mit Ausnahme von T11, bei dem es sich um einen alten Bruch handelte, wiesen die anderen fünf Wirbel akute Kompressionsbrüche auf und die Knochendichte wies eine schwere Osteoporose auf. Glücklicherweise erfolgte die Diagnose rechtzeitig und nach einer Behandlungsphase ist der alte Mann nun in der Lage, das Bett zu verlassen und sich zu bewegen.

Der "Hidden Killer" ist der schrecklichste

Direktor Lei Nanwei sagte, dass es sich bei OVCF um eine versteckte und stille Krankheit handele und dass nur ein Viertel der Patienten in der Vergangenheit Stürze erlitten habe. Im Gegensatz dazu sind in über 90 % der Fälle von Hüftfrakturen traumatische Stürze die Ursache. Außerdem sind Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Menschen eine häufige Erkrankung und werden normalerweise leicht übersehen. Daher ist die Zahl der Patienten mit OVCF, die eine medizinische Behandlung benötigen, viel geringer als bei Patienten mit anderen osteoporotischen Frakturen. Gleichzeitig schenkt das medizinische Personal bildgebenden Untersuchungen der Brust- und Lendenwirbelsäule nicht genügend Aufmerksamkeit. Eine globale, multizentrische Studie ergab, dass bei Frauen im Alter zwischen 65 und 80 Jahren nach der Menopause die Rate der nicht diagnostizierten Wirbelfrakturen 34 % betrug und bei über 60-Jährigen die Rate der nicht diagnostizierten Wirbelfrakturen bei Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs 45 % betrug. Die niedrige Konsultationsrate und die hohe Rate an Fehldiagnosen führen dazu, dass nur 23 % der Patienten mit Fragilitätsfrakturen eine Osteoporose-Diagnose und -Behandlung erhalten. und innerhalb eines Jahres nach der Bildung von OVCFs beginnen nur 28,8 % der Menschen mit einer Osteoporosebehandlung.

Direktor Lei Nanwei sagte, dass niedrige Konsultationsraten und eine hohe Rate an Fehldiagnosen häufig „Chancen“ für OVCFs schaffen. Tatsächlich sind die Folgen von OVCFs sehr ernst. Sie können leicht zu einem „Verlust“ der gebrochenen Wirbelhöhe, einer Kyphose und hartnäckigen Rückenschmerzen führen, begleitet von einer verminderten Herz-Lungen-Funktion und Magen-Darm-Störungen. Nach einem Wirbelbruch leidet der Patient unter Schmerzen, ist bettlägerig und in seiner Aktivität eingeschränkt, was zu einer weiteren Verringerung seines Knochenmasse-„Vorrats“ führt. Durch den fortschreitenden Knochenschwund und die Kyphose verlagert sich der Körperschwerpunkt des Patienten nach vorne, wodurch die Gefahr von Wirbelsäulenfrakturen und Brüchen in anderen Körperregionen deutlich steigt. Darüber hinaus können Knochenbrüche und Schmerzen die Beweglichkeit der Patienten beeinträchtigen, Schlaf- und psychische Probleme verursachen und ihre Lebensqualität erheblich vermindern. Statistiken zeigen, dass die Sterblichkeitsrate von OVCF-Patienten ein Jahr nach der Fraktur viel höher ist als die der Allgemeinbevölkerung und die 4-Jahres-Überlebensrate nur 50 % beträgt.

Wissenschaftliche Forschung zur Vermeidung von Fehldiagnosen

Direktor Lei Nanwei erklärte, dass OVCFs als „lautlose Killer“ gelten, weil sie dazu führen, dass die losen Knochen ohne jegliches Trauma oder mit sehr geringem Trauma wie trockenes Brennholz zertrümmert und verdreht werden. Seine klinischen Symptome sind akute oder chronische anhaltende Schmerzen im unteren Rücken, im Rücken, in der Brust und im Rücken. Bei Brustwirbelfrakturen können Schmerzen in den Interkostalnerven ausstrahlen, die sich als Schmerzen im Brustkorb und den Rippen im Versorgungsgebiet der entsprechenden Segmentnerven äußern. Der Schmerz lässt nach oder verschwindet, wenn man im Bett liegt. Wird die Wirbelsäule jedoch belastet, etwa durch Umdrehen, Aufsetzen, Positionswechsel oder Gehen, löst dies Schmerzen aus oder verstärkt sie, begleitet von Muskelkrämpfen oder -konvulsionen.

Bei schweren Wirbelkompressionsfrakturen, insbesondere bei Mehrfachfrakturen, kann es leicht zu einer Kyphose kommen, wodurch die ursprüngliche Körpergröße stark schrumpft. Der Rundrücken und die Verringerung des Brustkorbvolumens beeinträchtigen die normale Lungenkapazität unmittelbar und führen zu einer Verschlechterung der Lungenfunktion. In ähnlicher Weise verstärkt eine Kyphose den „Druck“ des Rippenbogens auf den Bauch und erzeugt bei den Patienten ein Völlegefühl, das zu einem früheren Völlegefühl führt, Appetitlosigkeit verursacht und schließlich zu Unterernährung führt.

Professor Lei führte ein, dass die körperlichen Anzeichen von OVCFs normalerweise Druckempfindlichkeit und Klopfschmerzen in der Nähe der Dornfortsätze des unteren Rückens und der Brustwirbelsäule umfassen, begleitet von Kyphose und Skoliose der Brust- oder Lendenwirbelsäule und eingeschränkter Bewegung der Lendenwirbelsäule; Die vom Patienten angegebene Schmerzstelle stimmt möglicherweise nicht mit der Stelle überein, die bei der körperlichen Untersuchung festgestellt wurde. Eine sorgfältige Identifizierung erfordert eine Kombination mit bildgebenden Untersuchungen. Klinisch liegen im Allgemeinen keine Missempfindungen in den unteren Gliedmaßen, keine Muskelschwäche und keine Reflexveränderungen vor. Bei einer starken Wirbelkompression und Wirbelsäulendeformation kann es jedoch zu einer Schädigung der neurologischen Funktionen kommen.

Direktor Lei Nanwei schlug vor, dass eine vorläufige Diagnose von OVCFs auf der Grundlage der Krankengeschichte, der Symptome, Anzeichen, bildgebender Untersuchungen und der Ergebnisse der Knochendichtemessung des Patienten gestellt werden könne. Unter ihnen ist die Magnetresonanztomographie besonders wichtig bei der Diagnose von Wirbelfrakturen. Gleichzeitig sollte darauf geachtet werden, dass keine okkulten Wirbelfrakturen übersehen werden. Bei Wirbelfrakturen, bei denen der Verdacht auf sekundäre Osteoporose oder einen gestörten Knochenstoffwechsel besteht, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um Fehldiagnosen und verpasste Diagnosen zu vermeiden.

Versteckte Gefahren an der Quelle beseitigen

Jetzt ist in unserem Land ein langer Winter eingetreten, überall Eis und Schnee, und das Wasser gefriert zu Eis. Besonders in den meisten Teilen des Nordens kommt es häufig zu schweren Schneestürmen und die Straßen sind gefroren und rutschig. Solche Umweltfaktoren können zusammen mit persönlichen Faktoren im Zusammenhang mit Alter, Krankheiten und neuromuskulären Erkrankungen bei älteren Menschen leicht zu Stürzen und Verletzungen führen. Wenn Sie bei einem Sturz einen Bruch erleiden, diesen aber nicht rechtzeitig bemerken, kann es leicht zu Folgeverletzungen oder sogar zu einem versteckten Bruch kommen. Insbesondere osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen (OVCFs) haben die pathologische Grundlage einer Osteoporose. Daher ist es besonders wichtig, Osteoporose aktiv an der Quelle zu bekämpfen und vorzubeugen.

Lei Nanwei wies darauf hin, dass die pathologische Grundlage der OVCFs Osteoporose sei und sich chirurgische Eingriffe daher nur auf lokale Läsionen konzentrieren. Um dem schleichenden Angriff der Osteoporose entgegenzuwirken, seien umfassende Eingriffe erforderlich, um die Knochenmasse zu erhöhen, Schmerzen zu lindern und die Möglichkeit einer erneuten Fraktur auszuschließen. Zu diesem Zweck machte Direktor Lei folgende Vorschläge:

Der erste Aspekt ist Gesundheitserziehung: Die Bereitstellung einer angemessenen Gesundheitserziehung für die Öffentlichkeit kann zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose beitragen und die Compliance der Patienten verbessern. Durch Aufklärung kann die Öffentlichkeit ein tieferes Verständnis für die Ursachen der Osteoporose, die Krankheitsmerkmale und die damit verbundenen Komplikationen von OVCFs, die Diagnose und Behandlung von Frakturen, die Bedeutung der Osteoporosebekämpfung und spezifische Maßnahmen zur Sturzprävention erlangen. Gleichzeitig können sich die Patienten Methoden zur Selbsteinschätzung und richtige Rehabilitationsübungen aneignen, die richtigen Körperhaltungen und Fähigkeiten zur Selbsteinschätzung von Schmerzen, zum effektiven Atmen, Husten und Auswurf, das Tragen eines Hüftgurts, das Umdrehen um die Achse im Bett sowie das Bewegen, Gehen, Sitzen und Liegen im Bett erlernen, um so eine schnelle Genesung zu erleichtern.

Die zweite besteht darin, einen guten Lebensstil anzupassen und zu etablieren: Nehmen Sie eine ausgewogene Ernährung zu sich, die reich an Kalzium, arm an Salz und ausreichend Eiweiß ist. Setzen Sie die Haut mindestens zweimal pro Woche 15–30 Minuten der Sonne aus. Ausreichend Sonnenlicht ist für die Vitamin-D-Synthese im Körper von Vorteil. Hören Sie mit dem Rauchen und Trinken auf, vermeiden Sie übermäßigen Kaffeekonsum und kohlensäurehaltige Getränke; Versuchen Sie, keine Medikamente einzunehmen oder deren Einnahme zu reduzieren, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen.

Die dritte Möglichkeit besteht in der aktiven Durchführung einer Bewegungstherapie: Die Bewegungstherapie umfasst Muskelkrafttraining, Ausdauertraining, Training des Bewegungsumfangs der Gelenke sowie Training von Gleichgewichts- und Koordinationsfunktionen usw. mit dem Ziel, die Muskelkraft und Ausdauer des Patienten zu verbessern, einer durch Osteoporose bedingten Muskelatrophie vorzubeugen, den altersbedingten Muskelkraftverlust zu lindern, die Flexibilität und das Gleichgewicht des Patienten zu verbessern und das Sturzrisiko zu verringern. Für ältere Menschen werden alltägliche Aktivitäten und Sport mit geringer Intensität empfohlen. Für Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich empfiehlt es sich, Dehnübungen zu wählen, die die Belastung der Wirbelsäule und die Beugebelastung nicht erhöhen.

Weiterführende Wissenslinks

Grundlegende Knochenergänzung: Laut der Ausgabe 2018 der chinesischen Referenzmenge für die Nährstoffaufnahme müssen Menschen ab 50 Jahren zusätzlich zu ihrer täglichen Kalziumaufnahme über die Nahrung (ca. 400 mg) 500 bis 600 mg elementares Kalzium pro Tag ergänzen. Bei der Auswahl von Kalziumpräparaten sollten deren Kalziumgehalt, Sicherheit und Wirksamkeit berücksichtigt werden. Lei Nanwei betonte, dass eine ausreichende Vitamin-D-Zufuhr die Kalziumaufnahme im Darm steigern, die Knochenmineralisierung fördern, die Muskelkraft erhalten, das Gleichgewicht verbessern und das Sturzrisiko verringern könne.

Medikamente gegen Osteoporose: Patienten, die eine Wirbelfraktur erlitten haben, sollten, unabhängig davon, ob ihre Knochendichtemessung die Diagnosekriterien erfüllt, Medikamente gegen Osteoporose erhalten, um die Knochendichte zu erhöhen, die Knochenqualität zu verbessern und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fraktur zu verringern. Direktor Lei Nanwei führte ein, dass Osteoporosemedikamente je nach Wirkungsmechanismus in Knochenresorptionshemmer, Knochenbildungsförderer, andere Mechanismusmedikamente und traditionelle chinesische Medizin unterteilt werden können.

Vorstellung von Dr. Lei Nanwei

Chefarzt, nebenamtlicher Professor. Aktuelle Position: Leiter der Schmerzabteilung und Leiter der Orthopädieabteilung II, Harbin Second Hospital.

Außerordentlicher Professor der Medizinischen Fakultät der Jiamusi-Universität, Vorsitzender des Fachausschusses für Schmerz der Heilongjiang Chronic Disease Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, stellvertretender Vorsitzender der Shock Wave Society der Heilongjiang Medical Association, Mitglied der Spine Group des Fachausschusses für Orthopädie der Heilongjiang Medical Association und Mitglied des Fachausschusses für Orthopädie Harbin.