Wie viel wissen Sie über die Wahrheit hinter der Krankheit, die sich hinter Brustschmerzen verbirgt?

Autor: Jiang Guanchao, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Zhi Xiuyi, Chefarzt, Xuanwu-Krankenhaus, Capital Medical University

Brustschmerzen sind eine häufige klinische Beschwerde und haben komplexe und vielfältige Ursachen. Sie betreffen mehrere Bereiche wie Brustwand, Pleura, Lunge, Speiseröhre, Mediastinum, Herz und große Blutgefäße. Brustschmerzen unterschiedlicher Ursache unterscheiden sich in ihren Symptomen, Schmerzeigenschaften und Begleitsymptomen. Daher ist es für Patienten mit Brustschmerzen von entscheidender Bedeutung, die Ursache der Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und genau zu bestimmen.

Ein Trauma ist ein direkter und wichtiger Faktor, der Brustschmerzen verursacht. Kleinere Traumata, wie etwa eine Hautabschürfung, verursachen möglicherweise nur bei Berührung Schmerzen, die sich jedoch bei tieferer Atmung nicht verstärken. Wenn das Trauma jedoch die Muskeln, die Knochenhaut und das Weichgewebe betrifft, können Aktivitäten im Brustbereich, wie tiefes Atmen oder Husten, die Schmerzen verschlimmern. Bei einer Rippenverletzung oder einem Rippenbruch treten besonders starke Brustschmerzen auf und selbst die kleinste Atem- oder Hustenbewegung kann unerträgliche Schmerzen verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Zeichen der Herzdruckmassage das wichtigste Zeichen zur Unterscheidung zwischen einer Rippenfraktur und einer Weichteilprellung. Wenn der Arzt einen Bruch vermutet, wird zur Bestätigung der Diagnose eine Röntgenaufnahme gemacht.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Neben einem Brustwandtrauma ist auch eine Costochondritis eine häufige Ursache für chronische Brustschmerzen, insbesondere bei jungen Frauen. Die Erkrankung äußert sich vor allem durch Schmerzen oder Kribbeln auf beiden Seiten des Brustbeins, insbesondere im Bereich des zweiten und dritten Rippenknorpels. Dieser Schmerz strahlt manchmal in die Schultern und den Rücken aus und wird beim Heben schwerer Gegenstände oder bei Brustdehnungsübungen deutlich verstärkt. Die Costochondritis gehört zur Kategorie der aseptischen Entzündungen. Ihr Auftreten hängt eng mit Faktoren wie Traumata, Müdigkeit und Gefühlsschwankungen zusammen und sie verfügt über eine gewisse Selbstheilungskraft. Nachdem die Möglichkeit organischer Läsionen wie Herzerkrankungen und Lungentumore ausgeschlossen wurde, können Ärzte die Costochondritis in der Regel anhand der Symptome, Anzeichen und Röntgenergebnisse des Patienten diagnostizieren. Bei der Behandlung steht die Erhaltung im Vordergrund. Eine geeignete physikalische Therapie, beispielsweise mit heißen Kompressen, kann die Symptome wirksam lindern. Bei Patienten mit schweren Symptomen kann eine lokale Blockadebehandlung in Betracht gezogen werden.

Darüber hinaus kann auch eine Pleuritis, eine entzündliche Erkrankung der Pleurahöhle, Brustschmerzen verursachen. Die durch eine Rippenfellentzündung verursachten Brustschmerzen sind hauptsächlich auf die Reibung zwischen der viszeralen Pleura und der parietalen Pleura zurückzuführen und werden bei zunehmender Atembewegung deutlicher. Eine frühe Rippenfellentzündung kann mit leichten Fiebersymptomen einhergehen. Im weiteren Krankheitsverlauf kann es zu einem Pleuraerguss kommen. Dadurch werden die Brustschmerzen zwar bis zu einem gewissen Grad gelindert, die Atembeschwerden werden jedoch noch schlimmer. Die Diagnose einer Pleuritis erfordert eine umfassende Betrachtung der Symptome und Anzeichen des Patienten sowie der Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Untersuchung auf Pleuraerguss. Zur Behandlung ist je nach Ursache eine Behandlung gegen Infektionen, Tuberkulose oder Tumore erforderlich. Zur Linderung der Symptome des Patienten wird gegebenenfalls ein Pleuraerguss entnommen.

Natürlich gibt es auch bestimmte Arten von Brustschmerzen, jede mit ihren eigenen, einzigartigen Warnsignalen. Beispielsweise ist ein Pneumothorax eine häufige Ursache für Brustschmerzen bei jungen Menschen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung. Wenn Luftblasen auf der Lungenoberfläche platzen und das in der Lunge vorhandene Gas in den Brustraum gelangt und das Lungengewebe zusammendrückt, kann es beim Patienten plötzlich zu starken Brustschmerzen und Atembeschwerden kommen. Bei der Auskultation kann festgestellt werden, dass die Atemgeräusche auf der betroffenen Seite abgeschwächt sind oder verschwinden, eine Röntgenuntersuchung kann die Diagnose bestätigen. Ein Pneumothorax erfordert eine sofortige Behandlung, um die normale Funktion des Lungengewebes wiederherzustellen und Komplikationen zu vermeiden.

Andererseits sollten Patienten, die lange Zeit bettlägerig waren oder sich gerade einer Operation unterzogen haben, besonders auf die Möglichkeit einer Lungenembolie achten, wenn bei ihnen plötzlich Brustschmerzen in Verbindung mit Atembeschwerden auftreten. Eine Lungenembolie wird durch ein Blutgerinnsel in der Vene der unteren Extremität verursacht, das sich löst und die Lungenarterie blockiert. Zu den Symptomen zählen Brustschmerzen, Atembeschwerden und eine verringerte Sauerstoffsättigung des Blutes. Die Krankheit tritt akut auf, ist schwerwiegend und erfordert eine sofortige Behandlung. Der Schlüssel zur Vorbeugung einer postoperativen Lungenembolie liegt darin, die Patienten zu ermutigen, frühzeitig aufzustehen und sich zu bewegen, und bei Bedarf Antikoagulanzien und elastische Strümpfe zu verwenden.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Schließlich ist auch fortgeschrittener Lungenkrebs eine Krankheit, die Brustschmerzen verursacht. Wenn der Tumor in die Brustwand oder die Interkostalnerven eindringt oder in die Knochen metastasiert, kann es beim Patienten zu anhaltenden Brustschmerzen kommen. Zu den häufigen Symptomen von Lungenkrebs zählen außerdem Reizhusten, Auswurf und Hämoptyse. Bei Personen mit hohen Risikofaktoren für Lungenkrebs sollten zur Abklärung der Diagnose möglichst frühzeitig ein CT-Screening des Brustkorbs sowie pathologische und zytologische Untersuchungen durchgeführt werden.