Warum sind die Befunde zu bildgebenden Untersuchungen nicht sofort verfügbar?

Autor: Cong Xinying China Rehabilitation Research Center

Gutachter: Chen Zhenbo, stellvertretender Chefarzt des China Rehabilitation Research Center

Abbildung 1 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

„Warum ist es so, dass nach einem Bildgebungstest der Film in etwas mehr als zehn Minuten vorliegt, der Bericht aber zwei Stunden oder sogar länger auf sich warten lässt?“ „Werden Berichte nicht von Maschinen geschrieben? Warum ist das so langsam?“ Solche Fragen hört man im klinischen Alltag häufig. Tatsächlich ist die Ausstellung eines formellen Bildberichts nicht so einfach. Wir wollen heute in leicht verständlicher Sprache darüber sprechen, wie ein Bildbericht verfasst wird und warum dieser nicht wie ein Film „sofort verfügbar“ sein kann.

1. Patient absolviert Erstuntersuchung

Im Allgemeinen sind von dem Zeitpunkt, an dem der Patient zur Untersuchung in die Bildgebungsabteilung geht, bis zu dem Zeitpunkt, an dem er den Bericht erhält, acht Schritte erforderlich: 1. Untersuchungsantragsformular; 2 Registrierung; 3 Prüfung; ④ Bildnachbearbeitung; ⑤ Bildübertragung; ⑥ Verfassen des ersten Berichts; ⑦ Berichtsüberprüfung; ⑧ Berichtsausgabe. Es ist ersichtlich, dass der Patient, der die Untersuchung abschließt, nur die ersten drei Schritte des Untersuchungsprozesses abgeschlossen hat und noch viel zu tun ist.

2. Nachbearbeitung und Rekonstruktion der Originalbilder

Nach der Prüfung überträgt der Techniker zunächst das gescannte Originalbild auf die Workstation; Anschließend führt die Workstation verschiedene Nachbearbeitungen und Rekonstruktionen am Originalbild durch.

Beispielsweise werden CT-Bilder des Brustkorbs in der Koronar- und Sagittalebene (entsprechend der anteriorposterioren und lateralen Ebene) rekonstruiert. Angiographieuntersuchungen erfordern eine aufwendigere Nachbearbeitung. Am Beispiel der CT-Angiographie der Koronararterien sind Volumenrendering, Maximumdichteprojektion, Oberflächenrekonstruktion und andere Vorgänge erforderlich. Dieser Vorgang dauert lange. Bei Koronararterien-Bypass-Operationen, Variationen oder komplexeren Läsionen dauert die Nachbearbeitung sogar noch länger.

3. Die Bilder werden an das Filmbetrachtungssystem übertragen, und die Radiologen werden "Fehler finden"

Nach Abschluss der Nachbearbeitung lädt der Techniker das Originalbild und das rekonstruierte Bild in ein professionelles Filmbetrachtungssystem hoch (ein medizinisches Bildarchivierungs- und Kommunikationssystem, das PACS-System, von dem wir normalerweise von Ärzten hören). Im Allgemeinen handelt es sich dabei um eine Software, mit der im internen Netzwerk des Krankenhauses Bilder angezeigt und Berichte erstellt werden können. Die anschließende Bildüberprüfung und Berichterstellung erfolgt über das PACS-System. Darüber hinaus nimmt auch die Übertragung der Bilddaten Zeit in Anspruch. Die Übermittlung der Untersuchungsbilder erfolgt vergleichbar mit dem gegenseitigen Versenden von Fotos oder kurzen Videos über WeChat. Wenn die Pixelanzahl des Fotos relativ hoch oder das kurze Video lang ist, muss der Download eine Weile dauern, bevor Sie es ansehen können. Der Unterschied besteht darin, dass das Bild vom Scangerät oder der Nachbearbeitungs-Workstation an das PACS-System übertragen wird. Da das Bild eine hohe Pixelanzahl aufweist, ist jeder Frame sehr groß, sodass die Übertragungszeit länger ist. Darüber hinaus werden im Krankenhaus zahlreiche Patienten verschiedenen bildgebenden Untersuchungen unterzogen, und die Anzahl der Aufnahmen ist enorm. Daher erhöht sich die Übertragungszeit entsprechend.

Nachdem alle Untersuchungsbilder im PACS-System angekommen sind, kann der Arzt für bildgebende Diagnostik die Untersuchungsbilder des Patienten aus der Ferne ansehen. Nach dem Öffnen des Bildes muss der Arzt zunächst alle Patienteninformationen sorgfältig prüfen, einschließlich Name, Alter, Geschlecht, klinische Diagnose, Untersuchungsort und Untersuchungsmethode sowie andere damit verbundene Informationen. Nachdem er überprüft hat, dass alles richtig ist, muss er die Augen weit öffnen und jedes Bild sorgfältig betrachten.

An dieser Stelle könnte man sagen, es sind nur ein paar Aufnahmen, die können schnell überprüft werden, der Patient bekommt ja nur drei oder fünf Aufnahmen. Tatsächlich ist dies nicht der Fall. Obwohl Sie nur drei oder fünf Filme in der Hand haben, muss der Radiologe Hunderte oder sogar Tausende kleiner Bilder auf den Filmen lesen, um die Läsionen genauer untersuchen zu können. Dies liegt daran, dass der Computer des Untersuchungsgeräts das Originalbild automatisch verdünnt. Bei CT-Bildern des Brustkorbs beträgt die ursprüngliche Bildschichtdicke beispielsweise 5 mm und die verdünnte Bildschichtdicke 0,625 mm oder sogar noch dünner. Auf diese Weise beträgt die Anzahl der Bilder, einschließlich der ausgedünnten Bilder und der nachbearbeiteten Bilder, ein Vielfaches oder sogar ein Dutzend Mal mehr als die Anzahl der Originalbilder. Jedes Bild muss sorgfältig beobachtet und analysiert werden, um nach Anzeichen einer Krankheit zu suchen, genau wie bei einem Spiel „Finde den Unterschied“. Beim Spiel „Unterschiede finden“ geht es darum, die Unterschiede in einem Bild zu finden. Glauben Sie, dass es einige Zeit dauern wird? Radiologen erledigen diese Arbeit täglich mit großer Sorgfalt und sind mit Hunderten oder Tausenden von Bildern konfrontiert.

Abbildung 2 Finden Sie heraus, welches Kind sich von den anderen unterscheidet? (Die Reproduktion urheberrechtlich geschützter Bilder ist nicht gestattet)

4. Schwierige Fälle erfordern Interpretation oder Diskussion durch mehrere Ärzte

Nachdem die Läsion entdeckt wurde, ist es notwendig, sie im Detail zu beobachten und zu beschreiben, einschließlich ihrer Lage, Anzahl, Größe, Morphologie, Begrenzung, Dichte oder Signal, Verstärkungsmodus und -grad, Beziehung zu umgebenden Gewebestrukturen und negativen Zeichen mit differenziellem diagnostischen Wert. Bei schwierigen Fällen ist es notwendig, den Patienten oder den behandelnden Arzt um eine ausführlichere Krankengeschichte zu bitten, einschließlich der Symptome des Patienten, anderer durchgeführter Untersuchungen, der Familienanamnese usw.

An dieser Stelle könnten Sie sagen: „Geht es nicht nur darum, sich die Bilder anzusehen? Was gibt es da schon zu fragen? Schreiben Sie einfach auf, was Sie sehen. Ist es notwendig, so viele Fragen zu stellen? Bedeutet das Stellen so vieler Fragen, dass die diagnostischen Fähigkeiten des Arztes nicht gut genug sind?“ Tatsächlich ist dies nicht der Fall. In der Bildgebungsbranche gibt es ein Sprichwort: Unterschiedliche Krankheiten haben die gleichen Bilder und die gleiche Krankheit hat unterschiedliche Bilder. Verschiedene Krankheiten können dieselben oder ähnliche bildgebende Manifestationen aufweisen. Beispielsweise können Lungenkrebs, Tuberkulose und Lungenentzündung alle wie ein Knoten oder mehrere Knoten aussehen. Um jedoch genau diesen Lungenknoten zu erkennen, ist eine Kombination aus der Krankengeschichte des Patienten, den klinischen Symptomen und anderen Untersuchungsergebnissen erforderlich. Dieselbe Krankheit mit unterschiedlichen Bildgebungsmerkmalen bezieht sich auf die Tatsache, dass dieselbe Krankheit in unterschiedlichen Entwicklungsstadien oder aufgrund individueller Unterschiede unterschiedliche Bildgebungsmerkmale aufweisen kann. Beispielsweise erscheint Tuberkulose im Frühstadium als weiße Wolke auf dem Röntgenbild, im chronischen Stadium als Stränge und Verkalkungsherde, außerdem kann eine Seite der Lunge entleert sein. Für bildgebende Ärzte kann eine umfassende Berücksichtigung der Krankengeschichte, der klinischen Symptome und anderer Untersuchungsergebnisse des Patienten dabei helfen, Bildaufnahmen genauer zu interpretieren und so Patienten und Ärzten eine zuverlässigere Grundlage für die Diagnose zu bieten. Um die Möglichkeit einer Fehldiagnose zu verringern, ist für den oben beschriebenen Vorgang des Anzeigens von Bildern und Verfassens von Berichten ein weiterer Arzt mit mehr Erfahrung erforderlich, der alle Bilder noch einmal überprüft und die Genauigkeit der Berichte bestätigt. Erst nach Prüfung und Bestätigung kann Ihnen der offizielle Bericht ausgehändigt werden.

Bei komplexeren und schwierigeren Fällen müssen Sie Materialien zu Rate ziehen, mit mehreren Ärzten sprechen oder sogar Kliniker konsultieren, um herauszufinden, um welche Krankheit es sich handelt. Alle diese Prozesse benötigen Zeit, weshalb es in seltenen Fällen vorkommen kann, dass Sie den Bericht nicht rechtzeitig erhalten. Bei Patienten, die Nachuntersuchungen benötigen, müssen die Bildgebungsärzte auch frühere Bilder überprüfen und einzeln vergleichen, um festzustellen, ob es Veränderungen an den Läsionen gibt. Wenn sich beispielsweise in der Lunge mehrere Knötchen befinden, muss jeder einzelne Knötchen sorgfältig untersucht werden, um festzustellen, ob Veränderungen vorliegen.

5. Bericht schreiben

Derzeit ist die Abteilung für Radiologie mit einer hohen Arbeitsbelastung und wenigen Ärzten konfrontiert, die Berichte schreiben. In der Bildgebungsabteilung des Krankenhauses des Autors muss jeder Arzt täglich durchschnittlich etwa 80 CT-/MRT-Berichte fertigstellen und von morgens bis abends schreiben, und Überstunden sind zur Norm geworden. Trotzdem kann es manchmal schwierig sein, mit der zunehmenden Arbeitsbelastung fertig zu werden. Egal wie beschäftigt oder müde sie sind, solange der Radiologe vor dem Computer sitzt, muss er das „patientenzentrierte“ Servicekonzept umsetzen, jeden Bericht sorgfältig schreiben, jeden Patienten aufmerksam betreuen und dafür sorgen, dass jeder Patient zufrieden ist.

Jetzt sollten Sie verstehen, warum Bildberichte nicht sofort verfügbar sind. Bildberichte werden nicht von Maschinen erstellt, sondern von einer Gruppe speziell ausgebildeter und erfahrener Bildgebungsärzte nach sorgfältiger Beobachtung und sorgfältiger Überlegung. Vielleicht haben Sie noch eine weitere Frage: Kommt es zu einer Verzögerung der Behandlung von Notfallpatienten und Schwerstkranken, wenn der Bildgebungsbericht nicht sofort vorliegt? Dies fällt in den Bereich der „kritischen Werte“ der Bildgebung. Dabei handelt es sich um alle von der Bildgebungsabteilung festgestellten Bildbefunde, die das Leben des Patienten gefährden können und eine rechtzeitige und wirksame Diagnose sowie Behandlungsmaßnahmen durch die klinische Abteilung erfordern. In einer solchen Situation wird der Arzt für bildgebende Diagnostik den behandelnden Arzt, die Pflegekraft oder auch den Patienten selbst bzw. dessen Angehörige umgehend telefonisch über das Untersuchungsergebnis informieren, damit der behandelnde Arzt bzw. die Pflegekraft schnellstmöglich eine Rettung bzw. Behandlung einleiten kann.

Durch sorgfältige Handwerkskunst entsteht ein Meisterwerk und durch wiederholtes Tempern entsteht wahres Gold. Das Gleiche gilt für Bildberichte. Bitte haben Sie deshalb gegenüber den Patienten und Angehörigen mehr Verständnis und geben Sie dem diagnostizierenden Arzt mehr Zeit. Dies ist auch eine zusätzliche Garantie für Ihre Gesundheit.