Gesundheit im Silberzeitalter | Ausführliche Diskussion zum Thema Vorhofflimmern bei älteren Menschen

Vorhofflimmern ist eine Erkrankung, die mit dem Alter auftritt. Derzeit liegt die Zahl der Menschen im Land, die an Vorhofflimmern leiden, bei 20 Millionen. Angesichts der alternden Bevölkerung wird geschätzt, dass bis 2050 in China eine große Zahl älterer Menschen an Vorhofflimmern leiden wird, von denen etwa 9 Millionen über 60 Jahre alt sein werden. Angesichts der zunehmend größeren Herausforderungen bei der Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern bei älteren Menschen hat das Chinese Journal of Arrhythmias kürzlich den chinesischen Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern bei älteren Menschen (2024) veröffentlicht, der sorgfältig von einem Team renommierter inländischer Experten verfasst wurde. Es erläutert klar und deutlich die Definition, Klassifizierung und Stadieneinteilung von Vorhofflimmern und führt ausführliche Diskussionen zu wichtigen Punkten wie den klinischen Merkmalen, der umfassenden Bewertung, der umfassenden Behandlung und den Strategien zum Komorbiditätsmanagement von Vorhofflimmern bei älteren Menschen.

▏Definition, Stadieneinteilung, Behandlungsstrategien und Screening von Vorhofflimmern bei älteren Menschen

1. Definition und Stadieneinteilung von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist eine supraventrikuläre Arrhythmie, die durch schnelle, chaotische elektrische Aktivität in den Vorhöfen gekennzeichnet ist. Klinisches Vorhofflimmern ist ein Vorhofflimmern, das sich im Elektrokardiogramm widerspiegelt, während subklinisches Vorhofflimmern aus asymptomatischen, aber von implantierten Herzgeräten oder tragbaren Geräten erkannten hochfrequenten Vorhofflimmern besteht. Die Risikophase des Vorhofflimmerns liegt im Vorhandensein verschiedener Risikofaktoren, wie beispielsweise Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Alkoholkonsum, Bluthochdruck, Schlafapnoe-Syndrom, Diabetes usw., während sich das Frühstadium des Vorhofflimmerns durch Anomalien in der Struktur und der elektrischen Aktivität im Zusammenhang mit dem Vorhofflimmern manifestiert. Paroxysmales Vorhofflimmern, anhaltendes Vorhofflimmern, lang anhaltendes anhaltendes Vorhofflimmern und permanentes Vorhofflimmern stellen unterschiedliche Dauern des Vorhofflimmerns dar. In Kombination mit der Stadienbestimmung des Vorhofflimmerns sollten Risikofaktoren aktiv korrigiert werden. Während der Vorhofflimmerperiode sollten Veränderungen der Vorhofflimmerbelastung kontinuierlich überwacht und eine entsprechende Schlaganfallprävention und -behandlung sowie ein Symptommanagement bereitgestellt werden.

2. Managementstrategie

Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit von Vorhofflimmern bei älteren Menschen von Jahr zu Jahr zu. Bei der umfassenden Beurteilung älterer Menschen sollte das Komorbiditätsmanagement verstärkt, das Thrombose- und Blutungsrisiko kontrolliert und die Compliance bei der Antikoagulanzientherapie verbessert werden, um Vorhofflimmern und dessen Komplikationen zu reduzieren. In Bezug auf die Screening-Technologie für Vorhofflimmern empfehlen wir auf Grundlage von Forschungsergebnissen zur Anwendung tragbarer Gerätetechnologie den Einsatz intelligenter Geräte wie Photoplethysmographie oder Ein-/Mehrkanal-Elektrokardiogramm für das Screening auf Vorhofflimmern bei älteren Menschen, insbesondere bei Patienten mit Schlafapnoe, Bluthochdruck, Diabetes usw. Darüber hinaus wird die Verwendung eines integrierten Behandlungspfads für Vorhofflimmern empfohlen, um die Sterblichkeit bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern zu senken. Integrierte Verwaltungssoftware, die durch bewährte Mobiltechnologie unterstützt wird, wird bei der Behandlung von Vorhofflimmern bei älteren Menschen hilfreich sein und zu einem Verwaltungsinstrument werden, das den klinischen Nutzen in den Vordergrund stellt.

3. Diversifizierte Screening-Methoden

Neben Managementstrategien stehen uns verschiedene Screeningmethoden zur Auswahl. Die Photoplethysmographie (PPG) ist eine nicht-invasive Erkennungstechnologie, mit der Informationen zur Gefäßpulsation in Echtzeit überwacht werden können. Es bietet die Vorteile, dass es einfach und benutzerfreundlich ist und eine Echtzeitüberwachung ermöglicht. Es ist eine der idealen Möglichkeiten zum Screening auf Vorhofflimmern. Ein Ein-/Mehrkanal-Elektrokardiogramm kann Vorhofflimmern erkennen, indem es Veränderungen der elektrischen Aktivität des Herzens erfasst und ist eine der in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten Screeningmethoden. Beschleunigungsmesser und Geräuschüberwachung sind ebenfalls häufig verwendete Methoden zum Screening auf Vorhofflimmern. Sie können auf unterschiedliche Weise Auffälligkeiten in der Vorhofaktivität erfassen und so Vorhofflimmern frühzeitig erkennen. Mit der Weiterentwicklung der Technologie dürften in Zukunft noch fortschrittlichere Screening-Methoden verfügbar sein.

▏Evaluation von Vorhofflimmern bei älteren Menschen

1. Beurteilung des Thromboserisikos

Gemäß der aktuellen „Leitlinie Vorhofflimmern im Alter“ sollen Patienten mit Vorhofflimmern den CHA2DS2-VASc-Score zur Einschätzung ihres Thrombose-/Embolierisikos nutzen. Patienten mit hohem Risiko müssen eine geeignete Antikoagulanzientherapie erhalten, während bei Patienten mit geringem Risiko eine nicht-medikamentöse Behandlung, beispielsweise mit Antiarrhythmika, in Betracht gezogen werden kann.

Beurteilung des Blutungsrisikos

Der HAS-BLED-Score ist ein häufig verwendetes Instrument zur Beurteilung des Blutungsrisikos während der Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern. Ein Wert ≥ 3 weist auf ein hohes Blutungsrisiko hin und sollte besonders beachtet werden. Darüber hinaus werden regelmäßige Blutuntersuchungen, Gerinnungsfunktionstests etc. durchgeführt, um mögliche Blutungsrisiken rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

3. Beurteilung der Herzstruktur und -funktion

Bei Patienten mit Vorhofflimmern sollte eine transthorakale Echokardiographie (TTE) durchgeführt werden, um strukturelle Herzerkrankungen, die Größe der Vorhöfe und Ventrikel, die systolische Funktion des linken Ventrikels und das Vorhandensein eines Wandthrombus zu beurteilen. Für Patienten, bei denen eine Kardioversion aufgrund von Vorhofflimmern, eine Radiofrequenzablation, ein Verschluss des linken Vorhofohrs usw. geplant ist, wird eine transösophageale Echokardiographie (TEE) empfohlen. Seine Sensitivität und Spezifität bei der Messung der Vorhofstruktur, des Blutflusses und der Funktion sowie der Überwachung eines Thrombus im linken Vorhof sind der transthorakalen Echokardiographie überlegen.

IV. Umfassende Bewertung

Es wird empfohlen, eine Beurteilung der Behinderung, ein Gebrechlichkeitsscreening, eine Beurteilung der Gangstörungen und des Sturzrisikos, eine Beurteilung der kognitiven Funktion, der Nierenfunktion, des Ernährungszustands, der Ess- und Gewichtsveränderungen, des Depressionsstatus, der Komorbidität und der Beurteilung mehrerer Medikamente usw. durchzuführen. Ältere Patienten mit Vorhofflimmern sollten einer umfassenden Beurteilung unterzogen werden, um ihren Gesundheitszustand besser zu verstehen und das Auftreten von Schlaganfällen und thrombotischen Ereignissen zu verhindern. Darüber hinaus sollte bei älteren Menschen auf ihren Ernährungszustand, Gewichtsveränderungen, Depressionsstatus usw. geachtet und eine entsprechende Unterstützung und Behandlung bereitgestellt werden.

Zusammenfassend wird empfohlen, bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern eine umfassende und integrierte Beurteilung durchzuführen, um das Auftreten thrombotischer Ereignisse besser zu verhindern und entsprechende Behandlungs- und Pflegemaßnahmen einzuleiten.

▏Behandlung älterer Patienten mit Vorhofflimmern

1. Die ventrikuläre Frequenz- und Rhythmuskontrolltherapie ist bei der Behandlung von Vorhofflimmern von entscheidender Bedeutung

Wir sollten danach streben, die ventrikuläre Frequenz zu kontrollieren, um sie auf einem angemessenen Niveau zu halten und den Patienten im Sinusrhythmus zu halten. Bei Patienten mit einer hohen Ruheherzfrequenz sollte das anfängliche Ziel auf weniger als 110 Schläge pro Minute festgelegt werden. Bei Patienten mit erheblichen Symptomen oder einer gleichzeitigen Herzinsuffizienz kann dieser Wert weiter auf 60–80 Schläge/min gesenkt werden.

2. Medikamentöse Behandlung

Wenn die Kammerfrequenz eines Patienten mit Vorhofflimmern zu hoch ist, besteht die erste Wahl bei der medikamentösen Behandlung darin, die Kammerfrequenz zu kontrollieren. Wenn medizinische Eingriffe jedoch keine Wirkung zeigen, können wir eine AV-Knotenablation in Kombination mit einer Schrittmachertherapie in Betracht ziehen. Bei der Nachsorge während der medikamentösen Behandlung sollten wir die Nebenwirkungen von Antiarrhythmika genau beobachten und regelmäßig Elektrokardiogramme durchführen. Danach werden die Kontrolluntersuchungen je nach Stabilität des Patienten schrittweise auf einen Abstand von 1 bis 3 Monaten ausgedehnt. Die Nachuntersuchung sollte die Wirksamkeit und Sicherheit des Arzneimittels, die Leber- und Nierenfunktion sowie die Elektrolyte, die Herzfunktion, Komorbiditäten und die Frage umfassen, ob die Strategie zur Behandlung von Herzfrequenz/Herzrhythmus angepasst werden muss.

3. Kardioversion

Neben der medikamentösen Behandlung stehen uns auch andere nicht-medikamentöse Möglichkeiten zur Kontrolle von Herzfrequenz und Herzrhythmus zur Verfügung. Die Kardioversion ist eine wichtige Maßnahme zur Behandlung von Vorhofflimmern und eignet sich für Patienten mit hämodynamischer Instabilität, Myokardischämie oder Präexzitationssyndrom. Vor der Kardioversion sind eine Sedierung und eine kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks und des Blutsauerstoffs erforderlich. Wir empfehlen eine mit Gleichstrom synchronisierte Kardioversion mit einer Energieeinstellung von 100–200 J. Bei älteren Menschen ist das Risiko einer elektrischen Kardioversion höher, daher sollten Notfallmedikamente und Stimulationsvorbereitungen bereitgehalten werden.

4. Herzschrittmacher

Bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern und Bradykardie oder Herzinsuffizienz ist die Herzschrittmachertherapie eine erwägenswerte Option. Bei Patienten, deren Herzfunktion noch im Grad III–IV (NYHA-Klassifikation) liegt, deren QRS-Dauer ≥130 ms beträgt und die geeignete Methoden zur Sicherstellung einer biventrikulären Stimulation oder Konversion zum Sinusrhythmus verwenden, sollte eine Herzschrittmachertherapie in Betracht gezogen werden, um die Symptome zu verbessern und die Sterblichkeit zu senken.

5. Katheterablation

Wir sollten die Vorteile und Risiken umfassend abwägen. Wir empfehlen die Ablation bei Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern oder bei älteren Patienten mit symptomatischer Bradykardie während der Konversion von paroxysmalem Vorhofflimmern zum Sinusrhythmus, bei denen keine anderen Indikationen für eine Schrittmachertherapie vorliegen. Bei Patienten mit Kontraindikationen für eine Antikoagulanzientherapie sollte keine Katheterablation durchgeführt werden. Derzeit empfehlen wir, dass die Indikationen für die Katheterablation bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern Folgendes umfassen:

1. Symptomatisches, paroxysmales Vorhofflimmern, schlechte Reaktion auf oder Unverträglichkeit gegenüber mindestens einem Antiarrhythmikum der Klasse I oder III;

2. Symptomatisches, anhaltendes Vorhofflimmern, Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit gegenüber Antiarrhythmika;

3. Patienten mit wiederkehrendem symptomatischen oder paroxysmalen Vorhofflimmern, die nicht bereit sind, eine langfristige antiarrhythmische medikamentöse Behandlung zu erhalten;

4. Eine symptomatische Bradykardie tritt auf, wenn paroxysmales Vorhofflimmern in einen Sinusrhythmus umgewandelt wird und keine anderen Indikationen für eine Stimulationstherapie vorliegen.

5. Bei Patienten mit langfristig anhaltendem Vorhofflimmern sind Antiarrhythmika unwirksam oder werden nicht vertragen.

6. Patienten mit symptomatischem, anhaltendem Vorhofflimmern sind nicht bereit, sich einer langfristigen medikamentösen Behandlung zu unterziehen.

6. Chirurgie

Bei der chirurgischen Behandlung von Vorhofflimmern stehen verschiedene Operationsverfahren zur Auswahl, wie beispielsweise die Maze-Chirurgie, die minimalinvasive Ablationschirurgie und die hybride interne und externe Chirurgie. Zur Behandlung des linken Vorhofohrs liegen derzeit keine ausreichenden Forschungsergebnisse vor. Angesichts des komplexen Thromboserisikos älterer Patienten raten wir von einer routinemäßigen Anwendung der Vorhofohrverschlusstherapie ab.

7. Antithrombotische Therapie

Bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern besteht ein komplexes Thromboserisiko, das sowohl Herz- als auch Arterienthrombosen umfassen kann. Patienten mit Hochrisikoerkrankungen wie Sturzgefahr, Herzinsuffizienz, chronischer Nierenerkrankung/Lebererkrankung und Krebs können von einer Antikoagulationstherapie profitieren. Allerdings ist die Antikoagulanzientherapie mit Problemen wie mangelnder Compliance und unzureichender Antikoagulanziendosis verbunden. Daher wird empfohlen, das Nachsorgemanagement der Antikoagulanzientherapie zu intensivieren und die Intensität und Sicherheit der Antikoagulanzien zu überwachen. Bei antithrombotischen Strategien muss das Risiko einer Thromboembolie und das Risiko einer antithrombotischen Blutung gegeneinander abgewogen werden. Patienten mit Vorhofflimmern sollten eine langfristige Antikoagulanzientherapie erhalten.

Bei der Behandlung von Antikoagulanzien muss die Nachsorge der Antikoagulanzientherapie verstärkt werden, es muss eine Bewertung des Blutungsrisikos durchgeführt werden und es müssen reversible Blutungsrisikofaktoren identifiziert und korrigiert werden. Gleichzeitig sollten Leber- und Nierenfunktion überwacht und die Dosierung angepasst werden. Darüber hinaus sollten die kognitiven Funktionen älterer Patienten beurteilt und die Patientenschulung intensiviert werden, um das Versäumen oder Wiederholen von Medikamentendosen zu vermeiden und so die Therapietreue zu verbessern. Während des Behandlungsprozesses muss zwischen dem Risiko einer Thromboembolie und dem Risiko einer antithrombotischen Blutung abgewogen werden, um sicherzustellen, dass die Patienten den besten Behandlungseffekt erzielen.

8. Behandlung des kombinierten ischämischen Schlaganfalls

1. Ischämischer Schlaganfall

Bei älteren Patienten ist die Sterblichkeitsrate aufgrund eines akuten ischämischen Schlaganfalls und von Blutungen höher als bei jüngeren Patienten, dennoch kann eine thrombolytische Therapie für sie von Nutzen sein. Kommt es während der Einnahme von Antikoagulanzien zu einem akuten Schlaganfall, hängt es von der Medikamentenkonzentration im Blut ab, ob frühzeitig eine Thrombolyse durchgeführt wird. Wenn die letzte Dosis innerhalb von 24 bis 48 Stunden eingenommen wurde oder der Anti-Xa-Faktor-Plasmaspiegel 4 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels < 30 ng/ml beträgt oder nachdem die Intensität der Antikoagulation mit einem bestimmten Gegenmittel umgekehrt wurde, kann eine Thrombolyse in Betracht gezogen werden. Allerdings ist das Risiko eines erneuten Schlaganfalls nach einem akuten Schlaganfall extrem hoch und Faktoren wie die Größe des Infarkts und die hämorrhagische Transformation des Hirninfarkts sollten abgewogen werden. Sofern keine eindeutige Indikation vorliegt (wie etwa eine kürzlich erfolgte Koronararterien- oder Halsschlagader-Stent-Implantation), sollte die Einnahme von Aspirin bei Patienten mit Vorhofflimmern und ischämischem Schlaganfall abgebrochen werden, wenn mit der Antikoagulation begonnen oder diese wieder aufgenommen wird.

2. Ischämischer Schlaganfall kombiniert mit Karotisstenose

Bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern besteht ein höheres Risiko für einen kardioembolischen Schlaganfall in Kombination mit einer Thrombose der großen Arterien. Bei solchen Patienten sollte im Falle einer Karotis-Endarteriektomie vor und nach der Operation Aspirin eingenommen und die Einnahme nach Wiederaufnahme der Antikoagulation abgesetzt werden. Wenn eine Stentimplantation in der Halsschlagader durchgeführt wird, sollte kurzfristig eine Thrombozytenaggregationshemmung und eine Antikoagulanzientherapie in Betracht gezogen werden. Patienten mit stabilen Läsionen können nur eine Antikoagulanzientherapie erhalten. Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass bei Patienten mit Vorhofflimmern und asymptomatischer Arteriosklerose oder Stenose der inneren Halsschlagadern und/oder der intrakraniellen Arterien eine Thrombozytenaggregationshemmung erforderlich ist.

3. Hämorrhagischer Schlaganfall

Vor der Antikoagulationstherapie sollten die Patienten auf zerebrale Amyloidose und zerebrale Mikroblutungen untersucht werden. Bei stabilem Zustand kann die Antikoagulationstherapie gegebenenfalls nach 2 bis 4 Wochen wieder aufgenommen werden. Es ist zu beachten, dass die Genesungszeit von Patient zu Patient unterschiedlich sein kann und anhand der individuellen Umstände bestimmt werden muss.

▏Management von Komorbiditäten des Vorhofflimmerns bei älteren Menschen

Bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern ist es von entscheidender Bedeutung, kardiovaskuläre Risiken und Komorbiditäten wie Blutdruck, Blutzucker und Schlafapnoe aktiv zu kontrollieren. Wir sollten Lebensstilinterventionen fördern, darunter ein Screening auf Polypharmazie und die Reduzierung des unangemessenen Medikamentengebrauchs. Nachfolgend finden Sie eine Liste mit Managementstrategien.

1. Blutdruck aktiv kontrollieren

Die aktive Kontrolle des Blutdrucks ist der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung von Bluthochdruck in Kombination mit Vorhofflimmern. Insbesondere bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie wird empfohlen, den Blutdruck auf <140/90 mmHg zu kontrollieren. Bei älteren Menschen sollte der Blutdruck zusätzlich auf <150/90 mmHg kontrolliert werden. Auf diese Weise können wir das Neuauftreten von Vorhofflimmern und das Wiederauftreten von paroxysmalem Vorhofflimmern verhindern. Darüber hinaus ist es auch wichtig, das Thrombose- und Blutungsrisiko einzuschätzen und individuelle Pläne zur Antikoagulationsbehandlung bereitzustellen. Je nach Situation sollte eine Kontrolle des „Rhythmus“ oder der „ventrikulären Frequenz“ erfolgen. Bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern, bei denen eine medikamentöse Therapie nicht anschlägt oder bei denen Symptome auftreten, sollte eine Radiofrequenzablation in Betracht gezogen werden. Um das Kontrollziel für Glykohämoglobin zu erreichen, sollten Patienten, die keine Medikamente mit einem höheren Hypoglykämierisiko einnehmen, <8,0 % erreichen, während Patienten, die Medikamente mit einem höheren Hypoglykämierisiko einnehmen, 7,5 % bis 8,0 % erreichen sollten. Eine Hypoglykämie sollte vermieden werden.

Grundsätze der Hypoglykämiebehandlung

Wählen Sie Medikamente mit einem geringeren Hypoglykämierisiko und berücksichtigen Sie dabei die Bequemlichkeit und die Compliance des Patienten. Darüber hinaus sollte auch der Gesamtzustand des Diabetikers berücksichtigt werden, einschließlich der Herzfunktion, Komplikationen und Begleiterkrankungen. Bei der Reduzierung des Risikos einer Polypharmazie sollten Nutzen und Risiken abgewogen, eine Überbehandlung vermieden und auf den Zustand der Leber- und Nierenfunktion geachtet werden.

3. Antikoagulanzientherapie bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern und Diabetes

Die Grundsätze sind dieselben wie für Nicht-Diabetiker. Patienten mit Vorhofflimmern und diabetischer Retinopathie können eine Antikoagulationstherapie erhalten, wenn die Indikationen zur Antikoagulation erfüllt sind. Bei Patienten, bei denen Blutungskomplikationen aufgetreten sind, muss die Antikoagulanzientherapie nach individueller Beurteilung mit Vorsicht eingesetzt werden.

4. Lebensstil

1. Fettleibigkeit

Es ist wichtig, ein ideales Körpergewicht (BMI 20,0–23,9 kg/m2) zu halten. Gleichzeitig soll abdominale Fettleibigkeit korrigiert werden. Der Bauchumfang sollte bei Männern <90cm und bei Frauen <85cm betragen. Allerdings sollten ältere Patienten auf eine ausgewogene Ernährung achten und einen schnellen und übermäßigen Gewichtsverlust vermeiden.

2. Alkoholprobleme

Wir empfehlen älteren Patienten mit Vorhofflimmern, auf Alkohol zu verzichten.

3. Gesunde Ernährung

Älteren Menschen wird empfohlen, eine Vielzahl von frischem Gemüse, Obst, Fisch, Sojaprodukten, Getreide, Magermilch und anderen Lebensmitteln zu sich zu nehmen, die reich an Kalium, Kalzium, Ballaststoffen und mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind.

4. Treiben Sie regelmäßig Sport

Ältere Menschen können regelmäßig moderate körperliche Betätigung ausüben, hauptsächlich Ausdauertraining und Krafttraining. Für ältere Erwachsene empfehlen wir jedoch keine anstrengenden Übungen.

5. Stürze verhindern

Bei Patienten mit Vorhofflimmern, bei denen es in der Vorgeschichte zu Stürzen gekommen ist oder bei denen ein hohes Sturzrisiko besteht, sollte grundsätzlich davon ausgegangen werden, dass der Nutzen einer Antikoagulation die Risiken überwiegt. Dies gilt insbesondere für Patienten, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen. Bei solchen Patienten sollten aktive Präventionsmaßnahmen ergriffen werden, darunter eine individuelle Beurteilung und Korrektur von Faktoren, die das Risiko einer Antikoagulationsblutung erhöhen, sowie ein intensiveres Kraft- und Gleichgewichtstraining, um Stürze zu vermeiden.

Schließlich sollten wir ältere Patienten mit Vorhofflimmern auf Polypharmazie untersuchen und die unangemessene Einnahme von Medikamenten reduzieren. Dies sind unsere Behandlungsstrategien, die älteren Patienten mit Vorhofflimmern dabei helfen sollen, ihr kardiovaskuläres Risiko und ihre Komorbiditäten in den Griff zu bekommen und ihre Lebensqualität zu verbessern.

(Bild aus dem Internet)
Autor | Hanmei ist praktizierender Apotheker, der seit mehr als 30 Jahren in einem bekannten nationalen Tertiärkrankenhaus arbeitet und über umfangreiche Erfahrung in der medizinischen Versorgung verfügt. Er hat das Krankenhaus bei vielen Gelegenheiten bei Austausch- und Studienreisen vertreten. Er ist Experte für Lebensmittelhygiene und Ernährung, besitzt einen staatlich anerkannten Abschluss als Ernährungsberater und begeistert sich für die Wissenschaft.