HPV, Krebs, lokal fortgeschrittenes Stadium, Strahlentherapie... Mit 58 Jahren fühlt es sich an, als hätte ich mein Leben noch einmal gelebt

Gebärmutterhalskrebs – der bösartigste Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane

Gebärmutterhalskrebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren bei Frauen. In meinem Land gibt es jährlich über 100.000 Fälle von Gebärmutterhalskrebs. Damit ist Gebärmutterhalskrebs der häufigste bösartige Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane. Eine Infektion mit dem Hochrisiko-HPV-Virus ist eine der wichtigsten Ursachen für Gebärmutterhalskrebs. Zu den typischen Symptomen von Gebärmutterhalskrebs zählen vaginale Blutungen nach der Menopause, anormale Absonderungen usw. Im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit können bei Patientinnen unangenehme Symptome wie eine Harnleiterobstruktion und Hydronephrose auftreten.

Neun Jahre nach der Menopause entdeckte Liping eine vaginale Kontaktblutung. Sie wurde im Krankenhaus auf das humane Papillomavirus 16 getestet und das Ergebnis war positiv. Das Ergebnis der Kolposkopiebiopsie zeigte ein Plattenepithelkarzinom. Zusammen mit den Ergebnissen anderer Zusatzuntersuchungen wurde bei ihr Gebärmutterhalskrebs (Stadium IIIC1) diagnostiziert.

Was ist das Konzept von Gebärmutterhalskrebs im Stadium IIIC1?

Dies bedeutet, dass sich die Krebszellen über die Gebärmutter hinaus ausgebreitet und in die Beckenlymphknoten metastasiert haben, die Aortenlymphknoten jedoch noch nicht befallen haben und sich in einem lokal fortgeschrittenen Stadium befinden.

Lokal fortgeschrittener Krebs ist nicht unheilbar und das Leben ist kurz.

HPV, Krebs, lokal fortgeschrittenes Stadium … Liping wurde durch diese aufeinanderfolgenden Schläge in einen Abgrund extremer Angst und Panik gestürzt.

Ursprünglich hatte sie geglaubt, dass im schlimmsten Fall eine Operation zur Entfernung der krebsartigen Teile der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses notwendig wäre und die Sache damit erledigt wäre. Allerdings ist die Krankheit mittlerweile in einem lokal fortgeschrittenen Stadium und sie hat Angst, dass sie mit dem Wachstum des Tumors nicht mehr Schritt halten kann und sich bald von ihrer Familie verabschieden muss.

„Doktor, diese Krankheit … gibt es eine Heilung? … Wie viel Zeit bleibt mir noch?“

Sie murmelte die Frage immer wieder.

"sicherlich!"

Der feste Ton des Arztes zog sie sofort zurück zur Tür ins Licht, nachdem sie in den Abgrund gefallen war.

„Es ist entscheidend, während dieser Zeit eine radikale Strahlentherapie + eine synchrone Sensibilisierungschemotherapie durchzuführen. Durch eine aktive Zusammenarbeit mit der Behandlung kann eine vollständige Heilung erreicht werden.“ Der Arzt fügte hinzu:

„Strahlentherapie? Chemotherapie? Wird das schmerzhaft sein?“

Li Ping musste unweigerlich an das abgezehrte Aussehen unheilbar kranker Krebspatienten in Filmen und Fernsehserien denken, die ihre Haare verloren, sich den Kopf rasierten und blasse Lippen hatten.

Der Arzt war sich Lipings Sorgen durchaus bewusst. Er wusste sehr wohl, dass Strahlentherapie und Chemotherapie im Kampf gegen den Krebs zweischneidige Schwerter sind. Sie töten nicht nur Tumore ab, sondern hätten auch vielfältige Auswirkungen auf normales Gewebe.

Daher ist die Frage, wie man mithilfe moderner technischer Mittel Tumore gezielt bekämpfen, Schäden an gesundem Gewebe verringern und die Lebensqualität sichern kann, ein Ziel, das Ärzte schon seit langem verfolgen.

„Sie müssen sich nicht zu sehr stressen. Für die Strahlentherapie stehen Ihnen viele technische Verfahren zur Verfügung. Wir finden für Sie den optimalen Plan.“

Anschließend stellte der Arzt Liping und ihrer Familie den Behandlungsplan im Detail vor und bat sie, sich am Entscheidungsprozess zu beteiligen.

Der Arzt sagte, dass bei lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs im Stadium IIB und höher wie bei Liping derzeit die Standardbehandlung eine radikale Strahlentherapie in Kombination mit einer gleichzeitigen Chemotherapie auf Platinbasis sei. Bei der radikalen Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs handelt es sich hauptsächlich um eine externe Strahlentherapie, gefolgt von einer Booster-Bestrahlung des Gebärmutterhalses und der angrenzenden Tumoren aus nächster Nähe. Bei der externen Strahlentherapie müssen die inneren und äußeren Beckenbereiche, der Obturatorius, der präsakrale Bereich, die gemeinsamen Beckenbereiche, die beckenseitigen Lymphabflussbereiche und zentrale Bereiche wie der Gebärmutterhals, der Gebärmutterkörper und die Vagina bestrahlt werden. Da der Zielbereich einen großen Bestrahlungsbereich hat, erhöht sich auch die Bestrahlungsdosis für angrenzendes normales Gewebe wie Blase, Rektum und Dünndarm entsprechend. Daher ist der Schutz des Gewebes neben dem bestrahlten Bereich von entscheidender Bedeutung. Um es einfach auszudrücken: Wir müssen hart daran arbeiten, die Krankheit zu heilen und gleichzeitig dafür sorgen, dass wir weniger leiden.

Obwohl Liping die Erklärungen zu diesen weiteren professionellen Behandlungen nicht ganz verstand, war ihr klar, dass die Ärzte den besten Weg wählen mussten, um die Ausbreitung ihres Tumors einzudämmen und gleichzeitig negative Schäden so gering wie möglich zu halten.

Neue Präzisions-Strahlentherapie-Methode gibt neue Hoffnung auf Leben

Nach ausführlicher Kommunikation und Diskussion zwischen Arzt und Patient wurde schließlich entschieden, dass Lipings Strahlentherapieplan eine „adaptive Online-Strahlentherapie auf Basis einer iterativen Cone-Beam-CT (iCBCT) unter Verwendung der 9-Feld-Technologie zur gleichmäßig aufgeteilten Festfeld-Intensitätsmodulation (IMRT)“ vorsieht.

Was also ist adaptive Online-Strahlentherapie?

Dabei wird eine hochauflösende bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) eingesetzt, um vor jeder Behandlung die Organanatomie und physiologischen Veränderungen des Patienten zu beurteilen oder während des Behandlungsverlaufs Feedback-Informationen wie die anatomische Lage und Größe des Tumors zu erhalten. Außerdem werden die Unterschiede zwischen der fraktionierten Strahlentherapie und dem ursprünglichen Strahlentherapieplan analysiert und der Behandlungsplan wird in Echtzeit auf Grundlage aktueller Veränderungen angepasst.

Die adaptive Online-Strahlentherapie bietet in dieser Hinsicht viele offensichtliche Vorteile. Die adaptive Online-Strahlentherapie kann das Problem von Veränderungen der Tumorposition und -form während der Behandlung lösen. Es eignet sich besonders für Fälle, in denen sich der Tumor selbst oder die umgebenden normalen Organe zwischen den einzelnen Fraktionen stark verändern. Im Vergleich zur Offline-Anpassung muss der Patient während der Strahlentherapie-Fraktionen die Behandlungsliege nicht verlassen und der Behandlungsplan kann anhand der Scan-Bilder vor der Behandlung rasch neu formuliert und umgesetzt werden. Dadurch wird für jeden Tumor eine präzise Strahlentherapie erreicht, die nicht nur die Genauigkeit der Bestrahlung des Zielbereichs verbessert, sondern auch das normale Gewebe um den Tumor herum besser schützt.

Gesamtbehandlungsprozess der Online-adaptiven Strahlentherapie

In zwei Monaten nach einer Krebserkrankung einen gesunden Körper zurückgewinnen

Liping konnte sich zwar nicht an den Namen und das Prinzip dieses technischen Mittels erinnern, aber sie wusste, welche Vorteile diese Technologie ihr bringen konnte. Sie muss jeweils nur etwas mehr als 20 Minuten auf der Behandlungsliege liegen. Das Gerät erstellt auf Grundlage der Scan-Bilder vor der Behandlung rasch einen neuen Behandlungsplan und führt eine präzise Strahlentherapie durch, wobei es gleichzeitig das übrige normale Gewebe weitestgehend schützt.

Ich dachte, es würde ein schmerzhaftes Tauziehen mit der Strahlentherapie werden, aber die 28 Online-Sitzungen zur adaptiven Strahlentherapie in einem Monat vergingen schnell. Liping hätte nie gedacht, dass ihre zervikale Raumforderung im Vergleich zu früher deutlich geschrumpft wäre. Darauf folgten fünf Sitzungen dreidimensionaler Brachytherapie über fast einen halben Monat und sechs Zyklen Cisplatin-sensibilisierender Chemotherapie während der externen Bestrahlungsphase. Im Laufe der Behandlung verbesserte sich ihr körperlicher Zustand.

Einen Monat und vier Monate nach Ende der Behandlung zeigte Liping weder ein Rezidiv noch Metastasen. Noch erfreulicher ist, dass sie während der gesamten Strahlentherapie nur leichten Durchfall hatte und keine hämatologischen, urogenitalen oder sonstigen strahlentherapiebedingten Nebenwirkungen auftraten.

Das Becken-MRT-Bild der Patientin vor der Strahlentherapie zeigte einen etwas größeren Gebärmutterhalsumfang und ein hohes T2-Signal (Pfeil)

Becken-MRT-Bilder der Patientin nach der Strahlentherapie A. Nach 26 Strahlentherapierunden hat der Gebärmutterhals einen etwas größeren Umfang und ein hohes T2-Signal (Pfeil); B. Einen Monat nach der Strahlentherapie ist das zervikale T2-Signal niedriger als zuvor (Pfeil); C. 4 Monate nach der Strahlentherapie ist kein abnormales Signal im Gebärmutterhals zu sehen

▶ Letzte Worte

Nachdem Li Ping Krebs, Strahlentherapie und Chemotherapie überstanden hat, kann er endlich mit einem Lächeln sagen:

„Krebs ist beängstigend, aber nicht so beängstigend wie in Filmen und Fernsehsendungen. Ich kann meine Krankheit wirklich den Ärzten und der fortschrittlichen Technologie anvertrauen.“

Die Ärzte waren auch sehr erfreut über Lipings Genesung, da dies die erste radikale Strahlentherapie für Gebärmutterhalskrebs in China war, die auf der iterativen Cone-Beam-CT (iCBCT)-Technologie mit künstlicher Intelligenz und adaptiver Online-Strahlentherapie basierte . Diese Technologie löste wirksam das Problem des Verlusts des Zielbereichs für die Strahlentherapie bei Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs aufgrund von Faktoren wie der Aktivität großer Beckenorgane und Tumorregression und zeigte zunächst klinische Vorteile hinsichtlich des Grads der Präzisionsbehandlung.

Gebärmutterhalskrebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren bei Frauen und hat erhebliche Auswirkungen auf die Physiologie, Psychologie und sogar das Leben der Frau. Obwohl zig Millionen Frauen an Gebärmutterhalskrebs leiden, kann Liping sich zweifellos glücklich schätzen, den ersten Schritt in der klinischen Anwendung von Geräten zur adaptiven Online-Strahlentherapie auf Basis der iterativen Cone-Beam-CT (iCBCT) gemacht zu haben.

Ausgereifte Technologie und Ausstattung, erfahrene Ärzte sowie das Vertrauen und die Unterstützung der Patienten haben zu mehr Aufstiegsmöglichkeiten in Lipings „Lebenszug“ geführt. Ich bin davon überzeugt, dass wir durch die kontinuierliche Weiterentwicklung der Medizintechnik in Zukunft mehr Patienten unterstützen und im Kampf gegen den Krebs weiterkommen werden.

▌Dieser Artikel wurde basierend auf dem Artikel „Online Adaptive Radiotherapy for Locally Advanced Cervical Cancer: A Case Report“ neu verfasst, der 2023 in der 5. Ausgabe des Peking Union Medical College Journal veröffentlicht wurde.

Ursprünglicher Autor: Wang Guangyu, Yan Junfang, Wang Zhiqun, Zhang Yu, Sun Xiansong, Li Jing, Li Wenbo, Yang Bo, Zhang Fuquan

Textumschreibung: Wang Yan Liu Yang

Empfohlene Lektüre:

Neu am Union Medical College | Online-adaptive Strahlentherapie macht Tumorbehandlung präziser und sicherer

Quellen:
[1] Wang Guangyu, Yan Junfang, Wang Zhiqun et al. Ein Fall von lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs, der mit der Technologie der adaptiven Online-Strahlentherapie behandelt wurde [J]. Peking Union Medical College Journal, 2023, 14(5): 1101-1105.

[2]Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Globale Krebsstatistik 2020: GLOBOCAN-Schätzungen zur weltweiten Inzidenz und Mortalität von 36 Krebsarten in 185 Ländern［J］. CA Cancer J Clin, 2021, 71: 209-249.

[3] Naga Ch P, Gurram L, Chopra S, et al. Die Behandlung von lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs[J]. Curr Opin Oncol, 2018, 30: 323-329.

[4] Klopp AH, Yeung AR, Deshmukh S, et al. Von Patienten berichtete Toxizität während einer intensitätsmodulierten Strahlentherapie im Beckenbereich: NRG Oncology-RTOG 1203[J]. J Clin Oncol, 2018, 36: 2538-2544.

Herausgeber: Liu Yang und Zhao Na

Korrekturlesen: Li Na, Li Yule, Dong Zhe, Li Huiwen

Produzent: Wu Wenming

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