Das Geheimnis des erhöhten Reninspiegels

Am 29. Mai 2024 erhielt die Generalinspektionsabteilung des Kernlabors des regionalen medizinischen Testzentrums Shaanxi Xi'an von einem bestimmten Krankenhaus einen Test auf „Renin“ zu „Fünf Punkten bei Bluthochdruck (im Stehen)“. Das Testergebnis war „>1000,00 μIU/ml“, was die Obergrenze des Referenzbereichs dieses Artikels um mehr als das 20-Fache überschritt. Die anderen Ergebnisse waren normal. Dies erregte sofort die Aufmerksamkeit der Kollegen in der Hauptuntersuchungsabteilung, die sofort eine Nachuntersuchung gemäß den Standardarbeitsanweisungen durchführten, und die Ergebnisse waren auch nach der Nachuntersuchung noch dieselben. Anschließend wurden die historischen Testaufzeichnungen des Patienten durchsucht und die „Fünf Punkte der Hypertonie (liegend)“, die der Patient am 27. Mai zur Untersuchung eingereicht hatte, im System gefunden. Das „Renin“-Ergebnis betrug 50,53 μIU/ml.

Obwohl unterschiedliche Körperpositionen einen Einfluss auf die Ergebnisse des „Renin“-Tests haben, können die Ergebnisse um mehr als das 20-fache abweichen? Dies brachte die Kollegen der Generalinspektion zum Nachdenken und veranlasste sie, nach der Ursache zu suchen.

Nachdem Einflussfaktoren wie Gerätezustand, Qualitätskontrolle im Innenbereich und Personaleinsatz während der Inspektion ausgeschlossen wurden, besteht die Möglichkeit, dass die Ursache auf Einflussfaktoren vor der Inspektion zurückzuführen ist? Zu den üblichen Faktoren vor dem Test, die die Reninergebnisse beeinflussen, zählen Entnahme, Transport und Patientenvorbereitung.

01 Probenentnahme und Transport:

„Renin“ ist als wichtiger Bestandteil des Renin-Angiotensin-Systems ein proteolytisches Enzym, das von den juxtaglomerulären Zellen des renalen juxtaglomerulären Apparates freigesetzt wird. Es kommt im menschlichen Körper in drei Formen vor: inaktives Prorenin, aktives Prorenin und Renin. Die beiden letzteren weisen eine Reninaktivität auf, bei 2–8 °C wird das inaktive Prorenin jedoch kälteaktiviert und in Renin umgewandelt, was zu einem falschen Anstieg der Renin-Testergebnisse führt. Diese Situation ist auch einer der wichtigen Faktoren für einen falschen Anstieg des Renins in klinischen Tests.

Obwohl bestätigt wurde, dass die Entnahme und der logistische Transport unter Berücksichtigung der Auswirkungen der Kälteaktivierung auf Renin streng nach den einschlägigen Vorschriften erfolgen, nahmen Kollegen der Generalinspektionsabteilung, um den Einfluss dieses Faktors auszuschließen, umgehend Kontakt mit der sendenden Einheit auf, um die Proben an derselben Stelle erneut zu entnehmen, wenn der Patient ruhig ist. Nach dem Mischen wurde das Plasma umgehend zentrifugiert und abgetrennt und zur Untersuchung bei –20 °C eingefroren.

Am 31. Mai erhielt das Labor die gefrorenen Proben und führte Standardvorgänge durch. Die Ergebnisse von zwei erneuten Tests an der Maschine waren dieselben wie am 29., beide >1000,00 μIU/ml, wobei der Einfluss der „Kälteaktivierung“ auf die Ergebnisse ausgeschlossen wurde.

02 Patientenvorbereitung:
Auch der Einfluss von Medikamenten auf die Ergebnisse des Renintests ist äußerst kritisch. Der „Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung des primären Aldosteronismus (Ausgabe 2020)“ [1] stellt klar, dass Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI), Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB), Calciumionenantagonisten (CCB) und andere Medikamente zu falsch erhöhten Reninwerten führen können, während sie auf andere Ergebnisse nur geringe Auswirkungen haben.

Nach Rücksprache mit dem Kliniker wurde der Patient am 26. Mai wegen „Hypertonie“ ins Krankenhaus eingeliefert. Am 27. verschrieb der Arzt ihm orales „Irbesartan“ (ein blutdrucksenkendes Medikament vom Typ Angiotensin-Rezeptor-Antagonist (ARB). Die am 27. zur Untersuchung eingesandten Proben stammten aus der Zeit vor der Einnahme des Medikaments, und die am 29. und 31. zur Untersuchung eingesandten Proben stammten aus der Zeit nach der Einnahme des Medikaments. Der Expertenkonsens besagt eindeutig, dass solche Medikamente die Renin-Testergebnisse erheblich erhöhen und zu falsch positiven Ergebnissen führen. Das Medikament muss mindestens zwei Wochen lang abgesetzt werden, bevor ein Test auf primären Aldosteronismus (ARR) durchgeführt werden kann.

Letztendlich wurde festgestellt, dass es sich bei dem Renin-Ergebnis des Patienten um einen durch das Medikament verursachten falschen Anstieg handelte. Nach Rücksprache mit dem Kliniker stimmte der Arzt der Schlussfolgerung zu und lobte das professionelle Niveau der allgemeinen Inspektionsabteilung des Xi'an Regional Medical Testing Center.

Dieser Fall brachte auch die Labortechniker zum Nachdenken: Bei klinischen Tests müssen wir immer auf die „Medikationsgeschichte des Patienten vor dem Test“ achten, um zu vermeiden, dass die Testergebnisse durch Arzneimittelinterferenzen die klinische Diagnose und Behandlung beeinträchtigen.

Laut dem „China Cardiovascular Health and Disease Report 2022“ [2] ist „Hypertonie“ zum Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen geworden. Laut Statistik gab es im Jahr 2019 landesweit etwa 109 Millionen registrierte Hypertoniepatienten, und die standardisierte Behandlungsrate von Hypertoniepatienten stieg im Vergleich zu 2009 um 29,28 %. Die Lücke bei der standardisierten Behandlungsrate von Hypertoniepatienten in den östlichen, zentralen und westlichen Regionen hat sich allmählich verringert. Die Blutdruckkontrollrate der behandelten hypertensiven Bevölkerung stieg von 50,88 % im Jahr 2009 auf 67,72 % im Jahr 2019. Aufgrund der großen Patientenbasis gibt es jedoch immer noch eine große Anzahl hypertensiver Patienten, die nicht behandelt werden.

Die allgemeine Inspektionsabteilung des Kernlabors des Xi'an Regional Medical Testing Center verwendet einen vollautomatischen Chemilumineszenzanalysator, um mit Bluthochdruck in Zusammenhang stehende Elemente wie Renin, Angiotensin II, Aldosteron, Cortisol, adrenocorticotropes Hormon usw. zu erkennen, was bei der Diagnose der Ursachen von sekundärem Bluthochdruck hilfreich sein kann und somit die klinisch-wissenschaftliche Diagnose und Behandlung unterstützt und leitet.