Diagnose und Behandlungsverlauf bei Hyperurikämie/Gicht

1. Diagnose einer Hyperurikämie:

1: Harnsäurespiegel im Nüchternblut über 420 umol/l an zwei verschiedenen Tagen. Erwachsene, sowohl Männer als auch Frauen.

2: Klassifizierung: Es wird empfohlen, bei jungen Patienten mit Gicht oder bei Patienten mit entsprechender Familienanamnese die Diagnose anhand der 24-Stunden-Harnsäureausscheidung (UUE) und der renalen fraktionierten Harnsäureausscheidung (FEUA) zu stellen:

(1) Typ der eingeschränkten renalen Ausscheidung: Die 24-stündige Harnsäureausscheidung (UUE) beträgt höchstens 600 mg.d-1.(1,73 m2)-1 und die renale Harnsäureausscheidungsfraktion (FEUA) liegt unter 5,5 %.

(2) Nierenüberlastungstyp: Die 24-Stunden-Harnsäureausscheidung (UUE) beträgt mehr als 600 mg.d-1.(1,73 m2)-1 und die renale Ausscheidung der Harnsäurefraktion (FEUA) beträgt mindestens 5,5 %.

(3) Gemischter Typ: Die Harnsäureausscheidung im 24-Stunden-Urin ist größer als 600 mg.-1.(1,73m2)-1. und die renale Harnsäureausscheidungsfraktion (FEUA) beträgt weniger als 5,5 %.

(4) Andere Typen: Die Harnsäureausscheidung im 24-Stunden-Urin beträgt höchstens 600 mg.-1.(1,73m2)-1. und die renale Harnsäureausscheidungsfraktion (FEUA) ist größer oder gleich 5,5 %.

3: Es wird empfohlen, dass bei einer purinarmen Diät die 24-Stunden-Harnsäureausscheidung im Urin und die renale Harnsäureausscheidungsfraktion zwei Indikatoren für eine genauere Klassifizierung sind.

Gichtdiagnose:

2015 Klassifizierungskriterien für Gicht des American College of Rheumatology (ACR)/European Union Association for Rheumatology (EULAR)

1Subklinische Gicht:

Bei Patienten mit asymptomatischer Hyperurikämie können Gelenkultraschall, Dual-Energy-CT oder Röntgenaufnahmen Ablagerungen von Harnsäurekristallen oder Tophi-Erosionen aufdecken.

2. Therapieresistente Gicht:

Bezieht sich auf eine der folgenden drei Bedingungen:

(1) Nach angemessener Anwendung herkömmlicher harnsäuresenkender Arzneimittel allein oder in Kombination über einen ausreichenden Behandlungsverlauf bleibt der Harnsäurespiegel im Serum größer oder gleich 360 μmol/l.

(2) Trotz standardisierter Behandlung kommt es immer noch häufiger oder gleich zweimal pro Jahr zu Gichtanfällen.

(3) Das Vorhandensein multipler oder fortschreitender Tophi.

3 Neue Gichtklassifizierungskriterien:

(1) Notwendige Voraussetzungen: Mindestens einmaliges Auftreten von Gelenkschwellungen, -schmerzen oder -empfindlichkeit.

(2) Ausreichende Voraussetzung: In Gelenken oder der Synovialflüssigkeit werden Uratkristalle oder Tophi gefunden.

(3) Wenn diese ausreichende Bedingung nicht erfüllt ist, kann Gicht auf der Grundlage der kumulativen Punktzahl der klinischen Symptome, Anzeichen, Labor- und Bilduntersuchungsergebnisse diagnostiziert werden, die größer oder gleich 8 Punkte ist.

Gesunder Lebensstil für Patienten mit Hyperurikämie, Hyperurikämie und Gicht;

(1) Kontrollieren Sie Ihr Gewicht und treiben Sie regelmäßig Sport.

(2) Begrenzen Sie den Konsum von Alkohol und Lebensmitteln mit hohem Purin- und Fructosegehalt.

(3) Fördern Sie die Aufnahme von Milchprodukten und frischem Gemüse und trinken Sie ausreichend Wasser.

(4) Die Einnahme von Sojaprodukten (Tofu) wird nicht empfohlen oder gefördert.

(5) Gicht ist eine lebensstilbedingte Erkrankung, die eng mit einer langfristigen kalorienreichen Ernährung und hohem Alkoholkonsum zusammenhängt.

4. Faktoren, die Patienten mit Hyperurikämie und Gicht beeinflussen;

(1) Halten Sie den Harnsäurespiegel im Blut immer im Idealbereich von 240–420 µmol/l.

(2) Die grundlegende Ursache für das Auftreten und die Entwicklung von Hyperurikämie, Gicht und damit verbundenen Komplikationen ist der Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut.

(3) Langzeitstandard für Serumharnsäure:

A kann die Häufigkeit von Gichtanfällen reduzieren,

BVerhinderung der Bildung von Tophi

C verhindert Knochenzerstörung,

D Senkung der Sterblichkeit,

Verbesserung der Lebensqualität der Patienten,

F ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Gicht und den damit verbundenen Komplikationen.

(4) Eine langfristige oder sogar lebenslange Einnahme von harnsäuresenkenden Medikamenten kann erforderlich sein.

Fünf mögliche Gefahren von Hyperurikämie und Gicht:

(1) Regelmäßiges Screening und Monitoring von Zielorganschäden sowie Kontrolle der damit verbundenen Komplikationen.

(2) Es handelt sich um eine chronische, systemische Erkrankung, die Schäden an mehreren Zielorganen verursachen und die Lebenserwartung beeinträchtigen kann.

(3) Es besteht ein klarer kausaler Zusammenhang zwischen Nierensteinen und chronischer Nierenerkrankung.

(4) Erhöhte Harnsäurewerte im Blut sind ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und andere Krankheiten.

(5) Bei Patienten mit asymptomatischer Hyperurikämie und Nierenschäden kann eine harnsäuresenkende Therapie die Nierenfunktion deutlich verbessern und das Fortschreiten einer chronischen Niereninsuffizienz verzögern.

(6) Deutliche Senkung des systolischen und diastolischen Blutdrucks bei Patienten mit Bluthochdruck.

6. Behandlungszeitpunkt und Kontrollziele bei asymptomatischer Hyperurikämie:

Wann ist die Behandlung erforderlich:

(1) Der Harnsäurespiegel im Serum ist größer oder gleich 540 umol/l.

(2) Der Harnsäurespiegel im Serum beträgt mindestens 480 μmol/l und es liegt eine der folgenden Komplikationen vor: Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit, Fettstoffwechselstörung, Fettleibigkeit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Harnsäurenephrolithiasis, Nierenfunktionsstörung (Niereninsuffizienz Stadium 2)

Kontrollziele:

(1) Bei Patienten ohne Komplikationen sollte der Harnsäurespiegel im Serum unter 420 umol/l liegen. Bereich: 540–420 umol/l

(2) Bei Patienten mit Komplikationen sollte der Harnsäurespiegel im Blut im Bereich von 480-360umol/L kontrolliert werden

Sieben Möglichkeiten zur Gichtbehandlung und Kontrollziele:

Wann ist die Behandlung erforderlich:

(1) Serumharnsäure größer oder gleich 480umol/L

(2) Harnsäurespiegel im Serum größer oder gleich 420 umol/l und eine der folgenden Komplikationen: Gichtanfälle größer oder gleich 2-mal/Jahr, Tophi, chronische Gichtarthritis, Nierensteine, chronische Nierenerkrankung, Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Schlaganfall, ischämische Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz und Erkrankungsalter unter 40 Jahren.

(3) Beginnen Sie 2-4 Wochen nach dem vollständigen Abklingen des akuten Gichtanfalls mit der harnsäuresenkenden medikamentösen Behandlung.

(4) Bei Patienten mit akuter Gicht, die harnsäuresenkende Medikamente einnehmen, wird ein Absetzen dieser Medikamente nicht empfohlen.

Kontrollziele:

(1) Gichtpatienten sollten ihren Harnsäurespiegel im Blut auf weniger als 360 umol/l kontrollieren

(2) Komplikationen: Kontrolle des Harnsäurespiegels im Blut auf weniger als 300 umol/l

(3) Es wird nicht empfohlen, den Harnsäurespiegel im Blut über einen längeren Zeitraum unter 180 umol/l zu halten.

8. Auswahl harnsäuresenkender Medikamente für Patienten mit Hyperurikämie und Gicht:

Berücksichtigen Sie Arzneimittelindikationen, Kontraindikationen und die Klassifizierung der Hyperurikämie:

(1) First-Line-Medikamente bei Gicht: Allopurinol, Febuxostat, Benzbromaron

(2) Medikamente der ersten Wahl bei asymptomatischer Hyperurikämie: Allopurinol oder Benzbromaron

(3) Wenn der Harnsäurespiegel im Serum nach ausreichender Dosierung und Behandlungsdauer den Zielwert nicht erreicht, können zwei harnsäuresenkende Arzneimittel mit unterschiedlichen Wirkmechanismen kombiniert eingesetzt werden.

(4) Die kombinierte Anwendung von Uricase und anderen harnsäuresenkenden Arzneimitteln wird nicht empfohlen.

Das Prinzip von Allopurinol:

(1) Die Leber verstoffwechselt es zu aktivem Hydroxypurinol, das dann über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden wird.

(2) Bei eingeschränkter Nierenfunktion reichert es sich leicht im Körper an, wodurch das Risiko einer Arzneimittelvergiftung steigt.

(3) Bei Patienten mit Niereninsuffizienz im Stadium 1–2 und einer glomerulären Filtrationsrate von 60 ml/min oder mehr beträgt die Anfangsdosis Allopurinol 100 mg/Tag. Erhöhen Sie die Dosis alle 2–4 Wochen um 100 mg/d auf eine Maximaldosis von 800 mg/d.

(4) Bei Patienten mit Niereninsuffizienz im Stadium 3–4 und einer glomerulären Filtrationsrate von 15–59 ml.min beträgt die Anfangsdosis Allopurinol 50 mg/d und wird alle 4 Wochen um 50 mg/d auf eine Maximaldosis von 200 mg/d erhöht.

(5) Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung im Stadium 5 mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 15 ml/min.

Prinzip und Anwendung von Decabenzbromaron:

(1) Hemmung des proximalen renalen tubulären Harnsäuretransporters 1, Hemmung der renalen tubulären Harnsäurereabsorption und Förderung der Harnsäureausscheidung.

(2) Geeignet für Patienten mit Hyperurikämie und Gicht mit verminderter renaler Harnsäureausscheidung.

(3) Es wird nicht für Patienten mit übermäßiger Harnsäuresynthese oder hohem Risiko für Nierensteine ​​empfohlen.

(4) Während der Einnahme von Benzbromaron sollten Sie viel Wasser trinken und Ihren Urin alkalisieren.

(5) Es ist das Medikament der ersten Wahl bei Hyperurikämie und Gicht.

(6) Anfangsdosis: 25 mg/d. Wenn der Harnsäurespiegel im Blut nach 2–4 Wochen immer noch nicht den Normwerten entspricht, kann die Dosis um 25 mg/Tag erhöht werden, wobei die Höchstdosis 100 mg/Tag beträgt.

(7) Die Leberfunktion sollte während der Anwendung engmaschig überwacht werden. Benzbromaron sollte bei Patienten mit kombinierter Leberfunktion mit Vorsicht angewendet werden.

(8) Bei Patienten, die das Ziel immer noch nicht erreichen, können zwei harnsäuresenkende Medikamente mit unterschiedlicher Wirkungsweise kombiniert eingesetzt werden.

11. Prinzip und Anwendung des Febuxostat-Medikaments:

(1) Spezifische Xanthinoxidase-Hemmer.

(2) Besonders geeignet für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz.

(3) Aufgrund des hohen Preises und der potenziellen kardiovaskulären Risiken empfehlen europäische und amerikanische Leitlinien Febuxostat als Alternative zu Allopurinol. Es wird angewendet, wenn Allopurinol nicht vertragen wird oder nicht wirkt.

(4) Die Expertengruppe empfiehlt Febuxostat als Medikament der ersten Wahl.

(5) Die Anfangsdosis beträgt 20 mg/Tag. Wenn der Harnsäurespiegel im Blut nach 2–4 Wochen nicht den Normwert erreicht, kann die Dosis um 20 mg/Tag erhöht werden. Die Höchstdosis beträgt 80 mg/Tag.

(6) Ältere Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten das Arzneimittel mit Vorsicht anwenden und besonders auf kardiovaskuläre Ereignisse achten.

12. pH-Wert des Urins:

(1) Ein niedriger pH-Wert unter 6 ist eine wichtige Ursache für Harnsäure-Nierensteine.

(2) Benzbromaron kann zu einem signifikanten Anstieg der Harnsäurekonzentration im Urin führen. Erhöht die Bildung von Harnsäure-Nierensteinen.

(3) Der pH-Wert des Morgenurins liegt unter 6. Patienten, die Medikamente zur Förderung der Harnsäureausscheidung einnehmen, sollten den pH-Wert des Morgenurins regelmäßig überwachen.

(4) Patienten mit Nierensteinen sollten den pH-Wert des Urins zwischen 6,1 und 7,0 halten.

(5) Ein pH-Wert des Urins über 7,0 erhöht zwar die Auflösung von Harnsäure, erhöht aber auch die Häufigkeit von Kalziumsalzsteinen.

(6) Der empfohlene optimale pH-Wert des Morgenurins für Patienten mit Hyperurikämie und Gicht liegt bei 6,2-6,9.

(7) Arzneimittel zur Alkalisierung des Urins: Zitronensäurepräparate, Natriumbicarbonattabletten.

13. Entzündungshemmende und schmerzstillende Behandlung bei akutem Gichtanfall:

(1) Niedrig dosiertes Colchicin oder NSAR (ausreichende Dosis, kurze Behandlungsdauer).

(2) Bei Patienten mit Unverträglichkeit, mangelnder Wirksamkeit oder Kontraindikationen werden systemische Glukokortikoide empfohlen.

(3) Bei Patienten mit einem Risiko für gastrointestinale Blutungen oder bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum niedrig dosiertes Aspirin einnehmen, sollten selektive Oxidase-2-Hemmer in Betracht gezogen werden.

(4) Bei Patienten mit akuten Gichtanfällen, an denen mehrere Gelenke oder große Gelenke beteiligt sind oder die mit systemischen Symptomen einhergehen, sollten systemische Glukokortikoide in Betracht gezogen werden.

(5) Bei Patienten mit einem visuellen Schmerzakupunktur-Score von 7 oder mehr oder mit Arthritis in mehr als zwei großen Gelenken oder mehreren Gelenken oder mit schlechtem Ansprechen auf ein Medikament wird die Verwendung einer Kombination aus zwei entzündungshemmenden Analgetika empfohlen. Niedrig dosiertes Colchicin + NSAID. Oder niedrig dosiertes Colchicin + systemische Glukokortikoide.

Tetradecansäure-Urin:

(1) Die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung und Auflösung von Harnsäure-Nierensteinen.

(2) Häufig verwendete Arzneimittel sind Natriumbicarbonat- und Zitronensäurepräparate.

1. Natriumbicarbonat

(1) Geeignet für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und metabolischer Azidose. Die Dosierung beträgt 0,5–1,0 g/3-mal täglich.

(2) Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Blähungen und Magen-Darm-Beschwerden. Bei langfristiger Anwendung ist Vorsicht vor erhöhtem Natriumspiegel im Blut und Bluthochdruck geboten.

(3) Eine Bikarbonatkonzentration im Blut von über 26 mmol/l erhöht das Risiko einer Herzinsuffizienz. Eine Bikarbonatkonzentration im Blut von weniger als 22 mmol/l erhöht das Risiko einer Nierenerkrankung. Die Bikarbonatkonzentration im Blut wird bei 22–26 mmol/l gehalten.

2Citratpräparate

(1) Wird hauptsächlich bei Patienten mit Harnsäure-Nierensteinen, Cystinsteinen und Hypocitraturie angewendet.

(2) Die Dosierung wird hauptsächlich durch den pH-Wert des Urins bestimmt. Die allgemeine Dosierung beträgt 9–10 g/Tag und die Behandlungsdauer beträgt 2–3 Monate.

(3) Bei der ersten Anwendung müssen die Leberfunktion und der Elektrolythaushalt aufrechterhalten werden.

(4) Wenn kaliumsparende Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, blutdrucksenkende Arzneimittel und NSAIDs zusammen angewendet werden, können sie leicht eine Hyperkaliämie verursachen und sollten sorgfältig überwacht werden.

(5) Es ist kontraindiziert bei Patienten mit akutem oder chronischem Nierenversagen, schwerem Säure-Basen-Ungleichgewicht, chronischer Harnwegsinfektion durch Harnstoffzersetzung oder bei Patienten, bei denen die Verwendung von Natriumchlorid absolut kontraindiziert ist.

Fünfzehn Grundsätze für die Anwendung von NSAR:

(1) NSAR sind das Mittel der ersten Wahl bei akuten Gichtanfällen und sollten im Frühstadium in ausreichender Dosierung eingenommen werden.

(2) Schnell wirkende Arzneimittel sind zu bevorzugen. Medikamente mit weniger gastrointestinalen Reaktionen.

(3) Bei älteren Patienten, Patienten mit Niereninsuffizienz oder Patienten mit gastrointestinalen Blutungen, Geschwüren oder Perforationen in der Vorgeschichte ist Vorsicht geboten.

(4) Der bevorzugte selektive Oxidasehemmer (COX-2) Etoricoxib. Geringe gastrointestinale Reaktion.

(5) Nichtselektive NSAR können die gerinnungshemmende Wirkung von niedrig dosiertem Aspirin beeinträchtigen und Nebenwirkungen im oberen Gastrointestinaltrakt verstärken. Für Gichtpatienten, die über einen längeren Zeitraum niedrig dosiertes Aspirin einnehmen, wird Celecoxib als Mittel der ersten Wahl empfohlen.

(6) Alle NSAR können eine Nierenischämie verursachen, die akutes und chronisches Nierenversagen herbeiführt und verschlimmert.

(7) NSAR sollten bei Patienten mit Gicht und Niereninsuffizienz mit Vorsicht angewendet oder ganz verboten werden. Eine Langzeitanwendung wird bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 60 ml/min nicht empfohlen. Es ist kontraindiziert, wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 30 ml/min beträgt.

Grundsätze der Colchicin-Anwendung:

(1) Medikament der ersten Wahl bei akuten Gichtanfällen.

(2) Niedrig dosiertes Colchicin ist auch bei der Behandlung akuter Gichtanfälle wirksam, und die Nebenwirkungen werden deutlich reduziert.

(3) Die Anfangsdosis Colchicin beträgt 1 mg, dann werden nach 1 Stunde 0,5 mg hinzugefügt und nach 12 Stunden auf 0,5 mg qd oder bid geändert.

17. Maßnahmen zur Vorbeugung von Gichtanfällen bei Gichtpatienten in der Anfangsphase einer harnsäuresenkenden medikamentösen Behandlung:

(1) Kleine Dosen von 0,5–1 mg Colchicin täglich können Gichtanfällen vorbeugen.

(2) Mindestens 3-6 Monate beibehalten.

(3) Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die Dosierung entsprechend der glomerulären Filtrationsrate angepasst werden.

(4) Bei Patienten, die Colchicin nicht vertragen, werden niedrig dosierte NSAR (nicht mehr als 50 % der regulären Dosis) oder Glukokortikoide (Prednison ≤ 10 mg/d zur Anfallsprophylaxe) für mindestens 3-6 Monate empfohlen.

(5) Es wird empfohlen, harnsäuresenkende Medikamente in kleinen Dosen einzunehmen und die Dosis langsam zu erhöhen, um Gichtanfälle zu vermeiden oder zu reduzieren.

18. Grundsätze der Glukokortikoidanwendung bei akuten Gichtanfällen:

(1) Europäische und amerikanische Leitlinien empfehlen es als entzündungshemmendes Analgetikum der ersten Wahl.

(2) Die Expertengruppe hat es als Analgetikum zweiter Wahl eingestuft. Denn die Verhinderung von Hormonmissbrauch und wiederholter Anwendung erhöht die Häufigkeit von Tophi.

(3) Systemische Glukokortikoide werden nur empfohlen, wenn akute Gichtanfälle mehrere Gelenke oder große Gelenke betreffen oder mit systemischen Symptomen kombiniert sind.

(4) Nehmen Sie täglich 0,5 mg Prednison oral ein und beenden Sie die Einnahme nach 3-5 Tagen. Andere Hormone: Die Anwendung von Dexamethason/Betamethason sollte entsprechend der äquivalenten entzündungshemmenden Dosen ausgetauscht werden.

(5) Bei einem akuten Gichtanfall in einem großen Gelenk empfiehlt es sich, Gelenkflüssigkeit abzusaugen und anschließend, sofern die Umstände es erlauben, eine intraartikuläre Glukokortikoidbehandlung durchzuführen.

(6) Bei schweren akuten Gichtanfällen (VAS-Schmerzen ≥ 7), Mehrgelenksanfällen oder solchen, bei denen ≥ 2 große Gelenke betroffen sind, werden 2 Analgetika empfohlen. Wie Colchicin + NSAID. Colchicin + Glukokortikoide.

(7) Die kombinierte Anwendung von NSAR und systemischen Kortikosteroiden wird nicht empfohlen.

(8) Bei der Anwendung von Glukokortikoiden über einen längeren Zeitraum sind orale Magenschleimhautschutzmittel erforderlich, und es sollte besonderes Augenmerk auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen wie kardiovaskuläre Sicherheit, hepatorenale Toxizität, gastrointestinale Reaktionen und Osteoporose gelegt werden.

Neunzehnter Schlüssel zur Heilung von Gicht: eine langfristige Behandlung zur Senkung der Harnsäure.

(1) Nach Beginn der Einnahme von harnsäuresenkenden Medikamenten können Schwankungen des Harnsäurespiegels im Blut dazu führen, dass sich Tophi oder Harnsäurekristalle innerhalb und außerhalb der Gelenke auflösen, was zu wiederholten Gichtanfällen führt.

(2) Während der ersten 3-6 Monate der harnsäuresenkenden Behandlung sank der Harnsäurespiegel im Blut signifikant und 12-61 % der Patienten erlitten wiederkehrende Gichtanfälle.

(3) Nach 8-12 Monaten fortgesetzter Behandlung nahm die Häufigkeit der Gichtanfälle signifikant ab.

(4) Zur Vorbeugung von Anfällen werden im In- und Ausland niedrige Dosen von Colchicin (0,5-1 mg/d) empfohlen. Mindestens 3–6 Monate.

(5) Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist die Colchicin-Dosis entsprechend der glomerulären Filtrationsrate anzupassen.

A: Glomeruläre Filtrationsrate 35–59 ml.min. Maximale Colchicindosis 0,5 mg/d

B: Glomeruläre Filtrationsrate 10–34 ml/min. Maximale Colchicindosis 0,5 mg/einmal jeden zweiten Tag.

C: Colchicin ist kontraindiziert, wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 10 ml/min beträgt.

20. Definition und Behandlungsprinzipien der refraktären Gicht;

A: Definition:

(1) Der Harnsäurespiegel im Serum liegt trotz der alleinigen oder kombinierten Anwendung herkömmlicher harnsäuresenkender Arzneimittel bei ausreichender Dosierung und Behandlungsdauer immer noch über oder bei 360 umol/l.

(2) Trotz Standardbehandlung kommt es immer noch mindestens zweimal pro Jahr zu Gichtanfällen.

(3) Das Vorhandensein multipler und fortschreitender Tophi.

B: Behandlungsprinzipien:

(1) Harnsäuresenkende Behandlung der refraktären Gicht mit rekombinanten Polyethylenglykol-Urikasepräparaten.

(2) Bei Patienten mit refraktärer Gicht, deren Schmerzen immer wiederkehren und durch eine konventionelle Behandlung nicht kontrolliert werden können, sollte Interleukin-1 oder Tumornekrosefaktor® in Betracht gezogen werden.

(3) Wenn Tophi lokale Komplikationen (Infektion, Ruptur, Nervenkompression) verursachen oder die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen, sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.

XX. Auswahl harnsäuresenkender Medikamente für Patienten mit Hyperurikämie und chronischer Nierenerkrankung:

Es wird empfohlen, harnsäuresenkende Medikamente und Dosierungen entsprechend dem Stadium der chronischen Nierenerkrankung individuell anzupassen.

A: Febuxostat:

(1) Es wird empfohlen, dass die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 30 ml/min beträgt. Febuxostat ist das bevorzugte Medikament zur Senkung der Harnsäure.

(2) Nach oraler Verabreichung wird Febuxostat hauptsächlich in der Leber metabolisiert und sowohl über die Nieren als auch über den Darm ausgeschieden.

(3) Im Vergleich zu anderen harnsäuresenkenden Arzneimitteln hat es eine bessere harnsäuresenkende Wirkung und einen besseren Nierenschutzeffekt.

(4) Febuxostat hat immer noch eine gewisse therapeutische Wirkung bei Gicht in Kombination mit einer Nierenerkrankung im Stadium 4-5.

(5) Für Patienten mit Niereninsuffizienz im Stadium 4-5 beträgt die empfohlene Febuxostat-Dosis 20 mg/Tag und die Höchstdosis 40 mg/Tag. Die maximale Dosis beträgt 40 mg/d.

B: Benzbromaron:

(1) 50 % des Arzneimittels werden nach oraler Verabreichung resorbiert und die Metaboliten werden hauptsächlich über den Gallengang ausgeschieden.

(2) Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Niereninsuffizienz hat es eine gute harnsäuresenkende Wirkung, ohne eine Arzneimittelakkumulation und weitere Nierenschäden zu verursachen.

(3) Es wird nicht für Patienten mit Niereninsuffizienz im Stadium 4-5 und einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 30 ml/min empfohlen.

22. Arzneimittelauswahl bei Hyperurikämie und Gicht in Kombination mit Bluthochdruck:

(1) Losartan und/oder Kalziumkanalblocker werden bevorzugt.

(2) Es wird nicht empfohlen, Thiazide und Schleifendiuretika allein zur blutdrucksenkenden medikamentösen Behandlung einzusetzen.

23. Hyperurikämie und Gicht kombiniert mit Hyperlipidämie (Fettstoffwechselstörung 67%):

(1) Hypertriglyceridämie: Firofibrat (hemmt die Rückresorption von Harnsäure in den proximalen Tubuli der Niere und fördert die renale Harnsäureausscheidung)

(2) Hypercholesterinämie: Atorvastatin-Calcium (fördert die renale Harnsäureausscheidung und senkt den Harnsäurespiegel im Blut)

24. Arzneimittelauswahl bei Hyperurikämie und Gicht in Kombination mit Diabetes:

(1) Metformin

(2) @-Glucosidase-Hemmer

(3) Insulinsensibilisatoren

(4) Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren

(5) Natrium-Glukose-Cotransporter-1-Inhibitoren

Peng Jiyun, Abteilung für Rheumatologie und Immunologie, Chengdu Western Gout and Rheumatism Hospital

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