Kann Speiseröhrenkrebs durch eine Endoskopie möglichst frühzeitig entfernt werden? Folgende Bedingungen müssen erfüllt sein

Autor: Wu Qi, Chefarzt, Krebsklinik der Universität Peking

Gutachter: Shang Zhanmin, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital (West Campus), Capital Medical University

Die Gastroskopie ist derzeit die gängigste Untersuchungsmethode zur Erkennung von Speiseröhrenkrebs. Befindet sich Speiseröhrenkrebs im Frühstadium, kann er endoskopisch vollständig entfernt werden, was für den Patienten relativ wenig traumatisch ist.

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1. Welche frühen Speiseröhrenkrebsarten können endoskopisch entfernt werden?

Zunächst wird die Speiseröhrenschleimhaut hinsichtlich der Invasionstiefe der Läsion in drei Schichten unterteilt: M1 ist die Läsion, die auf die Schleimhautepithelschicht beschränkt ist, M2 ist die Läsion, die in die Schleimhaut selbst eindringt, und M3 ist die Läsion, die in die Schleimhautmuskulatur eindringt.

Die absoluten Indikationen für die endoskopische Chirurgie sind M1 und M2. Wenn M3 oder SM1 erreicht wird, d. h. die Läsion bis zum oberen Drittel der submukösen Schicht infiltriert, wird dies als erweiterte Indikation angesehen. Auf diesen beiden Ebenen besteht eine Wahrscheinlichkeit von 2–8 % für Lymphknotenmetastasen. Postoperativ müssen regelmäßige CT-Untersuchungen durchgeführt werden, um eine Metastasierung der mediastinalen Lymphknoten zu kontrollieren.

Zweitens wird das Plattenepithelkarzinom hinsichtlich der Art der Läsion in differenzierte und undifferenzierte Typen unterteilt. Der undifferenzierte Typ ist relativ bösartiger. Wenn es in die Schleimhaut der Muskulatur (M3) oder in die oberflächliche submuköse Schicht (SM1) eindringt, ist das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung höher.

Bei diesen Patienten sind zusätzliche chirurgische Eingriffe oder eine Strahlentherapie im Mediastinumbereich erforderlich, um eine unvollständige endoskopische Resektion und spätere Metastasierung zu vermeiden.

Dies muss bei der Erwägung chirurgischer Indikationen berücksichtigt werden. Die oben genannten Erkrankungen können durch eine Endoskopie behoben werden.

Sobald Lymphknotenmetastasen auftreten, ist eine endoskopische Operation kontraindiziert, da mit der endoskopischen Operation derzeit keine gleichzeitige Lymphknotendissektion erreicht werden kann.

Darüber hinaus dringen die Läsionen relativ tief in die submuköse Schicht ein; der Differenzierungsgrad ist relativ gering, einschließlich Basalzellkarzinom der Speiseröhre; manche Patienten nehmen das ganze Jahr über Hormonpräparate ein, was zu einer Degeneration und Erweichung der Speiseröhrenwandmuskulatur führt, die anfällig für Perforationen ist; manche vertragen eine Operation nicht, weil für den Eingriff eine Vollnarkose erforderlich ist. Diese Situationen sind für eine endoskopische Resektion nicht geeignet.

2. Wie wird die endoskopische Resektion eines frühen Speiseröhrenkrebses durchgeführt?

Bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs im Frühstadium sind die Diagnose und Stadienbestimmung abgeschlossen und es wurde festgestellt, dass eine endoskopische Behandlung angebracht ist. Die entsprechenden Voruntersuchungen inklusive Narkosebefund sollten abgeschlossen sein und bei problemlosem Verlauf kann operiert werden.

Nach der Vollnarkose wird mit einem Skalpell ein Markierungspunkt 2–3 mm außerhalb des Randes der gesamten Läsion gesetzt. Anschließend werden Medikamente in die submuköse Schicht injiziert, um die Schleimhautschicht von der Muskelschicht anzuheben und zu trennen. Die Läsion wird entlang der Schichten der Submukosa vollständig abgelöst, ähnlich wie beim Schälen einer Orange. Nach der Entfernung der gesamten Läsion muss die Operationswunde auf eine bestimmte Art und Weise behandelt werden und einige der großen freiliegenden Blutgefäße müssen elektrokoaguliert werden. Bei manchen Patienten sind die Speiseröhrenwände stellenweise dünn oder es kommt zu Perforationen, die repariert werden müssen. Zusätzlich wird die Oberfläche zum Schutz meist mit einem Medikament besprüht.

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Das abgeschnittene erkrankte Gewebe sollte rechtzeitig entfernt und die Probe für eine spätere pathologische Untersuchung fixiert werden.

Dies ist der allgemeine Ablauf der endoskopischen Submukosadissektion.

Eine große Schleimhautresektion ist relativ einfach. Verwenden Sie einfach ein schlingenartiges Werkzeug, um die Läsion zu umschließen.

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Wenn bei den Patienten die Indikationen für eine endoskopische chirurgische Resektion erfüllt sind und eine standardisierte und konforme Resektion durchgeführt wird, kann Speiseröhrenkrebs im Frühstadium geheilt werden.

3. Wie erfolgt die Nachsorge nach der endoskopischen Resektion eines frühen Speiseröhrenkrebses?

In der Regel ist innerhalb eines Monats nach der Operation eine Nachuntersuchung erforderlich. Zur Nachuntersuchung gehört vor allem eine Magenspiegelung. Übersteigt die Läsion die entsprechenden Indikationen, sind teilweise zusätzliche CT-Untersuchungen erforderlich.

Zunächst ist es wichtig, die Wirkung der chirurgischen Resektion zu bewerten, um festzustellen, ob eine vollständige radikale Resektion erreicht wurde, ob sie im Rahmen der Indikationen liegt oder ob sie die Indikationen überschritten hat, um festzustellen, ob nach der Operation andere Behandlungen erforderlich sind. zweitens, die Wundheilungssituation zu betrachten und Anpassungen bei Medikamenten und Ernährung vorzunehmen.

Im ersten Jahr nach der Operation sollte alle 3 Monate eine Gastroskopie durchgeführt werden; 2-3 Jahre nach der Operation sollten alle 6 Monate Untersuchungen durchgeführt werden; 4–5 Jahre nach der Operation sollten einmal jährlich Untersuchungen durchgeführt werden. Im Allgemeinen erfolgt die Nachsorge bis zum Ende des fünften Jahres nach der Operation. Wenn es innerhalb von 5 Jahren nicht zu einem Rückfall oder einer Metastasierung kommt oder kein Tumorwachstum in anderen Körperregionen auftritt, kann von einer klinischen Heilung ausgegangen werden.

Tritt der Krebs nach der Operation erneut auf, beispielsweise am Rand des vorherigen Einschnitts, kann eine erneute endoskopische Resektion durchgeführt werden. tritt er an der Basis erneut auf, bedeutet dies, dass der Krebs nicht vollständig entfernt wurde. Es kann sein, dass die Hinweise nicht richtig beurteilt wurden. Die Läsion ist zu tief und tritt an der Basis erneut auf. In diesem Fall ist eine endoskopische Schleimhautresektion nicht geeignet und eine vollständige radikale Resektion der Speiseröhre und der umgebenden Lymphknoten ist erforderlich.