Erfahren Sie in wenigen Minuten mehr über abnorme Gebärmutterblutungen

Die Gebärmutter ist ein sehr wichtiges Organ der Frau. Die Gesundheit der Gebärmutter hängt mit der Fruchtbarkeit einer Frau zusammen. Wenn ein Problem mit der Gebärmutter vorliegt, stellt dies eine große Gefahr für die Frau selbst oder die zukünftige Entwicklung des Fötus dar. Abnorme Gebärmutterblutungen sind ein häufiges gynäkologisches Phänomen. Sobald dieses Phänomen auftritt, kommt es wahrscheinlich zu Menstruationsstörungen, beispielsweise zu einer verlängerten oder verkürzten Menstruationsperiode, unregelmäßigen Blutungen, Anämie usw. Dies hat schwerwiegende Folgen für die Frau. Was also ist eine anormale Gebärmutterblutung? Welche Faktoren können bei Frauen zu anormalen Gebärmutterblutungen führen? Was soll ich tun, wenn ich anormale Gebärmutterblutungen habe? Ich hoffe, dass die heutige Erklärung mehr Menschen helfen kann!

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1. Was ist eine normale Menstruation? Was ist eine abnorme Gebärmutterblutung (AUB)?

Der normale Menstruationszyklus dauert 21–35 Tage, im Durchschnitt 28 ± 7 Tage. Wenn die Periode weniger als 21 Tage dauert, ist die Menstruation häufig. >35 Tage, seltene Menstruation. Die normale Menstruationsperiode dauert <7 Tage, die Menstruationsperiode dauert >7 Tage und die Menstruationsperiode ist verlängert. Zyklusregelmäßigkeit: normal <7 Tage, unregelmäßige Menstruation ≥7 Tage. Menorrhagie: Sie wird durch das subjektive Gefühl der Patientin gemessen, d. h. die Menge der Menstruation wird durch die Selbstwahrnehmung von zu viel oder zu wenig gemessen und beeinträchtigt die Lebensqualität, beispielsweise das physische, soziale, emotionale und tägliche Leben. Unabhängig davon, ob eine Anämie vorliegt, kann eine Menorrhagie diagnostiziert werden. Oligomenorrhoe: Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihre Menstruationsblutung deutlich nachlässt und unregelmäßig wird, handelt es sich um Oligomenorrhoe.

Abnorme Gebärmutterblutung: Dies ist ein häufiges Symptom und eine häufige Erkrankung in der gynäkologischen klinischen Praxis. Dabei handelt es sich um eine abnorme Blutung aus der Gebärmutterhöhle, die hinsichtlich Häufigkeit, Regelmäßigkeit, Länge und Menge der Menstruation nicht mit dem normalen Menstruationszyklus übereinstimmt. Die Behandlung ist auf nicht schwangere Frauen im gebärfähigen Alter beschränkt. Schwangerschafts- und Wochenbettblutungen müssen ausgeschlossen werden, ausgenommen Blutungen vor der Pubertät und nach der Menopause.

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1. Ursachen und Behandlung von anormalen Gebärmutterblutungen:

In der Vergangenheit wurden in meinem Land die Ursachen der AUB in drei Kategorien unterteilt: organische Erkrankungen, Funktionsstörungen und iatrogene Ursachen. FIGO unterteilt die Ursachen von AUB in zwei Kategorien und neun Typen. Das englische Akronym PALM-COEIN bezieht sich auf die strukturellen Veränderungen der Gebärmutter selbst, die durch bildgebende Verfahren und/oder Histopathologie diagnostiziert werden können; während bei COEIN normalerweise keine offensichtlichen strukturellen Veränderungen der Gebärmutter auftreten (mit Ausnahme von AUB, die durch andere Ätiologien verursacht wird).

Diese Krankheiten treten nicht isoliert auf. Bei manchen Patienten können mehrere Erkrankungen gleichzeitig vorliegen, die zusammen eine AUB verursachen. Lassen Sie uns unten mehr über sie erfahren.

1. Endometriumpolypen (AUB-P)

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Die Prävalenz von Endometriumpolypen beträgt 7,68 % bis 34,9 %. Dabei handelt es sich um die häufigste strukturelle Ursache für anormale Gebärmutterblutungen. Kann einzeln oder mehrfach und in unterschiedlichen Größen sein. Die Ursache der Erkrankung ist noch unklar, sie könnte jedoch mit mehreren Faktoren zusammenhängen, beispielsweise genetischen, biochemischen und hormonellen Veränderungen. Es tritt häufiger bei Frauen in der Perimenopause, bei Fettleibigkeit, bei Bluthochdruck oder bei der Einnahme von Tamoxifen auf.

[Symptome] Klinisch weisen 67 % der Polypenpatientinnen hauptsächlich unregelmäßige Vaginalblutungen (erhöhtes Menstruationsvolumen, verlängerte Menstruation, Zwischenblutungen, postmenopausale Vaginalblutungen) und Unfruchtbarkeit auf. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten sind vermehrter oder blutiger Weißfluss die Hauptsymptome. Bei etwa 33 % der Patienten sind weiterhin keine offensichtlichen klinischen Symptome erkennbar.

[Behandlung] Bei funktionellen Endometriumpolypen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm liegt die natürliche Verschwinderate innerhalb eines Jahres bei etwa 27 %, wenn sie asymptomatisch sind, und die maligne Transformationsrate ist niedrig, sodass sie beobachtet und weiterverfolgt werden können. Bei symptomatischen Endometriumpolypen >1 cm wird eine hysteroskopische Endometriumpolypenresektion empfohlen. Die Rezidivrate von Endometriumpolypen ist hoch. Es wird empfohlen, nach einer Polypenoperation eine Langzeitbehandlung durchzuführen. Die Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva (KOK) oder des Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystems LNG-IUC (Mirena) oder von Gestagenen (Dydrogesteron-Tabletten) kann das Risiko eines erneuten Auftretens verringern. Bei Frauen ohne Kinderwunsch und mit atypischer Hyperplasie oder maligner Transformation der Polypen kann eine Hysterektomie durchgeführt werden.

2. Adenomyose (AUB-A)

Bei der Adenomyose handelt es sich um die ektopische Lokalisation von Endometriumdrüsen oder Stroma im Myometrium, begleitet von einer Proliferation und Hypertrophie der umgebenden Myometriumzellen. Typische klinische Manifestationen sind Dysmenorrhoe (15 % – 77,8 %) oder chronische Beckenschmerzen.
[Symptome] Menorrhagie äußert sich im Allgemeinen in starken Blutungen über mehrere aufeinanderfolgende Menstruationszyklen hinweg, die im Allgemeinen 80 ml überschreiten. Fast 30 % der Patienten mit Adenomyose haben keine offensichtlichen Symptome.

[Behandlung] Die Entscheidung hängt vom Alter des Patienten, seinen Symptomen und davon ab, ob ein Kinderwunsch besteht. Man unterteilt sich in eine medikamentöse und eine operative Behandlung. Zu den medikamentösen Behandlungen gehören: orale Gestagentherapie, KOK, Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinsystem (LNG-IUC, Mirena), Gonadotropin-Releasing-Hormon und Aromatasehemmer. Für Frauen ohne Kinderwunsch kommen möglicherweise eine Endometriumablation, eine hochintensive fokussierte Ultraschallablation, eine Radiofrequenzablation, eine Embolisation der Gebärmutterarterie oder eine Hysterektomie infrage.

3. Uterusleiomyom (AUB-L)

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In der Revision des FIGO-Unterklassifizierungssystems für Uterusmyome aus dem Jahr 2018 werden Uterusmyome in neun Typen unterteilt.

Das Uterusleiomyom ist der häufigste gutartige gynäkologische Tumor. Die Prävalenz liegt bei etwa 25 %. In der überarbeiteten Version des FIGO-Unterklassifizierungssystems für Uterusmyome aus dem Jahr 2018 werden Uterusmyome in 9 Typen unterteilt. Erwachsene Frauen entwickeln im Laufe ihres Lebens verschiedene Arten von Uterusmyomen. Je nach Wachstumsort können Uterusleiomyome in submuköse Myome, die die Morphologie der Gebärmutterhöhle beeinträchtigen, und andere Myome unterteilt werden. Unter diesen verursachen submuköse Uterusmyome am wahrscheinlichsten abnormale Gebärmutterblutungen.

[Symptome] Zu den Symptomen zählen im Allgemeinen eine verstärkte Menstruationsblutung und eine verlängerte Menstruationsperiode. In schweren Fällen können Anämie, Müdigkeit, Herzklopfen und andere Symptome auftreten.

[Behandlung] Der Behandlungsplan richtet sich nach Alter, Symptomen, Größe, Anzahl, Lokalisation der Myome und ob ein Kinderwunsch besteht oder nicht. Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind medikamentöse und chirurgische Behandlung. Bei Frauen mit starker Menstruation und ohne Kinderwunsch können zur Linderung der Symptome KOK, Hämostatika, nichtsteroidale Antirheumatika, LNG-IUC und andere medikamentöse Behandlungen gewählt werden. Frauen mit Kinderwunsch können 3–6 Monate lang mit CNRH-a und Mifepriston behandelt werden und dann auf natürlichem Wege schwanger werden oder, nachdem die Myome geschrumpft sind und sich die Blutungssymptome gebessert haben, assistierte Reproduktionstechniken anwenden. Eine chirurgische Behandlung eignet sich für Patientinnen mit sekundärer Anämie infolge einer Menorrhagie, bei Patientinnen, bei denen eine medikamentöse Behandlung nicht anschlägt, oder bei Patientinnen, bei denen der Verdacht besteht, dass die Myome bösartig geworden sind. Die hysteroskopische transurethrale Myomresektion (TCRM) gilt als bevorzugte Behandlungsmethode für submuköse Uterusmyome.

4. Atypische Endometriumhyperplasie und Malignität (AUB-M)

Bei der atypischen Endometriumhyperplasie handelt es sich um eine präkanzeröse Läsion mit einer Krebsrate von 8–29 % während einer Nachbeobachtungszeit von 13,4 Jahren. Es kommt häufig bei Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS), Fettleibigkeit und Tamoxifen-Einnahme vor, gelegentlich auch bei Patientinnen, die einen Eisprung haben, aber an einer Gelbkörperinsuffizienz leiden.

[Symptome] Unregelmäßige Gebärmutterblutungen, die mit seltenen Menstruationen abwechseln können. Einige Patientinnen weisen Zwischenblutungen auf und leiden häufig unter Unfruchtbarkeit.

[Diagnose] Bei Patientinnen im Alter von 45 Jahren und darüber hinaus mit langfristigen unregelmäßigen Gebärmutterblutungen und hohen Risikofaktoren für Gebärmutterkrebs (wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes, Lynch-Syndrom in der Familienanamnese usw.) zeigt die B-Ultraschalluntersuchung eine übermäßige Verdickung des Endometriums und ein ungleichmäßiges Echo. Bei einer ineffektiven medikamentösen Behandlung sollten eine diagnostische Kürettage und Gewebeproben zur pathologischen Untersuchung eingesandt werden. Wenn die Bedingungen es erlauben, kann eine Fixpunktbiopsie im Rahmen einer direkten Hysteroskopie durchgeführt werden. Bei Verdacht auf ein Lynch-Syndrom können genetische Untersuchungen und entsprechende Tumorscreenings durchgeführt werden.

[Behandlung] Die Behandlung der atypischen Endometriumhyperplasie erfordert unterschiedliche Behandlungspläne, die sich nach der Schwere der Endometriumläsionen, dem Alter der Patientin und dem Vorhandensein eines Kinderwunsches richten. Eine Hysterektomie wird Patientinnen über 40 Jahren empfohlen, die keinen Kinderwunsch haben. Bei jungen Patientinnen mit Kinderwunsch können nach umfassender Diagnostik und angemessener Beratung hochwirksame synthetische Gestagene mit vollem Zyklus zur Behandlung der Endometriumatrophie eingesetzt werden. Bei der Diagnose und Behandlung von Endometriummalignomen sollten die entsprechenden klinischen Leitlinien beachtet werden.

5. Systemische gerinnungsbedingte Erkrankungen (AUB-C)

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Einschließlich aplastischer Anämie, verschiedener Arten von Leukämie, Anomalien verschiedener Gerinnungsfaktoren, Thrombozytopenie aus verschiedenen Gründen und andere Anomalien des systemischen Gerinnungsmechanismus.

【Symptome】 Übermäßige Menstruation, Zwischenblutungen oder verlängerte Menstruation. In schweren Fällen können Anämie und Fieber auftreten.

[Behandlung] Grundsätzlich sollten hämatologische Behandlungsmaßnahmen im Vordergrund stehen und eine gynäkologische Behandlung sollte dazu beitragen, die Menstruationsblutung zu kontrollieren. Die erste Wahl der gynäkologischen Behandlung ist die medikamentöse Behandlung, wobei die wichtigste Maßnahme in hohen Dosen hochwirksamer synthetischer Gestagene zur Behandlung der Endometriumatrophie besteht. Wenn die medikamentöse Behandlung fehlschlägt, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, nachdem die Krankheit in der Hämatologieabteilung unter Kontrolle gebracht und der Allgemeinzustand verbessert wurde.

6. Ovulationsstörung (AUB-O)

Zu den Ovulationsstörungen zählen ein seltener Eisprung, Anovulation und Gelbkörperinsuffizienz, die hauptsächlich durch eine abnormale Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialachse verursacht werden. Es kommt häufig während der Pubertät und der Wechseljahre vor. Es kann auch durch das polyzystische Ovarialsyndrom, Fettleibigkeit, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen usw. während der Fortpflanzungsperiode verursacht werden.
[Symptome] Eine unregelmäßige Menstruation mit abnormalem Menstruationsvolumen, Periodenlänge, Zyklushäufigkeit und Regelmäßigkeit kommt häufig vor und verursacht manchmal starke Blutungen und schwere Anämie.

[Behandlung] Das Prinzip besteht darin, die Blutung zu stoppen und die Anämie während der Blutungsperiode zu korrigieren. Nach dem Ende der Blutung sollte der Zyklus angepasst werden, um eine Endometriumhyperplasie und ein erneutes Auftreten der AUB zu verhindern. Bei Kinderwunsch sollte eine Behandlung zur Eisprunginduktion durchgeführt werden.

7. Lokalisierte Anomalien des Endometriums (AUB-E)

Wenn eine AUB in einem regelmäßigen Ovulationszyklus auftritt, insbesondere wenn keine anderen Ursachen gefunden werden, kann die Ursache eine lokale Anomalie des Endometriums sein. Zu den häufigsten Ursachen zählen eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, eine abnorme Entzündungsreaktion auf eine Infektion und ein abnormes Wachstum der Blutgefäße in der Gebärmutterschleimhaut. Zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit einer Endometritis können eine Hysteroskopie, eine pathologische Untersuchung und ein immunhistochemischer Nachweis von CD138 durchgeführt werden.

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【Symptome】 Übermäßige Menstruationsblutung, Zwischenblutung oder verlängerte Menstruationsperiode.

[Behandlung] In der klinischen Praxis werden häufig Breitbandantibiotika wie beispielsweise Doxycyclin 0,2 g/d verwendet. Bei gramnegativen Bakterien werden zur entzündungshemmenden Behandlung üblicherweise 0,5 g Ofloxacin/Tag oder Ciprofloxacin eingesetzt. Amoxicillinclavulanat 2 g/d wird häufig bei grampositiven Bakterien eingesetzt. Bei Kombination mit anaeroben Bakterien kann Metronidazol oder Tinidazol 0,5 g/d kombiniert eingesetzt werden. Die Behandlungsdauer beträgt 7–10 Tage, bei Bedarf können Probiotika kombiniert eingesetzt werden. Bei einer Menorrhagie, die durch solche nichtorganischen Erkrankungen verursacht wird, ist zunächst eine medikamentöse Behandlung zu empfehlen. Zu den empfohlenen medikamentösen Behandlungen gehören eine antifibrinolytische Therapie mit Tranexamsäure oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). kurzwirksame orale Kontrazeptiva; und Progesteron. Für Frauen, die keinen Kinderwunsch haben, kann eine konservative Operation wie die Endometriumablation in Betracht gezogen werden.
8. Iatrogene AUB (AUB-I)

Auch medizinische Eingriffe wie eine Hormontherapie oder die Verwendung einer Spirale können die Ursache sein. Bei geringen Mengen können Sie die Einnahme unter Beobachtung fortsetzen und bei Bedarf eine kleine Dosis Östrogen hinzufügen. Wenn die Menge zu groß ist, beenden Sie die Einnahme des Arzneimittels und betrachten Sie es als Menstruation. Die durch das Einsetzen eines Intrauterinpessars verursachte verlängerte Menstruation kann mit einer übermäßigen lokalen Prostaglandinproduktion oder Hyperfibrinolyse zusammenhängen. Antifibrinolytika sind daher die erste Wahl bei der Behandlung.

9. Nicht klassifizierte AUB (AUB-N)

Bei einzelnen Patientinnen mit AUB können auch andere seltene Faktoren vorliegen, wie etwa arteriovenöse Fehlbildungen, Gebärmutternarbendefekte nach einem Kaiserschnitt, Gebärmuttermyometriumhypertrophie usw. Es kann auch unmöglich sein, festzustellen, zu welchem ​​der oben genannten 8 Typen die Ursache gehört. Diese Faktoren werden als „nicht klassifiziert (AUB-N)“ eingestuft.

(1) Die Ursachen einer AUB aufgrund arteriovenöser Malformationen können angeboren oder erworben sein (Gebärmuttertrauma, etwa nach Kaiserschnitt).

[Symptome] Plötzliche und starke Gebärmutterblutungen. Dies kann durch transvaginale Doppler-Sonographie und Uterusangiographie bestätigt werden. Zu den weiteren unterstützenden Diagnosemethoden zählen die CT oder MRT des Beckens.

[Behandlung] Bei Kinderwunsch und nicht zu starker Blutung können COC oder eine abwartende Behandlung eingesetzt werden. Bei starken Blutungen kann eine selektive Gebärmutterarterienembolisation durchgeführt werden. Bei Frauen ohne Kinderwunsch kann eine Hysterektomie durchgeführt werden.

(2) Der Gebärmutternarbendefekt nach einem Kaiserschnitt, auch als Uterusinzisionsdivertikel nach einem Kaiserschnitt (CSD) bekannt, ist ein aus verschiedenen Gründen auftretender Heilungsdefekt der Gebärmutterinzision nach einem Kaiserschnitt. Zu den Hochrisikofaktoren für eine AUB, die durch einen Gebärmutternarbendefekt nach einem Kaiserschnitt verursacht wird, zählen eine falsche Position des Gebärmutterschnitts beim Kaiserschnitt, ein Kaiserschnitt vor der Bildung des unteren Gebärmuttersegments und andere Gründe.

[Symptome] Starke Blutungen nach normaler Menstruation.

[Behandlung] COC kann zur Behandlung von Frauen eingesetzt werden, die keinen Kinderwunsch haben. Wenn die medikamentöse Behandlung nicht anschlägt, kann eine hysteroskopische Operation in Betracht gezogen werden. Die chirurgische Behandlung umfasst eine Hysteroskopie, eine kombinierte Hysteroskopie und Laparoskopie, eine Laparotomie oder vaginale Exzision und die Reparatur des Divertikels der Gebärmutterinzision und der umgebenden Narben oder die Faltung, Verstärkung und Naht der Gebärmutternarbe.

3. Was sollten Sie tun, wenn es zu anormalen Gebärmutterblutungen kommt?

Wenn es zu anormalen Gebärmutterblutungen kommt, müssen wir uns zur Behandlung in die Fachklinik eines Krankenhauses begeben. Welche Tests können durchgeführt werden? Derzeit können gynäkologische Untersuchungen, Routine-Bluttests und Gerinnungsfunktionstests, Routine-Leukorrhoe-Tests, Gebärmutterhalskrebs-Screening, B-Ultraschall, Tests auf sechs Sexualhormone, Schilddrüsenfunktions-, Leberfunktions- und Nierenfunktionstests, Hysteroskopien und Biopsien durchgeführt werden.

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Abschluss:

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass abnorme Gebärmutterblutungen ein Symptom sind, das durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden kann. Wenn Sie dieses Symptom bei sich feststellen, müssen Sie sich daher rechtzeitig zur Untersuchung ins Krankenhaus begeben, um andere Erkrankungen oder eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. Auf dieser Grundlage kann die körperliche und geistige Gesundheit von Frauen gewährleistet werden.

Referenz: Gruppe für gynäkologische Endokrinologie, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Chinesische Ärztekammer, Diagnose und Behandlung abnormer Gebärmutterblutungen (Aktualisierte Ausgabe 2022) (J). Chinesisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. 2022,57, (07): 481-490