Ich bin Epileptikerin und möchte ein Kind haben. Kann ich die Einnahme von Medikamenten abbrechen?

Sowohl die Epilepsie selbst als auch die langfristige Einnahme von Antiepileptika können sich in unterschiedlichem Ausmaß auf den Fötus auswirken. Was sollten Mütter mit Epilepsie, die eine Schwangerschaft planen, also tun?

Kann ich während der Schwangerschaftsvorbereitung die Einnahme von Antiepileptika abbrechen?

Bevor Sie schwanger werden, sollten Sie sicherstellen, dass Sie in den letzten sechs Monaten keinen epileptischen Anfall hatten. Ob die Medikation abgesetzt werden kann, hängt von der individuellen Situation des Patienten ab. Bei anhaltender Epilepsie darf die Medikation nicht abgesetzt werden. Wenn der Patient in den letzten zwei bis drei Jahren keinen Anfall hatte und das EEG normal ist, kann ein schrittweises Absetzen der Medikamente in Erwägung gezogen werden und der Zustand muss vom Arzt beurteilt werden. Die überwiegende Mehrheit der Epilepsiepatientinnen muss während der Schwangerschaft weiterhin Antiepileptika einnehmen, um negative Auswirkungen der epileptischen Anfälle auf die Schwangerschaft und den Fötus zu vermeiden.

Wahl der Epilepsiemedikamente während der Schwangerschaft

Antiepileptika können das potenzielle Risiko unerwünschter Ereignisse wie Fehlgeburten, angeborene Fehlbildungen, intrauterine Wachstumsstörungen und Wehenblutungen erhöhen. Wenn möglich sollten sicherere Antiepileptika ausgewählt werden und wenn möglich sollte eine Monotherapie mit der niedrigsten wirksamen Erhaltungsdosis angewendet werden. Die kombinierte Anwendung mehrerer Arzneimittel erhöht das Risiko einer Teratogenität erheblich. Da es während einer Schwangerschaft zu Veränderungen der Arzneimittel-Clearance kommen kann, ist es wichtig, die Blutkonzentrationen von Antiepileptika während der Schwangerschaft regelmäßig zu überwachen, die Arzneimitteldosierung rechtzeitig anzupassen und das Wachstum und die Entwicklung des Fötus regelmäßig zu überwachen.

Zu den sichereren Antiepileptika, die während der Schwangerschaft angewendet werden können, gehören Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Gabapentin, Topiramat und Ethosuximid. Unter diesen wird Lamotrigin vom Fötus am besten vertragen und ist das bevorzugte Medikament bei der Schwangerschaftsplanung und während der Schwangerschaft. Bei mehreren anderen Arzneimitteln ist das Risiko einer Teratogenität geringer, aber auch sie sollten während der Schwangerschaft regelmäßig überwacht werden. Beispielsweise kann eine Topiramat-Monotherapie in der Frühschwangerschaft zu Skelettanomalien der Extremitäten, angeborenen Herzfehlern, Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und anderen Missbildungen führen.

Natriumvalproat, Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin und Primidon sollten vermieden werden, da bei ihnen ein relativ hohes Teratogenitätsrisiko besteht. Die Einnahme von Valproinsäure sollte bei Frauen im gebärfähigen Alter und während der Schwangerschaft strikt vermieden werden und nur dann angewendet werden, wenn andere Antiepileptika unwirksam sind. Valproinsäure birgt ein höheres Risiko für Teratogenität, was das Teratogenitätsrisiko um das 2- bis 4-fache erhöhen und Neuralrohrdefekte, Spina bifida in der Lendenwirbelsäule, Gliedmaßendefekte an der Innenseite der oberen Gliedmaßen usw. verursachen kann.

Andere Antiepileptika wie Lacosamid und Pregabalin werden aufgrund mangelnder Erfahrung während der Schwangerschaft nicht empfohlen.

Während der Schwangerschaft sollten Frauen, die Antiepileptika einnehmen, die Folsäure-Supplementierung erhöhen

Die Einnahme von Antiepileptika kann zu einem Folsäuremangel im menschlichen Körper führen, daher sollten Patienten mit Epilepsie auf eine Folsäureergänzung achten. Es wird Patienten mit Epilepsie empfohlen, während der Schwangerschaftsvorbereitung eine erhöhte Folsäurezufuhr zu gewährleisten. Während der Schwangerschaftsvorbereitungsphase und der frühen Schwangerschaft (erste 3 Monate) kann eine hohe Dosis Folsäure von 5 mg/d täglich oral eingenommen werden, um das Risiko angeborener Fehlbildungen beim Fötus bis zu einem gewissen Grad zu verringern.

Vitamin K1 sollte vor der Geburt ergänzt werden, um Neugeborenenblutungen vorzubeugen

Neugeborene und Frühgeborene weisen häufig einen Vitamin-K-Mangel auf und müssen daher einer fetalen postpartalen Hämorrhagie vorbeugen. Darüber hinaus können Antiepileptika wie Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenobarbital, Phenytoin-Natrium und Topiramat die Plazenta passieren und den oxidativen Abbau von Vitamin K1 im Fötus fördern, was zu einem erhöhten Risiko für neonatale hämorrhagische Erkrankungen führt. Daher wird Müttern empfohlen, im letzten Monat der Schwangerschaft täglich 20 mg Vitamin K1 oral einzunehmen, um das Risiko hämorrhagischer Erkrankungen beim Fötus zu verringern.

Die Dosierung von Antiepileptika sollte nach der Entbindung angepasst und die Nebenwirkungen des Fötus beobachtet werden.

Nach der Geburt eines Kindes muss bei einer schwangeren Frau mit Epilepsie die Dosis der Antiepileptika über einige Wochen hinweg schrittweise auf das Niveau vor der Schwangerschaft reduziert werden. Alle Antiepileptika gehen zu einem gewissen Grad in die Muttermilch über und in den meisten Fällen kann das Stillen fortgesetzt werden, wenn nur ein Antiepileptikum eingenommen wird. Wenn während der Schwangerschaft ein Antiepileptikum eingenommen wird und es stabil und wirksam ist, können Sie es während der Stillzeit weiter einnehmen. Ändern Sie die Medikation nicht plötzlich. Die Einnahmezeit des Arzneimittels sollte auf die Stillzeit abgestimmt sein und der Abstand sollte so groß wie möglich sein. Treten bei einem Säugling wiederholt folgende, nicht anders erklärbare Symptome wie Sedierung, verminderte Saugkraft und Unruhe auf, sollte die Konzentration von Antiepileptika im Serum des Säuglings untersucht werden, um über eine Unterbrechung des Stillens oder eine Zufütterung mit Säuglingsnahrung zu entscheiden.

Schwangere Mütter mit Epilepsie sollten daher nicht zu nervös sein. Sie sollten ihre Epilepsie vor der Schwangerschaftsvorbereitung kontrollieren, relativ sichere Antiepileptika wählen und sich während der Schwangerschaft regelmäßig untersuchen lassen. Sie können trotzdem ein gesundes und intelligentes Baby bekommen.

Quellen:

［1］ Schaefer, Christof Schaefer, Paul WJ Peters, Richard K Miller. (2015, Dritte Ausgabe). Medikamente während der Schwangerschaft und Stillzeit: Behandlungsmöglichkeiten und Risikobewertung[M]. Pittsburgh: Akademischer Verlag.

[2] Epilepsie-Komitee der neurologischen Abteilung der chinesischen Ärztevereinigung. Konsens chinesischer Experten zur Verwendung von Antiepileptika bei schwangeren Frauen. Chinesisches Ärztejournal. 2015, 17(7):969-971.