Warum untersuchen wir bei einer schmerzfreien Gastroenteroskopie zuerst den Magen und dann den Darm?

Auch nach vielen Berufsjahren ist die klinische Arbeit noch immer so arbeitsreich wie eh und je: Jeden Tag bin ich entweder mit Anästhesie im Operationssaal oder in der Ambulanz beschäftigt. Die Narkose ist vorbei und es ist Zeit, Feierabend zu machen.

Eines Tages, während dieser ereignislosen Arbeit, fiel mir plötzlich eine Frage ein: Bei einer Gastroenteroskopie scheint immer zuerst der Magen untersucht zu werden. Also, wer hat diese Regel gemacht?

Bis zu diesem Zeitpunkt schaltete sich mein Gehirn allmählich wieder ein: Ich dachte über die Notwendigkeit nach.

Einer gelangt durch den Mund und der andere durch den Anus. Aus humaner Sicht sollte es zunächst über den Mund aufgenommen werden. Ist das also der einzige Grund? Nein, es muss einen tieferen Grund geben.

Mit Fragen im Kopf suchte ich sofort den Arzt im Gastroskopieraum auf. Ihre Antwort war: „Es gibt keinen Unterschied, machen Sie, was Sie wollen.“

Offensichtlich konnte ich von ihnen nicht die Antworten finden, die ich wollte.

Auf dem Rückweg dachte ich: Könnte es sein, dass wir während der Narkose darum gebeten haben?

Da dies unter Narkose erforderlich ist, handelt es sich lediglich um eine lebensrettende Maßnahme. Also bin ich die möglichen Risiken einzeln durchgegangen.

Bei jeder Anästhesie muss der Schwerpunkt auf den beiden Hauptsystemen Atmung und Kreislauf liegen. Denn selbst wenn ein Problem auftritt, kann es tödlich sein. Auch wenn bei anderen Systemen Probleme auftreten, haben wir dadurch mehr Zeit, diese zu beheben.

Die schmerzfreie Anästhesie bei einer Gastroenteroskopie erfolgt im Allgemeinen mittels intravenöser Anästhesie. Da es sich grundsätzlich um einen nichtinvasiven Eingriff handelt, ist es bei der Untersuchung lediglich notwendig, den Patienten bewusstlos zu machen. Auch wenn Magen-Darm-Polypen entfernt werden müssen, ist aufgrund der Schnittunempfindlichkeit des Magen-Darm-Trakts und der nahezu schmerzfreien Behandlung keine spezielle Schmerztherapie erforderlich.

Bei dieser Narkoseart handelt es sich quasi um die kleinste Form der Vollnarkose. Da die Narkosetiefe sehr gering ist, können die meisten Patienten ihre Spontanatmung aufrechterhalten. Dieser Zustand ist fast dasselbe wie Schlafen. Nach der Untersuchung setzt der Anästhesist die Medikamente ab und der Patient wacht normalerweise nach wenigen Minuten auf.

Obwohl dieses am häufigsten zur Narkose eingesetzte Medikament eine starke kreislaufhemmende Wirkung hat, haben zahlreiche Studien gezeigt, dass seine blutdrucksenkende Wirkung begrenzt ist. Daher sind auch ohne Behandlung die Veränderungen des Kreislaufs während der Operation begrenzt. Das heißt, ob der Magen oder der Darm zuerst dran ist, hat grundsätzlich nichts mit dem Kreislauf zu tun.

Atmet es? Mit dieser Frage analysieren wir weiter:

Das Atemmanagement während einer schmerzfreien Gastroenteroskopie ist für uns Anästhesisten in der Tat ein sehr schwieriges Thema. Die Darmspiegelung verlief okay, zumindest konnten wir die Atmung im Kopf kontrollieren. Wenn wir eine Gastroskopie durchführen, konkurriert der Endoskopiker mit uns um die Position der Atemwege. Sobald eine Situation eintritt, wirkt sie sich wirklich auf die Handhabung aus.

An diesem Punkt scheint es keinen Unterschied zu machen, was zuerst getan werden soll.

Plötzlich fiel mir ein Detail ein: Bei einer Gastroskopie fordert der Endoskopiker den Patienten immer auf, mehr als 100 ml Entschäumer zu trinken. Bei Patienten mit Refluxneigung reichen diese 100 ml aus, um schwerwiegende Folgen wie beispielsweise eine Aspiration zu verursachen.

An diesem Punkt wurde mir klar: Der Vorteil einer vorherigen Magenspiegelung liegt darin, dass durch die Magenspiegelung der im Magen befindliche Entschäumer schnellstmöglich abgesaugt werden kann. Bei geringerem Inhalt kommt es selbst bei Reflux grundsätzlich nicht zu Aspirationsfolgen; Darüber hinaus kommt es bei einer vorherigen Darmspiegelung zwangsläufig zu einer Gasrückführung während der Darmspiegelung in die Darmhöhle. Dieser Gasanteil erhöht wahrscheinlich die Wahrscheinlichkeit eines Refluxes, da er den Bauchdruck erhöht.

Abschließend möchte ich noch darauf hinweisen, dass bei einer Magen-Darm-Endoskopie unbedingt darauf geachtet werden muss, nichts zu essen und zu trinken. Handelt es sich um eine schmerzfreie Gastroenteroskopie, muss zuerst der Magen und dann der Darm operiert werden!