„Zehn Minuten viraler Sturm“ – eine Trachealintubation bei COVID-19

Dies ist der 2708. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Bei dem 2019 aufgetretenen neuen Coronavirus handelt es sich um einen neuen Stamm des Coronavirus, der noch nie beim Menschen nachgewiesen wurde. Es betrifft hauptsächlich menschliches Lungengewebe. Zu den typischen Symptomen bei Patienten mit einer neuen Koronarpneumonie zählen Fieber, Müdigkeit, Husten, Kurzatmigkeit, Infektionen der Atemwege usw. Bei Patienten mit einer schweren Erkrankung können Atembeschwerden, ein akutes Atemnotsyndrom und Multiorganversagen auftreten. Die Aufrechterhaltung der Lungenfunktion und der Blutsauerstoffsättigung (SaO2) des Patienten ist zu einer grundlegenden Behandlungsmethode geworden.

Wie kann Patienten mit COVID-19 aktiv eine wirksame Sauerstofftherapie bereitgestellt werden? Bei Patienten mit leichten Symptomen kann die Inhalation von Sauerstoff über eine Nasenkanüle und die Verabreichung von Sauerstoff über eine Maske die Symptome lindern. Während High-Flow-Nasensauerstofftherapie, nicht-invasive oder invasive mechanische Beatmung (endotracheale Intubation), Lungenrekrutierung und extrakorporale Membranoxygenierung (allgemein bekannt als ECMO) eingesetzt werden, um das Leben schwerkranker Patienten zu retten. Unter den zahlreichen Sauerstofftherapiemethoden ist die endotracheale Intubation und die Beatmungsunterstützung die wirksamste Methode. Die invasive mechanische Beatmung ist für schwerkranke Patienten die wichtigste „Rettungsleine“. Bei Verdachtspatienten oder Patienten mit leichter Erkrankung kann aufgrund der Beatmung und Operation auch eine endotracheale Intubation erforderlich sein.

Die endotracheale Intubation ist für Anästhesisten eine wesentliche Fähigkeit in ihrer täglichen Arbeit. Unabhängig davon, ob es sich um eine Intubation unter Vollnarkose zur Kontrolle der Atemwege oder eine Notfallintubation zur Wiederherstellung der Atemwege handelt, können Anästhesisten problemlos damit umgehen. Doch warum wird dieser mehrmals täglich wiederholte Eingriff, der für Anästhesisten der häufigste Eingriff ist, in der Behandlung schwerstkranker Patienten in der COVID-19-Pandemie als selbstmordgefährdeter Akt bezeichnet? Warum werden Anästhesisten, die bei Patienten eine Trachealintubation durchführen, als „Intubation Suicide Squad“ bezeichnet?

Dies liegt daran, dass Anästhesisten, die Intubationsoperationen durchführen, durch den direkten Kontakt mit Atemwegssekreten des Patienten einem hohen Risiko beruflicher Exposition ausgesetzt sind. Die derzeit bekannten Übertragungswege des neuen Coronavirus sind vor allem Kontakt- und Tröpfchenübertragung. Speichel, Atemsekrete oder Tröpfchen virusinfizierter Personen werden beim Husten, Niesen, Sprechen und Singen aus Mund und Nase freigesetzt. Als „enger Kontakt“ wird jeder Kontakt im Umkreis von einem Meter zu einer infizierten Person bezeichnet, der hoch ansteckend und äußerst gefährlich ist. Eine weitere Art der Tröpfchenübertragung sind Aerosole, die ebenfalls durch vom Virus über Mund und Nase abgegebene Gase entstehen. Inländische Analysen ergaben, dass 78 bis 85 % der COVID-19-Ausbrüche durch Tröpfchen und engen Kontakt verursacht wurden. Bei der endotrachealen Intubation muss der Anästhesist sehr nah an das Gesicht des Patienten herangehen, den Mund mit einem Laryngoskop öffnen, die Stimmritze finden, den Endotrachealtubus in die Atemwege einführen, dann den Kern des Endotrachealtubus herausziehen, den Ballon an der Wand des Endotrachealtubus aufblasen und den Tubus befestigen.

Bei einer Vollnarkose während der Operation erhält der Patient vor der Intubation Beruhigungsmittel, Schmerzmittel, Muskelrelaxantien und andere Medikamente, um das Erstickungsgefühl und die Beschwerden des Patienten während der Intubation zu verringern und die Intubation reibungslos abzuschließen. Die routinemäßige Intubation unter ruhiger Anästhesie dauert 30–60 Sekunden. Notfallintubation und Erstickungsanfälle dauern 3–5 Minuten; Eine schwierige Atemwegsintubation unter schlechten Intubationsbedingungen und eine Sedierungsintubation ohne Muskelentspannung erfordern mehr Zeit. Wenn Anästhesisten mit COVID-19-Patienten konfrontiert werden, die aufgrund von Schmerzen und Angst ängstlich sind, sind sie bei der Intubation mit einer vollständigen Isolationsausrüstung nicht nur in ihrer Sicht und ihren Operationsbewegungen eingeschränkt, sondern die Intubationsoperation dauert auch länger, weil der Patient würgt und hustet. Auch wenn dem Patienten während der Intubation beruhigende Medikamente verabreicht werden, spürt jeder Anästhesist bei der Suche nach der Stimmritze den ihm entgegenströmenden Luftstrom aus Mund und Atemwegen; Wenn der Patient erstickt, schließt sich die Stimmritze schnell und kurz und die Ausatemmuskulatur zieht sich rasch zusammen, wodurch der Druck im Brustkorb, in der Lunge und im Bauchraum stark ansteigt. Dann öffnet sich die Stimmritze plötzlich und das Gas strömt aus der Lunge, wodurch Fremdkörper oder Sekrete in den Atemwegen ausgestoßen werden. Beim Husten und Einatmen atmen Sie fünfmal mehr Luft ein als bei normaler Atmung und der Lungendruck steigt um das 20-fache. Die Luftströmungsgeschwindigkeit beim Husten kann 160,09 km/h erreichen, was der Geschwindigkeit eines Hochgeschwindigkeitszuges entspricht. Es kann eine Reichweite von bis zu 8 Metern erreichen und kleine Tröpfchen erzeugen, die 10 Minuten im Raum verbleiben können.

Studien haben ergeben, dass bei jedem Husten 3.000 Tröpfchen und ein Luftstrom mit fast 20.000 Viruspartikeln entstehen. Bei einer ausreichend großen Virusmenge ist es für immunisierte Menschen schwierig, eine Infektion zu vermeiden.

Daher muss der Anästhesist bei jeder Trachealintubation wegen COVID-19 Schutzkleidung tragen und etwa 10 Minuten lang aktiv und direkt einem hochkonzentrierten „Viruspartikelsturm“ aus mehr als 2.000.000 Partikeln ausgesetzt sein. Jeder Fehler führt zu einer Infektion. Für die Ärzte stellt dies sowohl fachlich als auch psychologisch eine enorme Belastung dar.

Ihrem furchtlosen Einsatz und dem selbstlosen Einsatz unzähliger medizinischer Mitarbeiter an vorderster Front ist es zu verdanken, dass die Sterblichkeitsrate bei schwer an COVID-19 erkrankten Patienten in meinem Land auf 22 % gesenkt werden konnte und damit weit unter dem weltweiten Durchschnitt von 50 % liegt.

Ein Gruß an die Helden dieser Ära, die gegen den Strom marschieren!

Autor: Zhang Nu, Master, Oberarzt, Absolvent der Southeast University Medical School, derzeit tätig am Minhang Hospital der Fudan University

Assistent des Direktors der Anästhesieabteilung, wissenschaftlicher Forschungsbeauftragter und Sekretär der Anästhesie-Qualitätskontrollgruppe des Bezirks Minhang, Shanghai.