„Maiskörner“ wachsen im Mund und riechen unangenehm, wenn man sie zusammendrückt. Was sind Sie?

Manche Menschen spucken oder husten beim Husten, Schlucken oder Niesen gelblich-weiße Gegenstände aus, die wie Hirsekörner aussehen und unangenehm riechen.

Manche Menschen kommen wegen Halsbeschwerden zum Arzt. Bei der Untersuchung sind gelblich-weiße, unregelmäßige Gegenstände zu erkennen, die in den Mandeln stecken.

Mandelsteine ​​vor und nach dem Abfallen

In beiden Fällen handelt es sich bei den oben erwähnten gelb-weißen Objekten höchstwahrscheinlich um „ Mandelsteine “.

Manche Menschen verspüren sogar ein Fremdkörpergefühl im Hals oder stärkere Beschwerden im Hals, weil die Substanz in den Mandeln stecken bleibt.

Wie der Name schon sagt, handelt es sich bei Mandelsteinen um steinartige Substanzen, die sich im Inneren der Mandeln bilden . Wenn wir von „Mandeln“ sprechen, meinen wir normalerweise die Gaumenmandeln. Dabei handelt es sich um die beiden Gewebeklumpen auf beiden Seiten des Zäpfchens, die oft sichtbar sind, wenn Sie den Mund öffnen.

Mandeldiagramm

Es gibt jedoch Fallberichte über Mandelsteine ​​sowohl in den Rachenmandeln (die sich auf die Polypen beziehen) als auch in den Zungenmandeln. Die überwiegende Mehrzahl der Mandelsteine ​​kommt jedoch in den Gaumenmandeln (nachfolgend Mandeln genannt) vor.

Ursachen von Mandelsteinen

Es wird allgemein angenommen, dass die Bildung von Mandelsteinen mit einer chronischen Entzündung der Mandeln zusammenhängt.

Der genaue Mechanismus der Mandelsteinbildung ist derzeit noch nicht bestätigt, könnte aber mit den folgenden Punkten zusammenhängen:

1 Aufbau und Funktion der Mandeln

Die Mandeln sind eine gesunde Verteidigungslinie im Rachen. Es handelt sich um lymphoepitheliale Organe, die aus einer engen Verbindung zwischen Lymphgewebe und Epithel bestehen.

Die Oberfläche der Mandeln ist nicht glatt. Im Gegenteil: Um möglichst vielen Krankheitserregern ausgesetzt zu sein und ein Immungedächtnis zu bilden, faltet sich das Tonsillenepithel in einem begrenzten Raum und sinkt in das Tonsillenparenchym ein, wodurch „Tonsillenkrypten“ unterschiedlicher Tiefe entstehen.

Die Gaumenmandeln jedes Erwachsenen haben durchschnittlich 10–20 Krypten, wie in der folgenden Abbildung dargestellt:

Anatomie der Gaumenmandeln

Dadurch kann die Zelle effektiver mit Krankheitserregern in Kontakt treten und den Immunzellen Antigene pro Volumeneinheit präsentieren. Gleichzeitig wird den Immunzellen, die bereits ein Gedächtnis entwickelt haben, geholfen, Krankheitserreger abzutöten.

Allerdings werden dadurch auch die Voraussetzungen für die Entstehung von Mandelsteinen geschaffen:

Bei einer Vergrößerung der Kryptaöffnung können Speisereste in die Kryptaöffnung fallen;

Wenn die Krankheitslast und Virulenz die Belastung des Körpers übersteigen, kommt es zu einer Mandelinfektion oder chronischen Mandelentzündung.

Tonsillenkrypten sind anaerobe Umgebungen, die das Wachstum anaerober Bakterien fördern.

2. Müllansammlung​

Speisereste, Bakterien, durch Stoffwechselprodukte und eitrige Sekrete (einschließlich Immunzellen) gebildete Klumpen, abgeschuppte Zellen und von Drüsen abgesonderte Kalziumsalze, die in die Krypten fallen, hüllen sich weiter ein und lagern sich ab. Dabei bilden sich steinartige, käseartige Substanzen, die allmählich an Größe zunehmen und in die Kryptenöffnungen ausgeschieden werden.

3 Biofilmbildung

Darüber hinaus können einige Bakterien von einem freien Zustand in einen Biofilmzustand übergehen und so bakterielle Biofilme bilden.

Biofilme weisen eine sehr hohe Widerstandsfähigkeit auf, die dazu beitragen kann, dass Steine ​​Medikamenten widerstehen und dem Immunangriff der Mandeln entgehen. Dadurch können sie sich für lange Zeit in der Epithelschicht der Mandeln festsetzen und immer wieder Entzündungen auslösen, wodurch die Verstopfung der Krypten verschlimmert und die Bildung von Steinen gefördert wird.

Kommen Mandelsteine ​​häufig vor?

Die Antwort lautet ja, aber die meisten Menschen haben keine Symptome.

In mehreren retrospektiven Analysen wurde die Häufigkeit von Mandelsteinen in der asiatischen Bevölkerung untersucht; sie lag zwischen 30,3 % und 46,1 %.

Darüber hinaus zeigen epidemiologische Ergebnisse, dass Mandelsteine ​​zwar bei Menschen jeden Alters auftreten können, die Mehrzahl davon jedoch bei Erwachsenen auftritt.

Aktuellen groß angelegten CT-Bildgebungsuntersuchungen zufolge ist die Prävalenz von Mandelsteinen bei Männern höher als bei Frauen, und die Wahrscheinlichkeit, an Mandelsteinen zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter entsprechend an.

Symptome von Mandelsteinen

Aufgrund der Lage der Mandeln hängen die meisten durch Mandelsteine ​​verursachten Symptome mit der Empfindung im Rachen und der Schluckfunktion zusammen.

Kleine Mandelsteine ​​verursachen keine Symptome. Wenn Mandelsteine ​​jedoch größer werden und aus den Krypten austreten, können sie die folgenden Symptome verursachen:

Fremdkörpergefühl im Hals

Schmerzen (direkte Reizung durch Mandelsteine)

Ohrenschmerzen (ausstrahlender Schmerz in den Nervus glossopharyngeus)

Dysphagie (Rachenmotorische Traktion)

Mundgeruch

Da Mandelsteine ​​normalerweise Bakterien und deren Produkte enthalten, können sie einen besonderen Geruch haben. Aus diesem Grund leiden manche Menschen trotz sorgfältiger Mundhygiene immer noch unter Mundgeruch.

Die oben genannten Symptome können nach dem Abfallen der Mandelsteine ​​gelindert werden, sie treten jedoch erneut auf, wenn sich neue Mandelsteine ​​bilden und ausscheiden.

Behandlung von Mandelsteinen

1Was können wir selbst tun?

Wie bereits erwähnt, befinden sich Mandelsteine ​​in den Mandelkrypten. Die direkteste und wirksamste Behandlungsmethode ist daher die manuelle Reinigung.

Zu den möglichen Maßnahmen zählen Ausdrücken, Greifen und Spülen (eine erzwungene Reinigung wird nicht empfohlen, wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Auswanderung vorliegen). Wenn die Mandelsteine ​​reibungslos ausgeschieden werden können, können die Beschwerden wirksam gelindert werden.

Darüber hinaus kann eine Verbesserung der Mundhygiene, beispielsweise durch Ausspülen des Mundes nach den Mahlzeiten und sorgfältiges Zähneputzen, dazu beitragen, das Auftreten von Mandelsteinen zu verringern.

2 Medizinische Behandlungsmethoden

Da die Steine ​​aus den Mandelkrypten stammen, gibt es einige Berichte über die Anwendung von CO2-Laserablation, thermodynamischer Zerstörung (Plasma) und anderen Methoden zum Öffnen der Mandelkrypten, um die Bildung von Mandelsteinen zu reduzieren. Kleinere Studien haben gezeigt, dass dieser Ansatz gut funktioniert.

Laserablation bei Mandelsteinen

Aufgrund der begrenzten Konzentration der Antibiotika, die das Tonsillenepithel erreichen, der starken Resistenz der Biofilmbakterien gegen Antibiotika und der unbekannten Arten der besiedelnden Bakterien werden Antibiotika zur Behandlung von Tonsillensteinen im Allgemeinen nicht empfohlen.

Obwohl Tonsillenkryptensteine ​​eine seltene Ursache für Mundgeruch sind, kann eine Tonsillektomie bei Patienten mit offensichtlichem und anhaltendem Mundgeruch in Erwägung gezogen werden, nachdem andere mögliche Ursachen wie Mundhygiene und Zahngesundheit ausgeschlossen und durch eine Selbstreinigung der Tonsillenkrypten ausreichend behandelt wurden.

Verweise

[1]Niedzielski A, Chmielik LP, Mielnik-Niedzielska G, et al. Adenoidhypertrophie bei Kindern: eine narrative Übersicht über Pathogenese und klinische Relevanz. BMJ Pädiatrie geöffnet. 2023 Apr;7(1):e001710. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001710. PMID: 37045541; PMCID: PMC10106074.

[2]BuSaba, N. & Doron, S. (2021). Tonsillektomie bei Erwachsenen: Indikationen. Auf dem neuesten Stand.

[3]Kim, MJ, et al., Multidetektor-Computertomographie-Bildgebungsmerkmale asymptomatischer Gaumentonsillolithen: eine retrospektive Studie mit 3886 Untersuchungen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2018. 125(6): p. 693-698.

[4]Takahashi, A., et al., Prävalenz und Bildgebungsmerkmale von Gaumenmandelsteinen, ausgewertet anhand von 2244 Paaren von Panoramaröntgenbildern und CT-Bildern. Clin Oral Investig, 2017. 21(1): p. 85-91.

[5]Oda, M., et al., Prävalenz und Bildgebungsmerkmale erkennbarer Tonsillolithen auf 482 Paaren aufeinanderfolgender CT- und Panoramaröntgenaufnahmen. BMC Oral Health, 2013. 13: S. 54.

[6]Krespi, YP und V. Kizhner, Laser-Tonsillen-Kryptolyse: Überprüfung von 500 Fällen in der Praxis. Am J Otolaryngol, 2013. 34(5): p. 420-4.

[7]Ferguson, M., M. Aydin und J. Mickel, Mundgeruch und Mandeln: eine Übersicht über die Behandlung. Otolaryngologische Kopf-Hals-Chirurgie, 2014. 151(4): p. 567-74.

Planung und Produktion

Quelle: Yihe Science

Autor: Dr. Chen Shan, ein HNO-Arzt

Herausgeber: He Tong