Durch eine Nierenarterienstenose können Bluthochdruck, Niereninsuffizienz und Ödeme entstehen!

Autor: Zou Yinghua, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Shen Chenyang, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Jeder weiß, dass der Mensch zwei Nieren hat, eine auf jeder Seite, und dass eine Niere ausreicht, um das Leben zu erhalten. Aus diesem Grund lässt sich eine Stenose einer Nierenarterie möglicherweise nicht so leicht erkennen.

Eine Nierenarterienstenose bedeutet einfach, dass die Nierenarterie dünner geworden ist. In der Medizin wird damit vor allem eine lokale Verengung der Nierenarterie bezeichnet.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

1. Was sind die Ursachen einer Nierenarterienstenose?

Die Ursache einer Nierenarterienstenose ist die gleiche wie bei anderen Arterien im Körper, beispielsweise bei Koronararterien, Hirngefäßen und Blutgefäßen der unteren Extremitäten. Die Hauptursache für Stenose ist Arteriosklerose. Mehr als 90 % der Nierenarterienstenosen werden durch Arteriosklerose verursacht.

Einfach ausgedrückt handelt es sich bei Arteriosklerose um die Ablagerung von Lipiden oder Cholesterin in der Intima oder auf der Oberfläche der Intima der Blutgefäßwand. Je mehr Lipide oder Cholesterin sich ablagern, desto mehr Plaques bilden sich. Die Plaques reißen auf und fallen ab, was nach dem Abfallen zu einer Gefäßembolie führt. Da die Oberfläche der Plaque nach dem Bruch nicht glatt ist, kommt es gleichzeitig leicht zur Bildung von Blutgerinnseln, die die Stenose der Blutgefäße verschlimmern.

Natürlich gibt es auch einige andere seltene Ursachen, wie beispielsweise die Takayasu-Arteriitis, die hauptsächlich bei jungen Frauen auftritt. und ein anderer Teil ist fibromuskuläre Dysplasie, eine angeborene Erkrankung. Zusammen machen diese beiden weniger als 10 % aus.

Die häufigste Ursache einer Nierenarterienstenose bei älteren Menschen ist Arteriosklerose. Arteriosklerose hat sowohl angeborene als auch erworbene Faktoren. Bei den sogenannten angeborenen Faktoren handelt es sich um Gene bzw. Vererbung. Wenn bei Eltern oder Großeltern eine erhöhte Inzidenz von Arteriosklerose vorliegt, ist auch Ihr eigenes Erkrankungsrisiko hoch. Schlechte angeborene Faktoren gepaart mit erworbenen Faktoren wie übermäßiges Essen, mangelnde Kontrolle über die Ernährung, Rauchen, Diabetes, hohe Blutfettwerte, Bluthochdruck usw. begünstigen die Entstehung von Arteriosklerose.

2. Welche Symptome können bei einer Nierenarterienstenose auftreten?

Die frühen Symptome einer Nierenarterienstenose sind relativ versteckt, werden jedoch bis zu einem gewissen Grad deutlich.

Erstens: Bluthochdruck. Bluthochdruck kommt bei Erwachsenen sehr häufig vor. Aktuelle Erhebungen in unserem Land zeigen, dass die Häufigkeit von Bluthochdruck bei Menschen über 18 Jahren bei über 20 % liegt, was sehr hoch ist. Allerdings sind nicht alle, sondern nur ein Teil dieser Erkrankungen auf eine Nierenarterienstenose zurückzuführen. Im Allgemeinen entwickelt sich Bluthochdruck schnell, der Blutdruck ist sehr hoch und kann mit Medikamenten nicht wirksam gesenkt werden. In diesem Fall sollte die Nierenarterie auf eine mögliche Stenose überprüft werden.

Zweitens eine verminderte Nierenfunktion, medizinisch als Niereninsuffizienz bekannt. Eine frühe Nierenarterienstenose führt häufig nicht zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Bei einer schwerwiegenderen Nierenarterienstenose, insbesondere einer beidseitigen Nierenarterienstenose, kann es zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion und zum vollständigen Verlust der Nierenausscheidungsfunktion kommen. Giftstoffe, Gifte und Stoffwechselendprodukte können im Körper nicht ausgeschieden werden. Zu diesem Zeitpunkt muss die Dialyse eingesetzt werden, um die renale Ausscheidung zu ersetzen.

Drittens: Ödeme. Bei Patienten mit Nierenarterienstenose kommt es zu Wasseransammlungen in den unteren Gliedmaßen, im Kopf und Gesicht sowie sogar im Körperinneren, die auch als Ödeme bezeichnet werden. Nach einer Operation an einer Nierenarterienstenose scheiden sie beispielsweise in der Nacht große Mengen Urin aus, manchmal sogar 4.000 oder 5.000 ml, und stellen beim Wiegen am nächsten Tag fest, dass sie viel Gewicht verloren haben.

Eine Nierenarterienstenose kann gelegentlich Symptome einer Angina Pectoris wie Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit verursachen. Wenn der Verdacht auf eine Angina Pectoris besteht und die Untersuchung des Herzens unauffällig ist, sollte an die Möglichkeit einer Nierenarterienstenose gedacht werden.

Einfach ausgedrückt hat eine Nierenarterienstenose drei Hauptsymptome: erstens Bluthochdruck; zweitens Niereninsuffizienz; und drittens Wasser- und Natriumretention, die eigentlich die Hauptgefahren einer Nierenarterienstenose darstellen.

Untersuchungen zufolge kommt es bei nicht behandelten Nierenarterienstenosen in über 50 % der Fälle während der dreijährigen Nachbeobachtungszeit zu einer Verschlechterung und bei etwa 10 % der Nierenarterien zu einem Verschluss, also einer vollständigen Blockade. Es wird sehr schwierig sein, sie nach ihrer Schließung wieder zu öffnen. Die Nieren verkümmern und die Nierenfunktion lässt nach, was schließlich zu einer Niereninsuffizienz, der sogenannten Urämie, führt.

3. Mit welchen Tests kann eine Nierenarterienstenose diagnostiziert werden?

Aus Sicht des Arztes ist der Farbultraschall nach wie vor die bevorzugte klinische Untersuchungsmethode. Farbultraschall ist zerstörungsfrei, strahlungsfrei und leicht durchzuführen. Der Nachteil besteht darin, dass die Diagnose stark von den Fähigkeiten und dem Verständnis des Arztes für die Krankheit abhängt.

Wenn der Farbdoppler-Ultraschall keine Stenose anzeigt oder der Befund negativ ist, die klinischen Symptome jedoch sehr ähnlich zu denen einer Nierenarterienstenose sind, werden weitere Untersuchungen durchgeführt.

Der nächste Untersuchungsschritt ist hauptsächlich eine direkte bildgebende Untersuchung. Am häufigsten wird die CT-Angiographie (CTA) verwendet, mit der die Nierenarterie dargestellt werden kann. Allerdings gibt es auch Nachteile, nämlich die Notwendigkeit eines Kontrastmittels. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz wird eine Magnetresonanztomographie empfohlen.

4. Wie wird eine Nierenarterienstenose behandelt?

Eine Nierenarterienstenose ist wie jede andere Gefäßstenose. Unter einer leichten Stenose versteht man vor allem eine Stenose von weniger als 50 %. Es beeinträchtigt weder die Nierenfunktion noch verursacht es Symptome. Übermäßige Eingriffe werden nicht empfohlen, hauptsächlich geht es um die Verbesserung der Lebensgewohnheiten und eine medikamentöse Behandlung.

Verbessern Sie Ihre Lebensgewohnheiten, indem Sie beispielsweise mit dem Rauchen aufhören, Ihre körperliche Betätigung entsprechend steigern, weniger fettiges Essen zu sich nehmen und Ihre Fettaufnahme reduzieren. Medikamentöse Behandlung: Grunderkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck sollten aktiv kontrolliert und behandelt werden, unter anderem durch die Einnahme von antithrombotischen Medikamenten.

Eine schwere Stenose von mehr als 70 % der Nierenarterie kann erstens zu einer gleichzeitigen Hypertonie führen, insbesondere zu einer Hypertonie, die nicht wirksam mit Medikamenten behandelt werden kann; zweitens eine kürzlich aufgetretene Verschlechterung der Nierenfunktion aufgrund einer Nierenarterienstenose; Drittens können Ödeme, die durch eine Nierenarterienstenose verursacht werden, zu Herzproblemen führen, beispielsweise zu Symptomen, die Angina Pectoris und Herzinfarkt ähneln. Bei diesen Patienten muss aktiv eingegriffen werden, um die Nierenarterienstenose zu lindern, beispielsweise durch eine Operation oder eine interventionelle Behandlung.

Die Lage der Nierenarterie ist etwas ganz Besonderes: Sie befindet sich hinter dem Bauchfell und ganz in der Nähe der Aorta. Der Hauptstamm der Nierenarterie ist mit einer durchschnittlichen Länge von weniger als vier Zentimetern sehr kurz. Früher führten Chirurgen Bypass-Operationen oder Endarteriektomien durch, diese Operationen sind jedoch sehr, sehr selten.

Seit der Einführung der intravaskulären Technologie, auch als interventionelle Behandlungstechnologie bekannt, können Stentimplantate das Problem verengter Blutgefäße lösen. Diese Technologie ist mittlerweile sehr ausgereift und offene Operationen sind grundsätzlich nicht mehr erforderlich.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Nur bei einzelnen Patienten, bei denen eine interventionelle Behandlung nicht in Frage kommt, kommt ein chirurgischer Eingriff in Betracht. Derzeit ist die endovaskuläre Behandlung die bevorzugte Behandlung bei Nierenarterienstenose.