Ein Vorhofseptumdefekt verursacht keine Symptome. Ist eine Behandlung erforderlich?

Autor: Jin Mei, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Fang, Chefarzt, Pekinger Krankenhaus

Der Vorhofseptumdefekt ist eine relativ häufige angeborene Herzerkrankung, die etwa 15–20 % aller angeborenen Herzerkrankungen ausmacht. Im Allgemeinen verläuft ein Vorhofseptumdefekt möglicherweise symptomlos.

1. Was ist ein Vorhofseptumdefekt?

Ein normales menschliches Herz hat zwei Vorhöfe und zwei Herzkammern, nämlich den linken und rechten Vorhof sowie die linke und rechte Herzkammer. Zwischen dem linken und rechten Vorhof befindet sich ein Vorhofseptum und zwischen dem linken und rechten Ventrikel ein Ventrikelseptum.

Unter normalen Umständen sind die Vorhof- und Kammersepten durchgehend. Bei einem Vorhofseptumdefekt handelt es sich um ein abgebrochenes Ende der Trennwand zwischen den beiden Vorhöfen. Einfach ausgedrückt: Es handelt sich um ein Loch im Vorhofseptum, das als Vorhofseptumdefekt bezeichnet wird. Da der Druck im linken Vorhof etwas höher ist als im rechten Vorhof, wird das Blut im linken Vorhof durch dieses Loch in den rechten Vorhof umgeleitet.

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Da der Druckunterschied zwischen dem linken und rechten Vorhof nicht groß ist, ist der Shunt bei einem Vorhofseptumdefekt nicht so deutlich und hat im Allgemeinen wenig Einfluss auf das Wachstum und die Entwicklung des Kindes. Anders als beim persistierenden Ductus arteriosus und beim Ventrikelseptumdefekt gibt es offensichtliche und auffällige klinische Symptome.

Da der Druck im linken Ventrikel sehr hoch und im rechten Ventrikel niedrig ist, kommt es bei einem Ventrikelseptumdefekt sehr schnell zu einem Blut-Shunt. Dasselbe gilt für den persistierenden Ductus arteriosus. Der Ductus arteriosus ist ein Verbindungskanal zwischen der Aorta und der Lungenarterie. Der Aortendruck ist sehr hoch, der Lungenarteriendruck ist niedrig, der Druckunterschied ist groß, der Shunt ist groß und das Herzgeräusch ist deutlich zu hören. Kinder sind besonders anfällig für Lungenentzündungen oder haben eine Entwicklungsverzögerung gegenüber gleichaltrigen Kindern, sodass die Erkrankung leichter zu erkennen ist.

Allerdings sind die Symptome eines Vorhofseptumdefekts mittlerer Größe möglicherweise nicht offensichtlich und er ist nicht leicht zu entdecken. Bei einem größeren Vorhofseptumdefekt ist der Shunt relativ groß, und das Kind kann in den frühen Stadien eine Entwicklungsverzögerung aufweisen und anfällig für Lungenentzündungen sein. Außerdem können Herzgeräusche auftreten, die zur Entdeckung führen können. Aufgrund des großen Shuntvolumens und der großen Menge an Blut, die in die Lunge gelangt, steigt der Druck in der Lungenarterie an und manche Menschen entwickeln eine pulmonale Hypertonie. Wenn die pulmonale Hypertonie einen bestimmten Wert erreicht, kann für den Patienten eine Operation nicht mehr in Frage kommen.

2. Wann ist der beste Zeitpunkt, einen Vorhofseptumdefekt zu behandeln?

Im Allgemeinen ist es schwierig, einen Vorhofseptumdefekt von selbst zu heilen. Obwohl die Symptome nicht offensichtlich sind, führt der horizontale Shunt zwischen Vorhof- und Herzkammerbereich zu einer Vergrößerung der rechten Herzhälfte. Sofern es sich nicht um eine sehr kleine Erkrankung handelt, ist zunächst keine Behandlung erforderlich. Im Allgemeinen ist eine frühzeitige Behandlung erforderlich, sobald die Krankheit entdeckt wird.

Wenn bei einem Neugeborenen ein Vorhofseptumdefekt festgestellt wird und das Baby relativ klein ist, ist der Defekt nicht sehr groß. Wir können warten, bis das Baby schwerer ist und sich in allen Aspekten besser entwickelt, bevor wir eine Behandlung in Betracht ziehen.

Der Vorhofseptumdefekt bei Säuglingen und Kleinkindern ist besonders gering, das Shuntvolumen ist nicht groß und die Auswirkung auf die Hämodynamik ist nicht signifikant, sodass er vorübergehend beobachtet werden kann. Bei mittelgroßen Defekten, einem gewissen Shuntfluss und einer Vergrößerung der rechten Herzhälfte ist eine interventionelle Therapie anzuraten. Wenn der Vorhofseptumdefekt groß ist, die rechte Herzhälfte vergrößert ist und das Kind zu alt und zu schwer ist, ist eine interventionelle Behandlung nicht geeignet und es wird eine Operation am offenen Brustkorb empfohlen.

Wird ein Vorhofseptumdefekt im Erwachsenenalter entdeckt, sollte dieser schnellstmöglich behandelt werden.

3. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem Vorhofseptumdefekt?

Die traditionelle Methode zur Behandlung eines Vorhofseptumdefekts ist eine offene Thoraxoperation, die zur Reparatur eine Vollnarkose und eine extrakorporale Zirkulation erfordert. Bei Kindern ist das Trauma relativ groß. Derzeit bevorzugen die meisten Eltern eine interventionelle Behandlung ohne Öffnung des Brustkorbs.

In den 1890er Jahren entwickelten amerikanische Kinderkardiologen ein Gerät zum Verschluss eines Vorhofseptumdefekts. In der Folgezeit wurden auch erfolgreich Okklusionsgeräte im Inland entwickelt, die eine gute Nachricht für Kinder darstellten, die sich keiner Thorakotomie unterziehen wollten. Im Jahr 1997 begann das Kinderherzzentrum des Pekinger Anzhen-Krankenhauses gleichzeitig mit der interventionellen Behandlung zum Verschluss von Vorhofseptumdefekten und führt jedes Jahr fast tausend interventionelle Operationen durch.

Derzeit ist die interventionelle Behandlung die bevorzugte Behandlung bei Vorhofseptumdefekt. Wenn der Vorhofseptumdefekt des Patienten zentral liegt und gute Ränder aufweist, kann eine transkatheterale interventionelle Behandlung in Betracht gezogen werden.

Bei der interventionellen Behandlung wird im Allgemeinen die Femoralvene punktiert und der Okkluder über einen Katheterführungsdraht und eine Hülle an der Stelle des Vorhofseptumdefekts platziert. Die Behandlung wird unter echokardiografischer und röntgenologischer Aufsicht durchgeführt.

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Die Gesamtdauer des Eingriffs ist nicht lang und es ist keine Vollnarkose erforderlich, normalerweise erfolgt eine örtliche Betäubung + intravenöse Sedierung. Bei älteren Kindern und Erwachsenen mit besserer Selbstkontrolle kann die Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Die Risiken einer interventionellen Operation sind wesentlich geringer als bei einer offenen Brustoperation, und die Traumata sind geringer und die Genesung verläuft schneller. Zentrale Vorhofseptumdefekte normaler Größe eignen sich für eine interventionelle Behandlung, größere Vorhofseptumdefekte mit schlechten Rändern erschweren die interventionelle Behandlung jedoch manchmal. Bei großen Vorhofseptumdefekten mit besonders schlechten Rändern ist manchmal nur eine Operation am offenen Brustkorb möglich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die interventionelle Behandlung erhebliche Vorteile bietet: weniger Trauma und höhere Sicherheit. Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, müssen Eltern außerdem erfahrenere Ärzte in spezialisierten Krankenhäusern aufsuchen.