Transkatheter-Aortenklappenersatz – Herzklappenersatz ohne Operation

Autor: Wang Shan , Abteilung für Kardiologie, Xuanwu-Krankenhaus, Capital Medical University

Gutachter: Xia Jinggang , Abteilung für Kardiologie, Xuanwu-Krankenhaus, Capital Medical University

Das Herz ist eines der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers. Es ist wie der Motor des menschlichen Körpers und für die Versorgung der Organe und Gewebe im gesamten Körper mit frischem Blut verantwortlich. Herzfehler gefährden die Gesundheit und führen in schweren Fällen direkt zum Tod des Patienten. Wenn im Alter Symptome wie Angina pectoris, Schwindel oder Ohnmacht, Atembeschwerden, plötzlicher Herztod, Schwitzen und Herzklopfen auftreten, kann dies auf Herzprobleme hindeuten.

Unser Herz hat „vier Tore“, also vier Klappen, die den Blutfluss im Herzen steuern, ihn in einer Einbahnstraße zirkulieren lassen und den menschlichen Körper ausreichend mit Blut versorgen. Die Aortenklappe ist eine sehr wichtige Klappe, die das Herz mit anderen wichtigen Organen im Körper verbindet. Im Allgemeinen hat diese Tür drei Flügel. Wenn eine Aortenklappenstenose besondere Ursachen hat, ist es so, als ob das Fenster in dem Zimmer, in dem Sie leben, nur einen Spaltbreit geöffnet werden kann und Sie in dem Zimmer nicht genügend frische Luft atmen können. Auf lange Sicht wird die Blutversorgung des gesamten Körpers durch das Herz ernsthaft beeinträchtigt.

In den frühen Stadien einer Aortenklappenerkrankung verfügt das Herz über eine gewisse Kompensationsfähigkeit. Dadurch wird die Kontraktionsfähigkeit des Herzens gesteigert und es wird mehr Kraft aufgewendet, um das Blut aus dem „engen Tor“ der Aortenklappe zu pressen. Allerdings ist diese Entschädigung begrenzt. Wenn ein bestimmter Wert erreicht wird, kann das Herz ihn nicht mehr ertragen und es kommt zu Schäden an verschiedenen „Teilen“ des Herzens, was zu Herzermüdung oder verminderter Belastungstoleranz führt. In schweren Fällen kann das Herz, der „Motor“, direkt streiken und einen plötzlichen Tod verursachen.

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1. Symptome und Gefahren einer Aortenklappenstenose

Die Aortenklappenstenose ist eine häufige Klappenerkrankung des Herzens. Mit der Alterung der Bevölkerung steigt auch die Prävalenz der Aortenklappenstenose. Epidemiologischen Untersuchungen zufolge liegt die Inzidenzrate von Herzklappenerkrankungen in meinem Land bei 2,5 bis 3,2 %. Unter ihnen liegt die Häufigkeit von Herzklappenerkrankungen bei älteren Menschen über 75 Jahren bei 13,3 %.

Eine Aortenstenose kann durch die Folgen von rheumatischem Fieber, einer angeborenen Stenose oder einer senilen Aortenklappenverkalkung verursacht werden. In meinem Land ist die Krankheit bei Menschen über 65 Jahren weit verbreitet. Bei Patienten mit symptomatischer schwerer Aortenstenose, die sich keiner Klappenersatzbehandlung unterziehen, liegt die 2-Jahres-Mortalitätsrate bei 50 %.

2. Die Rolle der Ultraschalluntersuchung

Die Ultraschalluntersuchung ist ein wichtiges Mittel zur Erkennung und Beurteilung von Herzklappenerkrankungen. Eine Ultraschalluntersuchung ist einfach und unkompliziert und die Farbultraschalluntersuchung des Herzens ist das einzige Instrument, mit dem sich Klappenläsionen visuell darstellen lassen. Durch Farbultraschallmessungen können Ärzte das Ausmaß von Klappenverletzungen erkennen und entscheiden, ob eine konservative oder eine chirurgische Behandlung erforderlich ist. Mithilfe einer Herzultraschalluntersuchung kann das Klinikteam nicht nur den Zustand des Patienten genauer beurteilen, sondern auch die Klappenstruktur des Patienten messen und rechtzeitig den Krankheitsverlauf sowie den Zustand anderer Gewebe beurteilen. Damit ist ein wichtiger Referenzstandard für die Auswahl des richtigen Zeitpunkts für klinische Operationen gegeben.

3. Behandlung der Aortenklappenstenose

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Bei Patienten mit schwerer Aortenstenose ist die chirurgische Behandlung die einzige wirksame Methode. Um den Behandlungsplan weiter festzulegen und festzulegen, ob eine Operation oder ein minimalinvasiver Eingriff durchgeführt werden soll, sollte die Behandlung gemäß dem vom Team aus Kardiologen und Chirurgen erstellten Plan durchgeführt werden.

Bei herkömmlichen chirurgischen Eingriffen muss das Brustbein gespalten werden (die Wunde ist mehr als 20 cm lang), um das Herz freizulegen. Während der Operation muss das Herz angehalten werden und eine extrakorporale Kreislaufmaschine muss das Herz vorübergehend ersetzen, um den menschlichen Körper mit Blut zu versorgen. Obwohl während der Operation Hypothermie und eine Schutzflüssigkeit zum Schutz des Herzens eingesetzt wurden, führt ein Herzstillstand, insbesondere bei einer langen Operationsdauer, zu mehr oder weniger großen Herzschäden.

Der transkatheterale Aortenklappenersatz (TAVR) wurde im Jahr 2002 erfunden. Bislang wurden in über 65 Ländern weltweit über 400.000 Operationen durchgeführt. Es handelt sich um eine ausgereifte und sichere Operation. Bei der TAVR entsteht nicht nur eine kleinere Operationswunde (normalerweise nur etwa 1 cm), sondern, was noch wichtiger ist, das Herz hört während der Operation nicht auf zu schlagen und es ist keine extrakorporale Zirkulation erforderlich, wodurch die Herzschädigung erheblich reduziert wird. TAVR ist sicherer und kann bei älteren, gebrechlichen Patienten mit mehreren Komorbiditäten und schlechter Herzfunktion durchgeführt werden. Im Vergleich zu chirurgischen Eingriffen bietet es die Vorteile, dass es weniger invasiv ist, sich nach der Operation schneller erholt und die Patientenverträglichkeit höher ist. Bei manchen Patienten kann die Operation sogar unter örtlicher Betäubung in Kombination mit einer Sedierung durchgeführt werden. Normalerweise können die Patienten 3 bis 5 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden und können nach der Entlassung allmählich ihre täglichen körperlichen Aktivitäten wieder aufnehmen.

IV . T AVR -Ventillebensdauer

Die künstlichen Herzklappen, die derzeit bei TAVR verwendet werden, bestehen aus Nickel-Titan- und Kobalt-Chrom-Legierungen als Skelett und biologischen Klappen (dasselbe Material wie bei chirurgischen biologischen Herzklappen). Die Implantation der TAVR-Klappe beeinträchtigt die Fähigkeit des Patienten, sich einer MRT-Untersuchung zu unterziehen, nicht. Bei einem chirurgischen Eingriff wird die natürliche Klappe entfernt, bei einer TAVR-Operation wird die natürliche Klappe jedoch nicht entfernt, sondern von der neuen Klappe zur Seite geschoben. Bei einem chirurgischen Eingriff wird die neue Klappe mit Nadel und Faden an das Herz genäht, während bei der TAVR hauptsächlich die Unterstützung der Aortenwurzelstruktur genutzt wird, um die neue Klappe zu befestigen.

Derzeit beträgt die allgemeine Lebensdauer von TAVR-Ventilen 10 bis 15 Jahre. Zu diesem Zeitpunkt kann es zu einem Klappenversagen kommen, was zu einer Klappeninsuffizienz oder -stenose führen kann. Dieser Prozess verläuft jedoch schleichend und nicht schnell, was eine Gefahr für den Patienten darstellt. Patienten können einen Klappenversagen durch Ultraschalluntersuchungen oder durch die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe aufgrund von Symptomen feststellen. Nach einem Klappenversagen kann der Patient erneut einer TAVR unterzogen werden und zur Behandlung kann eine andere TAVR-Klappe in die ausgefallene TAVR-Klappe eingesetzt werden.

5. Ist nach TAVR eine Antikoagulationstherapie erforderlich?

Bei der TAVR werden biologische Klappensegel verwendet, die eine gute Gewebeverträglichkeit aufweisen und nicht abgestoßen werden. Wenn der Patient keine weiteren Begleiterkrankungen hat, die eine Antikoagulation erfordern, muss er nach der Operation lediglich ein Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin oder Clopidogrel einnehmen. Liegen Begleiterkrankungen wie beispielsweise Vorhofflimmern vor, ist eine gerinnungshemmende Therapie erforderlich, etwa mit neuen oralen Antikoagulanzien (wie Rivaroxaban) oder Warfarin.

Die Hauptaufgabe der antithrombotischen Therapie nach TAVR besteht darin, ischämische Ereignisse wie Klappenthrombose und Schlaganfall zu verhindern. Patienten sollten sich bei der Einnahme von Medikamenten strikt an die Anweisungen ihres Arztes halten und die Medikamenteneinnahme nicht willkürlich erhöhen, verringern oder abbrechen.

6. Ambulanter Nachsorgeplan nach TAVR

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7. Postoperative Erholung

1. Vermeiden Sie innerhalb von 3 Monaten nach der Operation anstrengende körperliche Betätigung. Machen Sie je nach Ihrer körperlichen Verfassung zuerst Indoor-Aktivitäten und dann Outdoor-Aktivitäten. Tun Sie, was Sie können, um Herzklopfen oder Kurzatmigkeit zu vermeiden. Machen Sie 3 Monate nach der Operation entsprechend Ihrer körperlichen Verfassung angemessene körperliche Übungen. Sie können geeignete aerobe Übungen wie Gehen, zügiges Gehen, Radfahren, Tai Chi usw. durchführen, die Ihre Ausdauer verbessern und die Kontraktilität des Herzmuskels steigern können.

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2. Hören Sie vollständig mit dem Rauchen auf, vermeiden Sie hochprozentigen Alkohol, beschränken Sie den Konsum von Alkohol mit niedrigem Alkoholgehalt auf kleine Mengen und trinken Sie weniger Kaffee und starken Tee.

3. Vermeiden Sie Überarbeitung und sorgen Sie für ausreichend Schlaf**. Achten Sie im Winter darauf, sich warm zu halten und Erkältungen vorzubeugen . Nehmen Sie kein Bad nach dem Essen oder wenn Sie hungrig sind und die Badedauer sollte 20 Minuten nicht überschreiten.

4. Ernähren Sie sich leicht mit salzarmen, fettarmen, cholesterinarmen, proteinreichen und ballaststoffreichen Lebensmitteln. Die Ernährung sollte abwechslungsreich sein und hochwertiges Eiweiß, Kalzium, Vitamin C usw. enthalten. Außerdem sollten Sie mehr Obst und Gemüse essen. Essen Sie grundsätzlich häufig kleine Portionen und überessen Sie sich nicht bei jeder Mahlzeit. Um eine zusätzliche Belastung des Herzens zu vermeiden, ist übermäßiges Essen strengstens verboten.

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