Dieser Artikel hilft Ihnen, Schmerzwissen zu verstehen und Missverständnisse zu beseitigen

Autor: Han Wenyong, Chefarzt des Beijing Electric Power Hospital

Rezensent: Fan Lei, Chefarzt, Beijing Electric Power Hospital

Illustration: Jiang Jingan

Jeder von uns wird in seinem Leben zwangsläufig Schmerzen unterschiedlicher Art erfahren. Es gibt unterschiedliche Ansichten zum Thema Schmerz, aber auch einige Missverständnisse. Der 16. Oktober ist der diesjährige Weltschmerztag, ein besonderer Gedenktag, der von der internationalen Gemeinschaft zum Thema Schmerz ins Leben gerufen wurde. Lassen Sie uns gemeinsam Missverständnisse rund um das Thema Schmerz beseitigen und die Schmerzbehandlung standardisieren.

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1. Verstehen Sie die Grundlagen des Schmerzes

In den letzten Jahren haben schmerzbedingte Probleme im Bereich der Medizin und Gesundheit zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen. Im Jahr 1995 schlug Professor James Campbell, Präsident der American Pain Society, vor, Schmerz als „fünftes Vitalzeichen“ nach Körpertemperatur, Blutdruck, Puls und Atmung zu betrachten. Im Jahr 2001 schlugen Experten beim Asia-Pacific Pain Forum das Konzept vor, dass „die Beseitigung von Schmerzen ein Grundrecht der Patienten sei“. Auf dem 10. Kongress der International Association for the Study of Pain (IASP) im Jahr 2002 herrschte Einigkeit darüber, dass „chronische Schmerzen eine Krankheit sind“. Im Jahr 2007 veröffentlichte das Gesundheitsministerium ein Dokument, in dem die Aufnahme des Diagnose- und Behandlungsgegenstands „Schmerzabteilung“ in die „Liste der Diagnose- und Behandlungsgegenstände medizinischer Einrichtungen“ bekannt gegeben wurde. An diesem Punkt ist die „Schmerzabteilung“ wirklich zu einem neuen klinischen Diagnose- und Behandlungsfach der ersten Ebene geworden, das Patienten direkt bei „Schmerzerkrankungen“ aufsuchen können. Die Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes hat angekündigt, dass ab 2004 der dritte Montag im Oktober jedes Jahres zum „Welttag der Schmerzlinderung“ erklärt wird. Diese Reihe schmerzbezogener Ereignisse verdeutlicht deutlich, welch entscheidende Rolle Schmerzen für die Gesundheit und das Leben der Menschen spielen.

Schmerz ist ein subjektives und sehr unangenehmes inneres Gefühl und ein komplexes emotionales Empfinden. Es handelt sich um ein Warnsignal, das der Körper sendet, nachdem er durch eine Verletzung stimuliert wurde, die innerhalb oder außerhalb des Körpers entstehen kann. Es gibt viele Faktoren, die zu Schmerzen führen, und das Schmerzempfinden ist von Person zu Person unterschiedlich. Im Allgemeinen sind Schmerzen jedoch schädlich für den menschlichen Körper und haben keinen Nutzen. Schmerzen müssen umgehend behandelt werden und können nicht einfach symptomatisch behandelt werden. Durch die Behandlung der Symptome lässt sich das Schmerzproblem grundsätzlich nicht lösen. Die Behandlung muss nach wissenschaftlichen, vernünftigen und standardisierten Grundsätzen erfolgen. Bei der Diagnose und Behandlung von Schmerzen muss zunächst die Ursache des Schmerzes ermittelt werden. Anschließend kann eine geeignete schmerzstillende Behandlung erfolgen, die auf der aktiven Behandlung der Grunderkrankung basiert, die den Schmerz verursacht.

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Bei der Anwendung von Analgetika zur Behandlung akuter Schmerzen im Zusammenhang mit bestimmten Notfallerkrankungen ist Vorsicht geboten, bevor eine eindeutige Diagnose gestellt wurde, da Analgetika den Krankheitsverlauf beeinflussen oder verschleiern und zu klinischen Fehldiagnosen führen können, was zu einer verzögerten Behandlung und sogar zu einer Beeinträchtigung der Prognose des Patienten führen kann.

2. Missverständnisse über Schmerzen beseitigen

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Guan Gongs Knochenschaben zur Behandlung von Gift ist eine bekannte historische Anekdote über Schmerz. Guan Gongs Furchtlosigkeit angesichts von Schmerzen wurde über Tausende von Jahren von Generation zu Generation weitergegeben und galt stets als das einzigartige Bild und Temperament eines Helden. In dieser Ära mit ihren extrem eingeschränkten Lebensbedingungen gab es keine andere Möglichkeit, Leben zu retten und Krankheiten zu heilen, als durchzuhalten, und das Ertragen der Schmerzen war ein Akt der Hilflosigkeit. Beeinflusst durch viele Faktoren wie Geschichte und Realität im Laufe der Jahre besteht ein gewisser Spielraum für die Vorstellung, dass Schmerz unvermeidlich und normal ist. Manche Menschen, darunter auch medizinisches Fachpersonal, haben immer noch die Vorstellung und die gewohnheitsmäßige Aussage, dass eine Operation nicht schmerzlos sein könne. Die glanzvolle und lange Geschichte unseres Mutterlandes hat ein reiches kulturelles Erbe hinterlassen. Obwohl das Rezept „Ma Fei San“ des berühmten Arztes Hua Tuo seit langem verloren ist, beweist diese Erfindung, dass mein Land damals bereits über ausgereifte kognitive Denk- und Verarbeitungsfähigkeiten zur Schmerzbehandlung verfügte. Mit der Weiterentwicklung der Schmerzmedizin und der Aktualisierung des Wissens müssen Missverständnisse über Schmerzen ausgeräumt werden.

Missverständnis 1: Ärzte als Hauptinstanz zur Schmerzbeurteilung betrachten

Der Hauptschmerzträger sollte der Patient sein. Daher ist es nicht mit der Schmerzwissenschaft vereinbar und muss grundlegend geändert werden, wenn man die subjektive Einschätzung des Arztes heranzieht, um festzustellen, ob der Patient Schmerzen hat und wie stark diese sind, und dies als Maßstab dafür verwendet, ob der Patient schmerzstillende Maßnahmen benötigt. Schmerz ist ein subjektives Gefühl. Daher sollte die Beurteilung, ob Schmerzen vorliegen oder nicht, vor allem auf den persönlichen Empfindungen und Aussagen des Patienten beruhen. Ganz nach dem Motto „Die Beseitigung von Schmerzen ist ein Grundrecht des Patienten“ hat jeder Patient das größte Mitspracherecht bei der Behandlung seiner Schmerzen. Schmerzen, die die Lebensqualität beeinträchtigen, sollten angemessen und wirksam behandelt werden, und das Recht des Patienten auf Schmerzlinderung muss nachdrücklich geschützt werden.

Mythos 2: Schmerzmittel können süchtig machen

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Wenn von Schmerzen die Rede ist, denken manche Menschen zuerst an die Abhängigkeit von Schmerzmitteln. Aus Angst vor einer Abhängigkeit ertragen sie die Schmerzen lieber und lehnen die Einnahme von Schmerzmitteln entschieden ab. Diese Denkweise führt zu vielen Missverständnissen hinsichtlich der Schmerzbehandlung, was wiederum ein großes Hindernis für die Schmerzbehandlung darstellt. Allerdings können einige Opioid-Analgetika in der Schmerzbehandlung bei langfristiger Anwendung hoher Dosen eine körperliche oder geistige Abhängigkeit verursachen, was wir oft als Sucht bezeichnen. Unter der wissenschaftlichen und rationalen Anleitung professioneller Schmerzmediziner führt die kurzfristige Einnahme angemessener Dosen opioider Analgetika jedoch in den meisten Fällen nicht zu einer Abhängigkeit. Neben den möglicherweise abhängig machenden Opioiden gibt es auch viele nicht-opioide Medikamente, die nicht abhängig machen und je nach Krankheitsbild allein oder ergänzend zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden können und ebenfalls eine gute schmerzstillende Wirkung erzielen. Darüber hinaus finden auch verschiedene nicht-medikamentöse Schmerzbehandlungsmethoden breite Anwendung im Bereich der Schmerztherapie.

Mythos 3: Schmerzbehandlung muss völlig schmerzfrei sein

Die gewünschte Wirkung einer Analgesie kann bei Patienten leicht missverstanden werden. Manche Menschen glauben, dass eine Analgesie nur dann wirksam ist, wenn der Patient völlig schmerzfrei ist. Dies ist nicht nur unwissenschaftlich, sondern dürfte auch zu einer der Hauptursachen für Konflikte zwischen Ärzten und Patienten bei der Schmerzbehandlung werden.

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Schmerz ist ein subjektives Gefühl, daher ist es im Gegensatz zu anderen quantitativen Untersuchungs- und Testindikatoren schwierig, Schmerz objektiv zu bewerten. Als Teil der medizinischen Wissenschaft erfordert die Schmerzbehandlung jedoch objektive Bewertungsmethoden und quantitative Bewertungsindikatoren. Derzeit werden in der klinischen Praxis häufig einige einfache und leicht verständliche beschreibende Skalen zur Schmerzbewertung verwendet. Beispielsweise quantifiziert die weit verbreitete visuelle Analogskala (VAS-Score) Schmerzen in Zahlen zwischen 0 und 10, wobei 0 überhaupt keine Schmerzen und 10 die stärksten Schmerzen darstellt. 1 bis 3 Punkte bedeuten leichte Schmerzen, 4 bis 6 Punkte bedeuten mäßige Schmerzen und 7 bis 10 Punkte bedeuten starke Schmerzen. Patienten verwenden Zahlen, um ihren Schmerzstatus zu beschreiben. Im Allgemeinen muss bei mäßigen bis starken Schmerzen der Schmerzwert unter 4 Punkten gehalten werden, was leichten Schmerzen entspricht.

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Mythos 4: Einfache Analogien zwischen Individuen herstellen

Schmerzen haben individuelle Merkmale und können nicht einfach verglichen werden. In der gleichen Schmerzsituation sagen manche Leute, dass es überhaupt nicht weh tut, während andere sagen, dass es höllisch weh tut. Sie geben Ihnen vielleicht sogar die Schuld und sagen: „Warum sind Sie so empfindlich?“ Diese Aussagen sind eigentlich weder wissenschaftlich noch richtig. Jeder Mensch hat eine andere Schmerzgrenze und es gibt unterschiedliche Grade der Schmerzakzeptanz und -wahrnehmung. Der menschliche Körper nimmt Schmerzen über Schmerzrezeptoren wahr, deren Anzahl und Empfindlichkeit von Mensch zu Mensch unterschiedlich sind. Der Mechanismus der Schmerzentstehung ist äußerst komplex und viele Faktoren, darunter die Umgebung, Emotionen und die Psychologie, können den Schmerz beeinflussen. Daher ist das Schmerzempfinden bei verschiedenen Menschen nicht völlig gleich, genauso wie die meisten Menschen, mit Ausnahme von Guan Gong, das Abschaben von Knochen zur Behandlung einer Vergiftung nicht ruhig ertragen können. Manche Menschen haben eine geborene Angst vor Schmerzen und das kann nicht einfach als Anmaßung bezeichnet werden. Bei den meisten Menschen besteht noch immer eine tiefsitzende Angst vor Schmerzen, insbesondere vor starken Schmerzen, die sogar mit heftigen körperlichen Reaktionen einhergehen können. Daher können einfache Analogien nicht mechanisch hergestellt werden. Darin spiegelt sich auch die Komplexität und Individualität der Schmerzbehandlung wider.

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3. Wissenschaftliche und standardisierte Analgesiebehandlung

Der Mechanismus der Schmerzentstehung ist sehr komplex und bislang noch nicht vollständig erforscht. Vieles davon ist noch spekulativ und die Schmerzwissenschaft hat in Zukunft noch einen langen Weg vor sich. Die Schmerzbehandlung muss systematisch und standardisiert erfolgen. Die Konsultation jedes Patienten erfordert das Durchlaufen mehrerer Schritte, darunter eine detaillierte Erhebung der Krankengeschichte, eine sorgfältige körperliche Untersuchung, notwendige Zusatzuntersuchungen, Diagnose und Differentialdiagnose sowie die Sicherstellung der Diagnose unter Vermeidung von Fehldiagnosen. Es ist sehr herzzerreißend, von Fällen zu hören, in denen Patienten wegen Schmerzen einen Arzt aufsuchten, die behandelnden Ärzte jedoch keine gründlichen Untersuchungen durchführten und nur die Symptome behandelten, wodurch die beste Behandlungsmöglichkeit für den Primärtumor verloren ging. Es wird empfohlen, die Diagnose und Behandlung von Schmerzen nicht oberflächlich zu gestalten. Schwierige, komplexe und seltene Fälle erfordern eine gemeinsame Konsultation mit multidisziplinären Experten. Schmerzen beeinträchtigen nicht nur die Stimmung des Patienten, sondern können auch Schlafstörungen verursachen, die Abwehrkräfte des Körpers schwächen, zu erhöhtem Blutdruck, erhöhter Herzfrequenz und sogar zu einem Herzinfarkt führen. Wenn die Erkrankung nicht geheilt wird, können sich chronische Schmerzen entwickeln. Zu den Behandlungsmöglichkeiten von Schmerzen gehören einfache Medikamente, physikalische Therapie, lokale Medikamentenpflaster oder lokale Injektionen von Schmerzmitteln, interventionelle Therapie und Nervenblockaden usw. Bei seltenen und speziellen Schmerzen kann auch eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Chronische, hartnäckige Schmerzen erfordern eine langfristige, mehrmalige Behandlung.

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Kurz gesagt: Schmerz ist eine Krankheit und die Behandlung sollte aktiv erfolgen. Laut Literaturberichten sind die Gesamtmenge und der Pro-Kopf-Verbrauch von Schmerzmitteln in meinem Land im Vergleich zu einigen Industrieländern noch relativ gering. Aufgrund unterschiedlicher Auffassungen über Schmerzen, verschiedener Erkrankungen, unterschiedlicher Verteilung medizinischer Ressourcen und anderer Faktoren können die hartnäckigen bösartigen Schmerzen mancher Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren nicht rechtzeitig und wirksam behandelt werden. Um die Lebensqualität zu verbessern, den Patienten ihre Würde zurückzugeben, wissenschaftliche Erkenntnisse über Schmerzen bekannt zu machen, Missverständnisse bei der Schmerzbehandlung zu beseitigen, das Auftreten von Schmerzen zu verringern und ein sicheres, zuverlässiges und angenehmes schmerzfreies Erlebnis zu ermöglichen, bedarf es gemeinsamer Anstrengungen der gesamten Gesellschaft.

Verweise

[1] Ni Jiaxiang, Sun Haiyan, Übersetzer. Schmerzbehandlungstechnologie[M]. Peking, Peking University Medical Press, 2011.

[2] Deng Xiaoming, Yao Shanglong. Moderne Anästhesiologie[M]. Peking, People's Medical Publishing House, 2014.