Serumfolat vs. Folat in roten Blutkörperchen

Dies ist der 4365. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Folsäure kommt in Pflanzen und Tierlebern häufig vor und ist besonders reich an grünem Blattgemüse. Durch zu langes Kochen von Lebensmitteln kann die darin enthaltene Folsäure zerstört werden. Folsäuremangel führt zu Störungen der DNA-Synthese der roten Blutkörperchen und zu einer Stagnation der Zellkernentwicklung, während sich das Zytoplasma weiter entwickelt und reift. Das Zellvolumen ist größer als normal, daher spricht man von Megaloblasten – „Riesenbabys“ roter Blutkörperchen mit Reifungsstörungen, aber enormem Volumen.

Ältere Menschen essen aufgrund von Zahnverlust gerne weiche und verdorbene Lebensmittel, daher dämpfen und kochen sie die Lebensmittel bei der Verarbeitung lange, wodurch die Folsäure in den Lebensmitteln zerstört wird. Auf lange Sicht führt Folsäuremangel zu einer megaloblastischen Anämie, die sich durch blasse Gesichtsfarbe, Appetitlosigkeit, Antriebslosigkeit, Gedächtnisverlust oder Vergesslichkeit und manchmal auch durch lokale Taubheitsgefühle der Haut äußert. In schweren Fällen kann Demenz auftreten; Auf der Streckseite der Gliedmaßen treten schuppige Papeln oder Plaques auf, die Veränderungen ähnlich einer seborrhoischen Dermatitis aufweisen und von Cheilitis, Glossitis, Atrophie der Zungenpapillen, einer glatten Oberfläche und Schmerzen begleitet werden.

Schwangere Frauen gehören ebenfalls zu einer Hochrisikogruppe für Folsäuremangel, insbesondere für megaloblastische Anämie, die sich in Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Unaufmerksamkeit, Taubheitsgefühl in Händen und Füßen sowie Sinnesstörungen äußert und auch trockenes und gelbes Haar, einen fahlen Teint und eine schlechte Geistesverfassung verursachen kann. Zusätzlich zu den negativen Auswirkungen auf die schwangere Frau selbst kann es auch zu Entwicklungsverzögerungen des Fötus, geistiger Behinderung und sogar Neuralrohrdefekten, Lippenspalten usw. kommen. Darüber hinaus leidet der Fötus auch nach der Geburt noch unter geistiger Lethargie und weiterhin langsamem Wachstum und Entwicklung, was zu extremer Unterernährung führt.

Zu den Methoden zur Bestimmung von Folsäure bei Patienten mit megaloblastischer Anämie gehören die Chemilumineszenzmethode, eine verbesserte mikrobielle Bestimmungsmethode, ein Radioimmunoassay, ein Absorptionsexperiment, ein Histidin-Belastungstest usw. Je nach klinischem Bedarf können unterschiedliche Methoden ausgewählt werden. Aufgrund der unterschiedlichen Nachweisfähigkeiten der von verschiedenen Herstellern verwendeten Kalibratoren und Folsäurederivate können bei Verwendung der Nachweissysteme verschiedener Hersteller für dieselbe Probe inkonsistente Ergebnisse erzielt werden. Klinisch sollten die Testergebnisse verschiedener Labore mit Vorsicht interpretiert werden. Durch die Verwendung desselben Referenzstandards können die Ergebnisunterschiede zwischen den Methoden verringert werden.

Die klinische Untersuchung von Folsäure wird im Wesentlichen in zwei Arten unterteilt: Serumuntersuchungen und Untersuchungen an roten Blutkörperchen. Der Serumfolatspiegel wird durch die Folsäureaufnahme beeinflusst. Bei unzureichender Folsäurezufuhr sinkt die Folatkonzentration im Serum innerhalb von 3 Wochen. Der Folatspiegel in den roten Blutkörperchen kann 3–4 Monate lang stabil bleiben. Der Folatspiegel in den roten Blutkörperchen spiegelt die Folatreserven des Körpers besser wider und gilt als besserer Folatindikator. Daher wird empfohlen, den Folatspiegel im Serum und in den roten Blutkörperchen gleichzeitig zu messen, um den Gesamtfolatspiegel im Körper und den Folatspiegel im Gewebe genauer wiederzugeben. Die Beziehung zwischen den beiden ist ähnlich wie die zwischen Blutzucker und Glykohämoglobin. Der Blutzuckerspiegel spiegelt den aktuellen Blutzuckerspiegel im Körper wider, während das Glykohämoglobin den Blutzuckerspiegel über einen bestimmten Zeitraum widerspiegelt.

Erhöhte Folatwerte im Serum können bei perniziöser Anämie, Langzeitvegetariern und dem intestinalen Blind-Loop-Syndrom auftreten. Ein verringerter Folatspiegel im Serum kann bei megaloblastischer Anämie, hämolytischer Anämie, myeloproliferativer Erkrankung, normaler Schwangerschaft, Hyperthyreose, Unterernährung, Alkoholismus, bösartigen Tumoren und Lebererkrankungen auftreten.

Ein Mangel an Folat in den roten Blutkörperchen wird hauptsächlich bei megaloblastischer Anämie, schnellem Wachstum und unzureichender Folatversorgung sowie bei normaler Schwangerschaft verwendet. Die regelmäßige Einnahme von Medikamenten wie Methotrexat, Phenytoin-Natrium, Primidon, Pyrimethamin und Isoniazid kann ebenfalls zu einem Folatmangel führen.

Da sich der Serumfolatspiegel durch die Nahrungsaufnahme leicht verändert, sind Bluttests im Nüchternzustand erforderlich. Personen, die Antibiotika oder Verhütungsmittel einnehmen, sollten diese eine Woche vor dem Test absetzen und vor der Blutentnahme ist das Trinken von Alkohol verboten.

Autor: Hämatologisches Krankenhaus, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Wang Hailong, behandelnder Arzt