Soll ich den Stent einsetzen oder nicht? Es ist eine biomechanische Frage.

Sobald Sie den Titel sehen, werden Sie sagen: Was? Hat nicht der Arzt das letzte Wort darüber, ob ein Stent eingesetzt wird oder nicht? Welche Verbindung besteht zur Biomechanik?

Liebe Leserinnen und Leser, seien Sie bitte unbesorgt. Liebe Leserinnen und Leser, seien Sie bitte nicht beunruhigt! Bleib ruhig, bleib ruhig! Lassen Sie es mich Ihnen langsam erzählen.

Schauen wir uns zunächst an, wozu die Halterung dient.

1.Wozu dient die Halterung?

Ich höre oft, wie junge Forscher in ihren wissenschaftlichen Arbeiten und Berichten gleich zu Beginn sagen: „Mit der Verbesserung des Lebensstandards der Menschen steigt auch die Zahl der Herz-Kreislauf-Erkrankungen.“ Das klingt komisch! Warum werden immer mehr Menschen krank, obwohl sich der Lebensstandard verbessert hat?

Tatsächlich ist die hohe Zahl an Herz-Kreislauf-Erkrankungen darauf zurückzuführen, dass die Lebenserwartung der Menschen immer höher wird und degenerative Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen zwangsläufig zunehmen. Unter degenerativen Erkrankungen versteht man im Allgemeinen Erkrankungen, die durch die Verschlechterung der Körperfunktionen im Alter verursacht werden. Das Schönste auf der Welt ist, dass jeder alt wird und stirbt. Daher sind Alterung und körperlicher Verfall ein natürlicher Prozess. Je älter Sie werden, desto höher ist Ihr Risiko, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu erkranken.

Um es mit den Worten eines „Veteranen“ der wissenschaftlichen Forschung auszudrücken: Der vorherige Satz lässt sich folgendermaßen zusammenfassen: „Mit der steigenden Lebenserwartung der Menschen steigt auch die Zahl der Herz-Kreislauf-Erkrankungen.“

Dies ist ein kleiner Prolog. Kommen wir zum Punkt.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen gelten als die Todesursache Nummer eins und bedrohen das Leben und die Gesundheit des Menschen! Unter diesen Erkrankungen ist die ischämische Herzkrankheit die gefährlichste (Abbildung 1), und dieser Trend verstärkt und verschlimmert sich.

Abbildung 1 Rangfolge der zehn häufigsten Todesursachen weltweit

In der Medizin bezieht sich der Begriff ischämische Herzkrankheit auf eine Herzerkrankung, die durch eine koronare Atherosklerose verursacht wird, die das Lumen der Blutgefäße verengt oder blockiert, oder auf einen Koronararterienspasmus, der zu Myokardischämie, Hypoxie oder Nekrose führt. „Kopf abschneiden und Schwanz mitnehmen“ – ischämische Herzkrankheit bezieht sich auf die koronare atherosklerotische Herzkrankheit, abgekürzt KHK.

( 1 ) Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Die Form des Herzens ist wie ein umgedrehter, vorne und hinten leicht abgeflachter Kegel, oder, um es anschaulicher auszudrücken, das Herz ist wie ein Pfirsich, etwa so groß wie eine menschliche Faust. Die Arterien, die sich auf der Oberfläche des Herzens befinden und das Herz fast vollständig umgeben, sind die Arterien, die das Herz mit Blut versorgen und als Koronararterien bezeichnet werden. Betrachtet man das Herz als Gehirn, dann entspricht dies genau dem Sprichwort: „Des Herzens Kopf“. Die Koronararterie ist wie eine Krone auf dem „Herzen“ befestigt, daher auch ihr Name. Die Koronararterie entspringt an der Wurzel der Aorta und ist in zwei Äste unterteilt: die linke Koronararterie (die weiter in die linke Zirkumflexarterie und die linke vordere absteigende Arterie unterteilt ist) und die rechte Koronararterie, die entlang der Oberfläche des Herzens verlaufen (Abbildung 2).

Abbildung 2 Schematische Darstellung der anatomischen Struktur der Koronararterie

Die Koronararterien sind die Arterien, die das Herz mit Blut versorgen und gleichzeitig als Transportkanäle für Nährstoffe zum Herzmuskel dienen. Zur Durchblutung des Myokards, des „Herzfeldes“, sind für einen reibungslosen Nährstofftransport zwei Blutgefäße, die linke und die rechte Koronararterie, erforderlich. Die Koronararterie ist ein solch wichtiger Kanal, sie stellt jedoch auch eine Hochrisikostelle für Arteriosklerose dar. Aus konkreten Gründen lesen Sie bitte den Artikel in meinem öffentlichen WeChat-Konto: „Dreißig Jahre im Osten, dreißig Jahre im Westen“ und das Blutkreislaufsystem .

Bei einer koronaren Herzkrankheit verstopfen atherosklerotische Plaques die Blutgefäße und verursachen eine Gefäßstenose. Dies führt dazu, dass das Myokard, das durch das Kapillarnetzwerk hinter der Koronararterienstenose durchblutet wird, nicht ausreichend durchblutet wird, was zu Myokardischämie, Hypoxie und Nekrose (d. h. Herzinfarkt, Abbildung 3) führt. Das entsprechende Myokard verliert seine Funktion der Kontraktion und Entspannung und das Herz schlägt natürlich schwach, was zu schwerwiegenden Folgen wie Herzversagen und plötzlichem Tod führen kann!

Abbildung 3 Herzinfarkt durch koronare Herzkrankheit

Dies ist wie eine Tropfbewässerung auf Ackerland. Wenn das Ventil am Wassereinlass heruntergedreht wird, verringert sich der Wasserdurchfluss, das Bewässerungsgebiet flussabwärts leidet unter Wassermangel und die Setzlinge verdorren und sterben (Abbildung 4).

Abbildung 4 Schematische Darstellung der Tropfbewässerung in Ackerland

Daraus können wir ersehen, dass die koronare Herzkrankheit tatsächlich tödlich ist! Noch beängstigender ist die Tatsache, dass koronare Herzkrankheiten oft unbemerkt auftreten. Viele Patienten spüren keine offensichtlichen Symptome, aber wenn es zu einem Herzinfarkt kommt, sterben sie, bevor sie überhaupt das Krankenhaus erreichen können! ——Ich bin leise gegangen, so wie du leise gekommen bist; Ich habe diese Welt im Handumdrehen verlassen, ohne Geld mitzunehmen ...

( 2 ) Wozu dient die Halterung?

Wenn die Blutgefäße verengt sind, ist es, als ob das Flussufer einstürzt und der Damm bricht und den Fluss blockiert.

Der Fluss ist verstopft, was sollen wir tun? Gitterstrukturen werden im Ingenieurwesen häufig zum Bau von Uferschutzanlagen, zur Verstärkung von Flussufern und zur Freihaltung von Flüssen eingesetzt (Abbildung 5).

Abbildung 5: Uferböschungssicherung nach Flusseinsturz

Können die in der Technik verwendeten Methoden also zur Behandlung von Gefäßstenosen und -verschlüssen eingesetzt werden?

Die Antwort ist ja. Bei Gefäßstents kommt eine technische Technologie zum Einsatz, um verengte Blutgefäße umzuformen.

Unter einem Gefäßstent versteht man die Platzierung eines inneren Stents im stenotischen Abschnitt eines Blutgefäßes auf der Grundlage einer luminalen Ballondilatation, um den stenotischen und verschlossenen Abschnitt des Gefäßes zu stützen, die elastische Retraktion und Umformung des Gefäßes zu verringern und einen gleichmäßigen Blutfluss im Lumen aufrechtzuerhalten (Abbildung 6).

Abbildung 6 Stentfreigabeprozess

Bei der interventionellen Behandlung mit Gefäßstents handelt es sich um einen minimalinvasiven chirurgischen Eingriff. Dabei ist kein „Öffnen des Körpers“ wie bei herkömmlichen chirurgischen Eingriffen erforderlich. Stattdessen wird ein „Nadelloch“ in die oberflächliche Arterie der Haut gemacht und dann der Stent entlang des Blutgefäßes nach oben zur Stelle der koronaren Herzkrankheit geschickt. Daher wird es als perkutane Koronarintervention (PCI) bezeichnet. Einfach ausgedrückt: Bringen Sie eine Klammer an .

Die Blutgefäße des menschlichen Körpers sind die natürlichen Kanäle, die zum Herzen führen. Bei der interventionellen Chirurgie wird „stromaufwärts“ entlang der Blutgefäße ins Herz vorgegangen.

Die häufigsten Punktionsstellen sind die Arteria radialis am Handgelenk oder die Arteria femoralis an der Innenseite des Oberschenkels (Abbildung 7). Diese Einstichstelle der Nadel ist die einzige oberflächliche Wunde bei dieser Operation.

Abbildung 7 Punktion der Femoralarterie

Nachdem Sie die Punktionsstelle ausgewählt haben, führen Sie den Führungsdraht, den Katheter und die Hülle entlang der Punktionsnadel ein, um einen Kanal im Blutgefäß zu erzeugen. Der Metallstent wird um einen Ballon gewickelt und in eine dünne Form komprimiert. Entlang des Kanals schiebt der Arzt Stent und Ballon bis zum Blutgefäß an der erkrankten Stelle; bläst den Ballon mit einem Druck auf, der etwa dem 10-fachen des atmosphärischen Drucks entspricht, um den Metallstent auszudehnen; Anschließend wird der Ballon drucklos gemacht und zurückgezogen, wobei der Stent im Blutgefäß verbleibt (Abbildung 8).

Abbildung 8 Stentintervention

Einmal platziert, behält dieser Stenttyp seine Form und stützt den verengten Bereich dauerhaft. Ähnlich wie die Böschungssicherung eines Flussbetts verstärkt der Gefäßstent den Blutgefäßkanal und erweitert das Gefäßlumen, um den Blutfluss zu glätten und so die Durchblutung des nachgelagerten Myokards wiederherzustellen. Die verengten Blutgefäße werden erweitert, ebenso wie das Wassereinlassventil des Spülsystems in Abbildung 4 geöffnet wird, sodass der nachgeschaltete Spülbereich vollständig gespült wird.

Tatsächlich ist der oben beschriebene Prozess oft ein Wettlauf gegen die Zeit. Der Patient hat einen Herzinfarkt erlitten und befindet sich in einem kritischen Zustand. Er wird in die Notaufnahme gebracht. Ob das verstopfte Blutgefäß schnellstmöglich geöffnet werden kann, ist entscheidend für die Rettung seines Lebens und seiner Gesundheit. Durch Stent-Eingriffe wurden unzählige Menschenleben vor dem Tod bewahrt .

Die Vorteile einer Koronarstent-Intervention sind ein geringeres Trauma und eine schnellere Genesung. Es eignet sich für Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit relativ einfachen Läsionen sowie zur Notfallbehandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Der Nachteil einer Koronarstent-Intervention besteht im hohen Risiko einer erneuten Stenose, und der Behandlungseffekt ist bei Patienten mit schwerer und komplexer koronarer Herzkrankheit relativ begrenzt.

In jedem Fall wird die Koronarstent-Intervention aufgrund ihrer offensichtlichen Vorteile von Ärzten und Patienten auf der ganzen Welt weitgehend akzeptiert . Der Patient mit den meisten eingesetzten Stents ist ein Amerikaner, dem insgesamt 67 Stents eingesetzt wurden. Er gilt als „Iron Man“ auf dem Gebiet der interventionellen Stenttherapie.

Die interventionelle Stent-Behandlung bietet offensichtliche Vorteile und erfreut sich großer Beliebtheit. Warum gibt es in verschiedenen Medien und Gerüchten immer wieder kritische Stimmen? Soll ich den Stent einsetzen oder nicht?

2. Soll ich die Halterung einsetzen oder nicht? Es ist eine biomechanische Frage.

Subjektive Faktoren wie die psychologischen und kognitiven Reaktionen von Ärzten und Patienten auf dieses Thema werden hier nicht analysiert. Wir werden lediglich die wesentlichen Aspekte dahinter aus wissenschaftlicher Sicht analysieren.

Die Blutgefäße sind verengt. Sollte ein Stent eingesetzt werden?

Zu dieser Frage herrscht Expertenkonsens und es gibt eine Standardantwort.

Koronarangiographie und intravaskulärer Ultraschall (IVUS) galten schon immer als „Goldstandard“ zur Diagnose koronarer Herzkrankheiten. Mit diesen beiden Methoden lässt sich jedoch nur der Grad der Stenose bildlich beurteilen, und es ist nicht bekannt, ob die Stenose den distalen Blutfluss beeinträchtigt (funktionelle Beurteilung). Mit anderen Worten wird die medizinische Bildgebung verwendet, um den Schweregrad der Gefäßstenose zu bewerten, dh die Gefäßstenoserate wird verwendet, um die Stenose der Koronararterien zu bewerten. Hierbei handelt es sich um eine morphologische Bewertungsmethode . Das Ausmaß der Beeinträchtigung der Durchblutung des nachgelagerten Myokards durch die Stenose und die Schwere der Myokardischämie werden durch funktionelle Bewertungsmethoden beurteilt .

Anhand der Angiographiedaten lässt sich der Grad der Gefäßstenose erkennen. Bei Läsionen mit einer Stenose von 50 % Durchmesser wird im Allgemeinen davon ausgegangen, dass eine Revaskularisierung, also die Platzierung eines Stents, erforderlich ist. Zahlreiche Studien haben jedoch gezeigt, dass bei einer angiographischen Stenoserate zwischen 50 % und 70 % ein Drittel der ischämischen Patienten ignoriert und nicht mit Stents versorgt werden, was die Behandlung verzögert und zu unerwünschten Ereignissen führt. Wenn die angiographische Stenoserate über 70 % liegt, werden einem Fünftel der Patienten ohne Ischämie Stents ausschließlich auf Grundlage der angiographischen Diagnoseergebnisse eingesetzt, was zu einer Überbehandlung und einer Verschwendung medizinischer Ressourcen führt. Dies zeigt, dass das ausschließliche Verlassen auf morphologische Indikatoren zu vielen Fehldiagnosen führen kann .

Warum ist das so? Dies hängt hauptsächlich mit den Einflussfaktoren der Myokardischämie zusammen. Ob das Myokard ischämisch ist, hängt nicht nur vom Grad der Gefäßstenose ab, sondern auch von vielen Faktoren wie der Myokardumgestaltung, dem Perfusionsbereich, mehreren Ästen/mehreren Läsionen und der Myokarddurchblutung. Wenn beispielsweise eine Läsion mit einer hohen Stenoserate vorliegt, das nachgeschaltete Myokard jedoch nicht ischämisch ist, kann dies an der Existenz eines Kollateralkreislaufs liegen, der die geringe Durchblutung der stenotischen Läsion ausgleicht (d. h., andere Blutgefäße neben der stenotischen Läsion sorgen für die Durchblutung des Myokards hinter der Stenose). Ist das nachgelagerte Myokard einer Läsion mit kleiner Stenose ischämisch, können Mikrozirkulationsstörungen des Myokardgewebes die Ursache sein. Daher ist es nicht möglich, ausschließlich anhand der morphologischen Indikatoren der Stenoserate zu entscheiden, ob ein Stent eingesetzt werden soll .

Schon aus intuitiver Sicht sollte die Methode der funktionalen Bewertung offensichtlich objektiver sein .

Die Blutflussreservefraktion der Koronararterien (FFR) hat sich zu einem anerkannten Indikator für die funktionelle Beurteilung der Koronararterienstenose entwickelt und ist derzeit der „ Goldstandard “ für die Beurteilung der Myokardischämie.

( 1 ) Was ist FFR ?

FFR bezeichnet das Verhältnis des maximalen Blutflusses Qsmax, der im von der Koronararterie versorgten Myokardbereich erreicht werden kann, wenn in der Koronararterie eine Stenose vorliegt, zum maximalen Blutfluss QNmax, der im gleichen Bereich unter normalen Umständen ohne Stenose erreicht werden kann: FFR=Qsmax/QNmax.

Diese Definition ist in der Theorie streng, in der Praxis jedoch nicht umsetzbar. Es ist unmöglich, dass ein Abschnitt der Koronararterie einer Person sowohl erkrankt und stenotisch als auch normal und nicht stenotisch ist. Daher können die Durchflussraten Qsmax und QNmax nicht gleichzeitig gemessen werden.

In der klinischen Praxis wird zur Messung und Berechnung der FFR tatsächlich das Verhältnis des Drucks Pd hinter der Koronarstenose zum Druck Pa vor der Stenose verwendet: FFR=Pd/Pa. Dies erleichtert die Verwendung eines Druckführungsdrahts zur Messung dieser beiden Drücke vor und nach der Stenose (Abbildung 9). Der so ermittelte FFR-Wert entspricht in etwa dem oben definierten FFR-Wert (die konkrete Herleitung erfolgt über das Ohmsche Gesetz der Schaltungslehre, welches hier nicht näher erläutert wird). Gleichzeitig ist diese Technologie einfach zu bedienen und weist eine hohe Wiederholgenauigkeit auf. Daher ist es zuverlässig, objektiv und genau.

Abbildung 9 Druckführungsdraht zur Messung des Drucks vor und nach der Stenose

Bei Koronararterien ohne Stenose beträgt der theoretische FFR-Wert 1. Bei Koronararterien mit Stenosen können alle Läsionen mit einem FFR-Wert < 0,75 eine Myokardischämie auslösen. Bei Läsionen mit FFR > 0,80 führen mehr als 90 % der Fälle nicht zu einer Myokardischämie. Eine Stentintervention bei Läsionen mit FFR < 0,75 kann die Langzeitprognose des Patienten deutlich verbessern; Läsionen mit FFR ≥ 0,75 können jedoch nicht von einer Stentintervention profitieren. Im Allgemeinen wird FFR = 0,75–0,8 als kritischer Wert ausgewählt. Wenn die FFR größer als der kritische Wert (> 0,8) ist, weist dies darauf hin, dass die Stenose hier keine praktische Bedeutung hat und eine Indikation für eine medikamentöse Behandlung darstellt. Eine Stentimplantation ist nicht erforderlich. Wenn die FFR kleiner als der kritische Wert (<0,75) ist, weist dies darauf hin, dass die Läsion behandelt werden muss und eine Revaskularisierung und Stentimplantation angebracht sind. FFR = 0,75–0,8 ist eine Grauzone, und der Arzt kann anhand des klinischen Zustands des Patienten und der Bedeutung der Gefäßblutversorgung entscheiden, ob eine Revaskularisierung durchgeführt werden soll. Dies ist der Expertenkonsens und „Goldstandard“ der FFR, einem funktionellen Bewertungsindikator für „Myokardischämie“ .

Wenn wir sagen, dass die Entscheidung, ob ein Stent eingesetzt werden soll, eine biomechanische Frage ist, weil die FFR aus dem Verhältnis zweier Drücke berechnet wird, wäre das zu einfach!

( 2 ) Soll der Stent eingesetzt werden oder nicht? Warum ist es ein biomechanisches Problem?

Basierend auf der Berechnungsmethode von FFR analysieren wir weiter die physikalische Bedeutung von FFR. Wie in FIG. gezeigt. 10. Gemäß dem Ohmschen Gesetz in der Schaltungstechnik kann die Berechnung von FFR als Rm/(Rm+Rs) ausgedrückt werden. In dieser Formel stellt Rm den Mikrozirkulationswiderstand des durchbluteten Myokards stromabwärts der Stenose dar; Rs stellt den Blutflusswiderstand im stenotischen Teil dar; dann stellt Rm+Rs den Gesamtwiderstand dar.

Abbildung 10 Der physikalische Bedeutungsableitungsprozess von FFR

FFR=Rm/(Rm+Rs) dient zur Berechnung des Anteils des Mikrozirkulationswiderstands am Gesamtwiderstand; Im physikalischen Sinne geht es dabei um den Vergleich der relativen Größe des engen Strömungswiderstands und des Mikrozirkulationswiderstands . Diese beiden Widerstände stehen aus makroskopischer Sicht im Zusammenhang mit der Blutrheologie und Hämodynamik. Aus mikroskopischer Sicht stehen sie in Zusammenhang mit Konvektion, Diffusion, osmotischem Druck und der molekularen Zellbiomechanik . Wenn wir zur Quelle zurückkehren, werden wir feststellen, dass es letztendlich um die „zwei Kernthemen der Biomechanik“ geht: konstitutive Beziehungen und Spannungs-Wachstums-Beziehungen. Ich werde hier aufhören. Interessierte Studierende können sich den Artikel „Zwei Kernthemen der Biomechanik“ auf meinem öffentlichen WeChat-Konto ansehen. Daraus lässt sich erkennen, dass es sich bei FFR tatsächlich um ein biomechanisches Problem handelt.

Wenn FFR <0,75 ist, bedeutet dies, dass der Blutflusswiderstand Rs im stenotischen Teil stärker zur nachgelagerten Myokardischämie beiträgt. Zu diesem Zeitpunkt macht es einen großen Unterschied, ob zur Behandlung der Stenose ein Stent eingesetzt werden soll. Daher besteht unter Experten allgemeiner Konsens darüber, „einen Stent einzusetzen“. Denn nach der Platzierung des Stents wird der Blutflusswiderstand Rs deutlich reduziert und somit kann die FFR deutlich verbessert werden, was bedeutet, dass sich der Zustand der Myokardischämie deutlich verbessert.

Bei FFR = 0,8 beträgt der Mikrozirkulationswiderstand 80 % des Gesamtwiderstands, der Stenosewiderstand 20 % des Gesamtwiderstands und Rs = 0,25 Rm. In diesem Fall beträgt der Gesamtwiderstand Rs+Rm=1,25Rm. Wenn sich der Stenosedurchmesser nach der Stentplatzierung um das 1-fache vergrößert, ist der Strömungswiderstand gemäß dem Poisueille-Gesetz umgekehrt proportional zur vierten Potenz des Schlauchdurchmessers. Zu diesem Zeitpunkt beträgt der Stenosewiderstand Rs=0,25Rm/16=0,015625Rm. In diesem Fall beträgt der Gesamtwiderstand Rs+Rm=1,015625Rm und die Änderungsrate vor und nach der Stentplatzierung beträgt 18,75 %.

Bei FFR = 0,6 beträgt der Mikrozirkulationswiderstand 60 % des Gesamtwiderstands, der Stenosewiderstand 40 % des Gesamtwiderstands und Rs = 0,67 Rm. In diesem Fall beträgt der Gesamtwiderstand Rs+Rm=1,67Rm. Wenn sich der Stenosedurchmesser nach der Stentplatzierung um das 1-fache vergrößert, beträgt der Stenosewiderstand Rs=0,67Rm/16=0,041875Rm. In diesem Fall beträgt der Gesamtwiderstand Rs+Rm=1,041875Rm und die Änderungsrate vor und nach der Stentplatzierung beträgt 37,61 %. Dies ist ungefähr das Doppelte im Fall von FFR = 0,8 und der Verbesserungseffekt ist erheblich.

Wenn FFR > 0,8 ist, bedeutet dies, dass der Blutflusswiderstand Rs im stenotischen Teil nicht viel zur nachgelagerten Myokardischämie beiträgt. Zu diesem Zeitpunkt macht es keinen großen Unterschied, ob zur Behandlung der Stenose ein Stent eingesetzt wird oder nicht. Daher besteht unter Experten Konsens darüber, dass kein Stent eingesetzt werden sollte. Denn selbst wenn der Blutflusswiderstand Rs nach der Platzierung des Stents deutlich reduziert wird, führt dies nicht zu einer signifikanten Erhöhung der FFR.

Die Begründung wird durch einen Vergleich der relativen Größe des stenotischen Strömungswiderstands und des Mikrozirkulationswiderstands erläutert. Wenn die Myokardischämie durch einen stenotischen Strömungswiderstand verursacht wird, bedeutet dies, dass der stenotische Strömungswiderstand einen größeren Einfluss auf die Myokardischämie hat. Zu diesem Zeitpunkt ist zur Behandlung der Stenose die Platzierung eines Stents erforderlich. Wenn die Myokardischämie nicht durch einen stenotischen Strömungswiderstand, sondern durch einen Mikrozirkulationswiderstand verursacht wird, spielt es keine Rolle, ob ein Stent eingesetzt wird oder nicht, und die Platzierung eines Stents kann das Problem des Mikrozirkulationswiderstands nicht lösen. Mit anderen Worten: Der „Schlüssel“ zum Öffnen des „Schlosses“ der Myokardischämie sollte die Mikrozirkulation und nicht die Stenose sein. Andernfalls würde man den Karren vor das Pferd spannen: Man würde versuchen, Fische zu fangen, indem man auf einen Baum klettert, die Symptome, aber nicht die Grundursache behandelt und Härten erträgt, ohne dafür gedankt zu werden!

Dies wird leichter verständlich, wenn wir das Tropfbewässerungssystem in Abbildung 4 als Beispiel verwenden. Wenn das Tropfbewässerungssystem ausfällt, weil das Ventil nicht geöffnet ist, wird das Problem offensichtlich durch Öffnen des Ventils gelöst. Wenn hinter dem Ventil ein Problem mit dem Mikrozirkulationssystem vorliegt, hilft das Öffnen des Ventils nicht. Dies ist das Kriterium dafür, ob das Ventil weiter geöffnet werden muss (ob eine Halterung angebracht werden muss).

Nachdem wir dies immer wieder gesagt haben, sollten Sie verstehen , warum wir sagen: „Einen Stent einsetzen oder nicht? Das ist ein biomechanisches Problem.“ Dies hängt direkt damit zusammen, woher der Widerstand kommt, der die Myokardischämie verursacht.

Daher stellt sich sofort die Frage: Warum wird bei vielen Stent-Interventionen weder die FFR gemessen noch eine funktionelle Bewertung durchgeführt, sondern weiterhin eine traditionelle angiografische morphologische Bewertung vorgenommen?

Daten zeigen, dass die FFR-Patientennutzungsrate weltweit bei etwa 6 bis 8 % liegt. In Industrieländern wird FFR häufig eingesetzt. Die Antragsquote liegt im Vereinigten Königreich bei 18 % und in den USA bei 30,8 %. Derzeit liegt die Anwendungsrate von FFR in China bei weniger als 1 %. Die Anwendungsrate von FFR ist in China nicht hoch. Einerseits liegt es an der unzureichenden Marktkenntnis und den hohen Schwierigkeiten bei der Bedienung; Andererseits wird der FFR-Druckführungsdraht von zwei ausländischen Großkonzernen monopolisiert und ist sehr teuer. Der Endpreis in Krankenhäusern beträgt ungefähr 10.000 bis 20.000 Yuan, was zu teuer ist! Natürlich gibt es noch viele weitere komplexe Gründe, darunter die subjektiven Wünsche von Ärzten und Patienten, die Notfallrettungszeit für Patienten mit kritischem akutem Myokardinfarkt usw.

3. Zusammenfassung

Ob ein Stent eingesetzt wird oder nicht, ist eine biomechanische Frage. Aus theoretischer Sicht ist für die Entscheidung, ob ein Stent eingesetzt werden soll, eine Bewertung der relativen Größe des stenotischen Strömungswiderstands und des Mikrozirkulationswiderstands erforderlich. Aus klinisch-medizinischer Sicht muss zur Entscheidung, ob ein Stent eingesetzt werden soll, die therapeutische Wirkung nach der Platzierung des Stents vorhergesagt werden. Die grundlegenden Kenntnisse der Biomechanik und ihre praktische Anwendung in der klinischen Medizin ergänzen sich. Unser gemeinsames Ziel ist die Bereitstellung einer präzisen Behandlung zum Wohle der Menschheit.

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Soll ich den Stent einsetzen oder nicht? Es ist eine biomechanische Frage.