Ist nach einer Osteoporose-Fraktur-OP alles in Ordnung?

Dies ist der 3377. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Ich kam am Dienstagmorgen gerade in der Klinik an und sah ein bekanntes Gesicht. Vor zwei Monaten kam Großmutter Wang wegen plötzlicher, zwei Tage andauernder starker Schmerzen im unteren Rückenbereich in unser Krankenhaus und bei ihr wurde eine osteoporotische Fraktur der Lendenwirbelsäule diagnostiziert. Nach der Aufnahme wurde eine perkutane Vertebroplastie durchgeführt und die Schmerzen verschwanden nach der Operation im Wesentlichen. Als er aus dem Krankenhaus entlassen wurde, lobte er die Operation immer wieder für ihre guten Ergebnisse. Er sagte, er sei mit Schmerzen gekommen, aber mit Freude gegangen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wurde dem Patienten eine Osteoporosebehandlung empfohlen, der er bereitwillig zustimmte. Als ich heute wieder den schmerzverzerrten Gesichtsausdruck des Patienten sah, schoss mir der Gedanke durch den Kopf, dass er sich vielleicht wieder einen Knochen gebrochen hatte.

Als die Familienmitglieder sich eingehend erkundigten, ob die Patientin eine regelmäßige Behandlung gegen Osteoporose erhalten habe, sagten sie, dass alle zu beschäftigt seien und die alte Dame die Medikamente deshalb nicht rechtzeitig einnehmen könne. Sie hat sich heute Morgen versehentlich die Taille verstaucht und plötzlich unerträgliche Schmerzen verspürt, sodass sie sich schnell verabschiedeten und die alte Dame hierher schickten. Ich veranlasste schnell eine MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule und das Ergebnis zeigte einen weiteren Wirbelbruch, sodass ich erneut ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Die Familie des Patienten war völlig verwirrt: Die letzte Operation war sehr erfolgreich, wie konnte es also sein, dass er sich erneut den Knochen gebrochen hatte?

Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung meines Landes nimmt die Zahl der Fälle von Osteoporose bei älteren Menschen von Jahr zu Jahr zu und ist zu einer weit verbreiteten und häufig auftretenden Krankheit auf der Welt geworden. Die Neuerkrankungsrate ist bei chronischen Erkrankungen auf den dritten Platz gesprungen, nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Es hat sich zu einer stillen „Epidemie“ entwickelt und wird als „stiller Killer“ bezeichnet.

Einer aktuellen Studie der Osteoporose-Stiftung zufolge beträgt die Gesamtprävalenz der Osteoporose in meinem Land 6,6 % bis 19,3 %, im Durchschnitt jedoch 13 %. Laut den Daten der ersten nationalen epidemiologischen Osteoporose-Erhebung im Jahr 2018 lag die Osteoporose-Prävalenz bei Menschen über 65 Jahren bei 32,0 %. Derzeit leiden in meinem Land etwa 61 Millionen Menschen über 65 Jahre an Osteoporose. Schätzungen zufolge wird die Zahl der Patienten mit Osteoporose oder geringer Knochendichte in China bis 2050 212 Millionen erreichen.

Knochenbrüche sind die schwerwiegendste Komplikation der Osteoporose und eine wichtige Ursache für Behinderungen bei älteren Menschen. Schätzungsweise erleiden weltweit die Hälfte aller älteren Frauen und ein Drittel aller älteren Männer osteoporotische Frakturen. Die Häufigkeit erneuter Frakturen nach Frakturen ist deutlich höher als bei Patienten mit erstmaligen Frakturen. Laut Statistik kommt es weltweit alle 3 Sekunden zu einer osteoporotischen Fraktur und alle 22 Sekunden zu einer Wirbelsäulenfraktur. Dies wird die körperliche Gesundheit älterer Menschen ernsthaft beeinträchtigen und auch die wirtschaftliche Belastung der Gesellschaft und der Familien erheblich erhöhen, was zu ernsthaften Schäden führt.

Nachdem ein Osteoporose-Patient eine Fraktur erlitten hat, steigt das Risiko einer weiteren Fraktur erheblich an. Je mehr Frakturen ein Patient erleidet, desto größer ist das Risiko einer weiteren Fraktur. Im ersten Jahr nach einem Bruch besteht ein hohes Risiko für einen weiteren Bruch.

Die perkutane Vertebroplastie ist eine wirksame Behandlung thorakolumbaler osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen. Studien haben gezeigt, dass ohne eine wirksame Osteoporosebehandlung nach der Operation die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fraktur 3–4 Monate später viermal so hoch ist wie bei der ersten Fraktur. Durch eine regelmäßige Osteoporosebehandlung nach der Operation kann das Risiko einer erneuten Fraktur des operierten Wirbels wirksam gesenkt werden.

Klinische Forschungsergebnisse zeigen, dass die verschiedenen Antifrakturmedikamente, die derzeit in der klinischen Praxis eingesetzt werden, das Risiko einer erneuten Fraktur wirksam senken können. Zu den in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten Medikamenten gehören Bisphosphonate und Denosumab.

Kurz gesagt: Osteoporose ist in unserem Land zu einem wichtigen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden. Obwohl die chirurgische Wirkung der ersten Fraktur gut ist, ist es sehr wahrscheinlich, dass es zu einer erneuten Fraktur kommt, wenn nach der Operation keine wirksame Behandlung gegen Osteoporose durchgeführt wird. Kommt es zu einer erneuten Fraktur, sind die Folgen katastrophal. Daher hoffen wir, dass Klinikärzte bei Patienten mit ersten osteoporotischen Frakturen den Gesundheitszustand ihrer Knochen beurteilen, nach der Operation eine regelmäßige Osteoporosebehandlung verabreichen, so früh wie möglich eingreifen, die Behandlung konsequent einhalten, eine standardisierte Nachsorge und Überwachung der Osteoporosepatienten einführen, die Therapietreue verbessern, das Risiko einer erneuten Fraktur verringern und letztlich den Patienten zugutekommen. Ist nach einer Osteoporose-Fraktur-OP alles in Ordnung?

Autor: Abteilung für Orthopädie, Drittes Zentralkrankenhaus Tianjin

Guo ShuzhangChefarzt