Jeder 10. Mensch ist infiziert! Warum können Nierenerkrankungen viele Jahre lang „unsichtbar“ bleiben?

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) sind ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit. Aus der jüngsten epidemiologischen Erhebung in meinem Land geht hervor, dass die Prävalenz bei 10,8 % liegt, was bedeutet, dass einer von zehn Menschen an der Krankheit leidet. Die Frühdiagnoserate liegt jedoch bei weniger als 10 %. Der Grund, warum Nierenerkrankungen als „stille Killer“ bezeichnet werden, liegt an ihren drei Hauptmerkmalen: starker Kompensationsmechanismus, stark versteckte Symptome und eingeschränkte Nachweismethoden. Dieser Artikel enthüllt das Geheimnis der „versteckten“ Nierenerkrankung aus vier Perspektiven: medizinischer Mechanismus, Symptomidentifizierung, Hochrisikogruppen sowie Präventions- und Kontrollstrategien und bietet wissenschaftliche Reaktionspläne.

1. „Superkompensation“ der Nieren: Warum sind frühe Schäden schwer zu erkennen?

1. Leistungsstarke Reservefunktion:

- Jede Niere hat etwa 1 Million Glomeruli. Unter normalen Umständen ist nur ein Viertel von ihnen einsatzfähig, die restlichen drei Viertel dienen als „Reservetruppen“.

- Wenn einige Glomeruli beschädigt sind, gleichen die verbleibenden Glomeruli dies durch hohe Filtration und hohe Perfusion aus, um die grundlegende Nierenfunktion aufrechtzuerhalten, und der Kreatininspiegel im Blut kann zu diesem Zeitpunkt noch normal sein.

2. „Pufferzeit“ für Stoffwechselendprodukte:

- Symptome treten erst auf, wenn sich Stoffwechselabfallprodukte wie Harnstoffstickstoff und Kreatinin bis zu einem bestimmten Niveau im Körper ansammeln, und dieser Prozess kann mehrere Jahre dauern.

Datenwarnung: Wenn die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) auf 50 % des Normalwerts sinkt, steigt der Kreatininspiegel im Blut erheblich an. Wenn der Wert unter 30 % fällt, treten bei den Patienten typische Symptome wie Müdigkeit und Appetitlosigkeit auf.

2. Versteckte Symptome: Fünf „Verkleidungen“, die leicht übersehen werden

Frühe Symptome einer Nierenerkrankung werden oft mit anderen Krankheiten verwechselt, was zu einer Fehldiagnoserate von bis zu 90 % führt:

1. Schaumiger Urin:

- Das Vorhandensein von feinem Schaum im Urin, der sich nicht leicht auflöst, weist auf eine Proteinurie hin, kann aber mit „Hitze“ oder „Harnwegsinfektion“ verwechselt werden.

-Missverständnis: Ein negatives Urintestergebnis bedeutet nicht, dass keine Proteinurie vorliegt. Das Mikroalbumin/Kreatinin-Verhältnis (UACR) im Urin muss getestet werden.

2. Erhöhte Nykturie:

- Mehr als 2-maliges Wasserlassen in der Nacht kann Ausdruck einer verminderten Konzentrationsfunktion der Nierentubuli sein, kann aber leicht auf zu viel Wassertrinken vor dem Schlafengehen zurückgeführt werden.

3. Müdigkeit und Anämie:

- Eine renale Anämie verursacht eine Gewebehypoxie, die sich in Müdigkeit und Schwindel äußert, aber oft als „Untergesundheit“ oder „Eisenmangelanämie“ diagnostiziert wird.

4. Ödeme:

- Leichte Ödeme der Augenlider und unteren Extremitäten können ignoriert oder auf Schlafmangel oder übermäßige Salzaufnahme zurückgeführt werden.

5. Bluthochdruck:

- Etwa 50 % der Fälle von Bluthochdruck sind auf Nierenschäden (renale Hypertonie) zurückzuführen, die Patienten konzentrieren sich jedoch häufig nur auf die blutdrucksenkende Behandlung und ignorieren Nierenuntersuchungen.

3. Einschränkungen der Nachweismethoden: Warum können routinemäßige körperliche Untersuchungen Nierenerkrankungen nicht frühzeitig erkennen?

1. Blinde Flecken der Urinroutine:

- Urinanalysetests weisen auf eine „offensichtliche Proteinurie“ (> 0,15 g/24 h) hin, während sich eine frühe Nierenerkrankung als Mikroalbuminurie (30–300 mg/24 h) manifestiert, die durch UACR oder 24-Stunden-Urinproteinquantifizierung bestätigt werden muss.

2. Verzögerung des Serumkreatinins:

- Der Serumkreatininspiegel wird durch Faktoren wie Muskelmasse und Ernährung beeinflusst. Es spiegelt nur Nierenschäden im Spätstadium wider und kann keine Frühwarnung geben.

3. Nachteile bildgebender Untersuchungen:

- Mittels Ultraschall oder CT-Scans lassen sich frühe glomeruläre Läsionen nur schwer erkennen. Zur Bestimmung des pathologischen Typs ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

IV. Sechs Hochrisikogruppen, die durch Nierenerkrankungen begünstigt werden

1. Diabetiker:

- Diabetische Nephropathie ist die Hauptursache für CKD, mit einer Inzidenzrate von bis zu 30–40 % bei Patienten mit einer Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren.

2. Patienten mit Bluthochdruck:

- Ein langfristiger Blutdruck von >140/90 mmHg kann zu einer Nierenarteriosklerose führen und die Verschlechterung der Nierenfunktion beschleunigen.

3. Personen mit Nierenerkrankungen in der Familienanamnese:

- Erbliche Nierenerkrankungen (wie etwa die polyzystische Nierenerkrankung) treten häufig gehäuft in Familien auf, wobei die Inzidenz bei Verwandten ersten Grades 3-5 Mal höher ist als in der Gesamtbevölkerung.

4. Übergewichtige Menschen:

- Die Zahl der durch Fettleibigkeit bedingten Nierenerkrankungen nimmt von Jahr zu Jahr zu, und die Ansammlung von viszeralem Fett schädigt die Glomeruli direkt.

5. Langzeitmedikamentenanwender:

- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (wie Ibuprofen), bestimmte Antibiotika und traditionelle chinesische Arzneimittel, die Aristolochiasäure enthalten, können medikamentenbedingte Nierenschäden verursachen.

6. Patienten mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen:

- Chronische Pyelonephritis kann zu interstitieller Nierenfibrose und schließlich zu Nierenversagen führen.

5. Das „unsichtbare“ Dilemma überwinden: 3 Schlüsselindikatoren für die Früherkennung

1. Mikroalbumin/Kreatinin-Verhältnis im Urin (UACR):

- Der „Goldstandard“ zur Diagnose einer frühen Nierenerkrankung, UACR > 30 mg/g weist auf eine Schädigung der glomerulären Filtrationsmembran hin.

2. Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR):

- Berechnet auf der Grundlage von Blutkreatinin, Alter, Geschlecht usw. ist eGFR < 60 ml/min/1,73 m² der diagnostische Standard für CKD.

3. Nierenultraschall:

- Kann strukturelle Nierenanomalien (wie Nierenatrophie, Hydronephrose) erkennen, hat jedoch eine geringe Empfindlichkeit gegenüber frühen Läsionen.

VI. Wissenschaftliche Prävention und Kontrolle: Von der „passiven Behandlung“ zum „aktiven Management“

1. Regelmäßiges Screening von Risikogruppen:

- Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck sollten UACR und eGFR mindestens einmal jährlich testen.

- Es wird empfohlen, dass die allgemeine Bevölkerung nach dem 40. Lebensjahr routinemäßige Urin- und Nierenfunktionstests durchführt.

2. Lebensstilintervention:

- Kontrollieren Sie den Salzkonsum und begrenzen Sie die Proteinzufuhr: Die tägliche Salzaufnahme sollte < 5 Gramm betragen, und hochwertige Proteine ​​sollten mehr als 50 % ausmachen (z. B. Eier und Fisch).

- Gewichtskontrolle: Halten Sie den BMI zwischen 18,5–23,9 kg/m², Taillenumfang für Männer <90 cm, für Frauen <85 cm.

- Hören Sie mit dem Rauchen auf und beschränken Sie Ihren Alkoholkonsum: Rauchen kann das Risiko einer Nierenschädigung um 30 % erhöhen. Der Alkoholkonsum sollte bei Männern unter 25 g/Tag und bei Frauen unter 15 g/Tag liegen.

3. Medikamentenmanagement:

- Diabetiker sollten vorrangig SGLT2-Hemmer (wie Dapagliflozin) verwenden, da diese das Risiko einer Fortschreitung der Nierenerkrankung um 39 % senken können.

- ACEI/ARB-Medikamente sind die erste Wahl für Patienten mit Bluthochdruck, da sie gleichzeitig die Proteinurie und den Blutdruck senken können.

7. Fallwarnung: Die Kosten des Ignorierens früher Signale

Fall 1: Bei einem 45-jährigen Mann ergab die körperliche Untersuchung einen Blutdruck von 150/100 mmHg, es wurde jedoch keine standardisierte Behandlung durchgeführt. Fünf Jahre später suchte er wegen Ödemen der unteren Gliedmaßen einen Arzt auf. seine eGFR betrug nur 35 ml/min und bei ihm wurde ein Nierenversagen aufgrund einer chronischen Nephritis diagnostiziert.

Fall 2: Eine 30-jährige Frau litt an wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, die nicht vollständig geheilt wurden. Zehn Jahre später erkrankte sie an chronischer Pyelonephritis und musste schließlich eine Dialysebehandlung durchführen lassen.

Abschluss

Die „Unsichtbarkeit“ einer Nierenerkrankung ist auf ihre physiologischen Eigenschaften und die verborgene Natur ihrer Symptome zurückzuführen. Durch wissenschaftliche Untersuchungen und Behandlungen können sie jedoch frühzeitig erkannt und behandelt werden. Denken Sie daran: Regelmäßige Urinuntersuchungen und Nierenfunktionstests sind die erste Verteidigungslinie gegen Nierenerkrankungen und die Änderung schlechter Lebensgewohnheiten ist der Schlüssel zur Vorbeugung.