Wie ist der Knochenmarksuntersuchungsbericht zu lesen?

Autor: Shen Jun, Cheftechniker des China-Japan Friendship Hospital

Gutachter: Zhu Dan, Chefarzt, Drittes Krankenhaus der Peking-Universität

Die Untersuchung der Knochenmarkzellmorphologie ist eine in der klinischen Praxis häufig verwendete Untersuchungsmethode und kann bei der Diagnose von Erkrankungen des hämatopoetischen Systems hilfreich sein. Wenn die Patienten jedoch den Befund der Knochenmarkuntersuchung erhalten, sind sie oft verwirrt und können ihn überhaupt nicht verstehen. Heute sprechen wir über verwandte Inhalte und hoffen, Ihre Fragen beantworten zu können.

Zunächst einmal: Was beinhaltet ein Knochenmarkbericht? Neben den grundlegenden Informationen des Patienten und der klinischen Diagnose umfasst es hauptsächlich zwei Teile: Ein Teil ist die prozentuale Anzahl der im Knochenmark enthaltenen Zellen; Der andere Teil ist eine Textbeschreibung basierend auf dem Zellanteil und dem Gesamtzustand des Knochenmarks. Dies ist auch der wichtigste Teil eines Knochenmarkberichts und umfasst hauptsächlich die Knochenmarkproliferation des Patienten, den Anteil und die morphologische Beschreibung jeder Linie hämatopoetischer Zellen, das Vorhandensein abnormaler Zellen und diagnostische Meinungen. Als nächstes werden wir die oben genannten Inhalte kurz nacheinander vorstellen.

1. Grad der Verbreitung

Normale Menschen und Patienten mit gutartigen Erkrankungen weisen eine aktive Proliferation oder eine signifikant aktive Proliferation auf, während Patienten mit Bluterkrankungen meist eine signifikant aktive bis extrem aktive Proliferation aufweisen. Bei Patienten mit reduzierter oder extrem reduzierter Proliferation kommt es häufig zu einer Hypohämatopoietischen Funktion, einer aplastischen Anämie, einer teilweisen oder vollständigen Verdünnung der Knochenmarkpunktion usw.

2. Untersuchung der hämatopoetischen Zellmorphologie im Knochenmark

Blutzellen werden entsprechend ihrem Entwicklungsstadium in primitive Zellen, unreife Zellen und reife Zellen unterteilt. Primitive und unreife Zellen kommen hauptsächlich im Knochenmark vor. Nachdem die Zellen jeder Linie ausgereift sind, werden sie durch die Blut-Myelo-Schranke in das periphere Blut freigesetzt. Daher enthält das periphere Blut reife Blutzellen. Wenn sich die Anzahl oder Zusammensetzung der Zellen im Knochenmark ändert, kann sich dies im peripheren Blut oder in klinischen Symptomen äußern.

1. Was könnten die möglichen Ursachen für eine Erhöhung oder Verringerung der Granulozytenzahl sein?

Myeloide Zellen machen den größten Anteil der kernhaltigen Knochenmarkzellen aus, im Allgemeinen 40–60 %. Wenn der Anteil deutlich ansteigt, kommt dies häufig bei leukämischen Reaktionen vor, die durch sehr schwere Infektionen, chronische myeloische Leukämie usw. verursacht werden. Neben Veränderungen der Proportionen kommt es auch zu Veränderungen der Zellbestandteile, beispielsweise zu einer Zunahme primitiver Zellen. Wenn die Zahl der primitiven Zellen zunimmt, aber weniger als 20 % beträgt, handelt es sich um chronische Leukämie. Wenn der Anteil primitiver Zellen ≥20 % beträgt, handelt es sich um eine akute Leukämie. Granulopenie tritt häufig bei Granulozytopenie, Agranulozytose, aplastischer Anämie oder Chemotherapie auf, die alle Granulozytopenie verursachen können.

2. Was könnten die möglichen Ursachen für eine Zunahme oder Abnahme der Erythrozytenzahl sein?

Bei normalen Menschen machen unreife rote Blutkörperchen etwa 20 % des Knochenmarks aus. Eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen kommt häufig bei proliferativen Anämien vor, beispielsweise bei Eisenmangelanämie, megaloblastischer Anämie, hämorrhagischer Anämie und hämolytischer Anämie mit relativ starker Proliferation. Um Sauerstoff zuzuführen, kommt es bei Menschen, die über längere Zeit in Hochplateaus leben, zu einem kompensatorischen Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen. Erythroplasie tritt häufig bei Patienten mit reiner Erythrozytenaplasie, aplastischer Anämie oder nach einer Chemotherapie auf.

3. Was könnte die mögliche Ursache für eine Zunahme primitiver und unreifer Lymphozytenzelllinien sein?

Im normalen Knochenmark kommen primitive Lymphozyten und unreife Lymphozyten grundsätzlich nicht vor. Diese beiden Zelltypen sind im Allgemeinen nur im Knochenmark von Patienten mit Erkrankungen des Blutsystems zu finden. Das Knochenmark eines gesunden Menschen enthält reife Lymphozyten, was etwa 20 % ausmacht. Eine Vermehrung primitiver und unreifer Lymphozyten ist häufig bei bösartigen Erkrankungen des Lymphsystems, wie zum Beispiel der akuten lymphatischen Leukämie, zu beobachten.

Eine massive Proliferation reifer Lymphozyten kommt am häufigsten bei chronischer lymphatischer Leukämie vor. Es gibt auch einige gutartige, reaktive Erhöhungen reifer Lymphozyten, wie beispielsweise bei der infektiösen Mononukleose.

Darüber hinaus kann es bei einer aplastischen Anämie aufgrund der Abnahme der hämatopoetischen Zellen zu einer relativen Zunahme nicht-hämatopoetischer Zellen, insbesondere Lymphozyten, kommen.

4. Was könnte die mögliche Ursache für eine Zunahme oder Abnahme der Megakaryozyten-Zelllinie sein?

Der Name „Megakaryozyt“ ist relativ unbekannt. Es handelt sich eigentlich um eine Zelle, die Blutplättchen produziert und ebenfalls in primitive und unreife Stadien unterteilt ist. Im Allgemeinen sind in einem Abstrich von 1,5 cm × 3 cm 7–35 Megakaryozyten zu sehen, und es handelt sich bei allen um reife Megakaryozyten. Wenn sich die Anzahl oder Morphologie der Megakaryozyten ändert, wirkt sich dies auf die Anzahl der Blutplättchen aus, was zu klinischen Symptomen führt. Beispielsweise ist bei der gewöhnlichen ITP, nämlich der Immunthrombozytopenischen Purpura, die Zahl der Megakaryozyten deutlich erhöht, die der thrombozytenproduzierenden Megakaryozyten, nämlich der plättchenproduzierenden Megakaryozyten, jedoch deutlich reduziert, was zu einer deutlichen Abnahme der Thrombozyten und klinischen Blutungssymptomen führt. Thrombozytopenie kommt auch häufig bei aplastischer Anämie vor. Wir wissen, dass bei einer aplastischen Anämie die Zelllinien der Granulozyten, Erythrozyten und Megakaryozyten alle deutlich reduziert sind, die Reduktion der Megakaryozyten tritt jedoch am frühesten auf. Darüber hinaus kann auch die Einwirkung von Chemikalien wie Xylol und Benzol oder eine Strahlen- und Chemotherapie zu einem Rückgang der Megakaryozyten führen.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

5. Gibt es abnormale Zellen?

Wenn Lymphomzellen bei Lymphompatienten in das Knochenmark eindringen, können im Knochenmark abnormale Lymphomzellen gefunden werden. Ob sich Lymphomzellen im Knochenmark befinden, ist für die Diagnose, das Staging und die Behandlung der Erkrankung von besonderer Bedeutung. Bei manchen Patienten mit soliden Tumoren kommt es zu Knochenmarkmetastasen, so dass sich im Knochenmark nicht-hämatopoetische Zellen, also Tumorzellen, befinden können.

3. Diagnostisches Gutachten

Auf der Grundlage des Knochenmarkbildes, des Blutbildes und der histochemischen Färbung wird in Kombination mit klinischen Daten eine Diagnose oder ein Referenzgutachten erstellt. Bei Erkrankungen mit eindeutiger Diagnose sollten die Ergebnisse mit dem vorherigen Knochenmarkbild verglichen und eine Stellungnahme zur Krankheitslinderung abgegeben werden, z. B. vollständige Linderung, teilweise Linderung oder Rückfall. Wenn die Probe nicht gut ist, empfiehlt der Arzt möglicherweise eine erneute Untersuchung der Knochenmarkpunktion an einer anderen Stelle.