Angeborene Skoliose: Wann ist Vorsicht geboten? Wann sollte operiert werden?

Autor: Shen Jianxiong, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Zhang Zhihai, Chefarzt, Guang'anmen-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Chinesischen Medizinwissenschaften

Bei der angeborenen Skoliose handelt es sich um eine bei der Geburt bestehende strukturelle Fehlbildung der Wirbelsäule, die sich in einer seitlichen Krümmung der Wirbelsäule äußert. Störungen der Wirbelsäulenentwicklung werden in drei Typen unterteilt: Formationsstörungen, Dyssegmentierungsstörungen und Mischtypen mit unterschiedlicher Schwere und Entwicklungsgeschwindigkeit. Bei dieser Art von Erkrankung ist die Wahl des Behandlungsplans von entscheidender Bedeutung, wobei sowohl das Alter und der Entwicklungsverlauf des Patienten als auch die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung berücksichtigt werden müssen.

In Fällen, in denen die Erkrankung leicht ist und langsam fortschreitet, ist eine konservative Behandlung oft die erste Wahl zur Behandlung einer angeborenen Skoliose. Die Kernidee besteht darin, eine weitere Skoliose der Wirbelsäule durch äußere Krafteinwirkung (wie Gips, Zahnspange etc.) zu begrenzen und so die Stabilität der Wirbelsäule zu erhalten.

Bei jüngeren Patienten, insbesondere unter 5 Jahren, ist der Gips aufgrund seiner guten Passform und Haltbarkeit die bevorzugte konservative Behandlungsmethode. Gipsverbände können eng am Körper des Patienten anliegen und die Skoliosebewegung der Wirbelsäule wirksam einschränken. Allerdings sind die Austauschzyklen kurz, da sie in der Regel alle drei bis sechs Monate ausgetauscht werden müssen. Außerdem ist während des Austauschs eine Vollnarkose erforderlich, was gewisse Risiken mit sich bringen kann. Im Vergleich dazu sind Zahnspangen zwar leicht zu tragen und können jederzeit herausgenommen werden, ihre Wirkung ist jedoch oft nicht so groß wie bei Gips.

Zur konservativen Behandlung sind regelmäßige Nachuntersuchungen und Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule alle 6 Monate erforderlich. Durch sorgfältiges Messen und Vergleichen können die Entwicklung und Prognose einer Skoliose bestimmt werden.

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Es ist zu beachten, dass eine konservative Behandlung nicht bei allen Patienten mit angeborener Skoliose wirksam ist. Studien haben gezeigt, dass bei etwa 25 % der Patienten durch eine konservative Behandlung eine gewisse Besserung erreicht werden kann, während bei den übrigen Patienten aufgrund des schnellen Fortschreitens der Krankheit ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann. Darüber hinaus kann eine konservative Behandlung die Ursache der Wirbelsäulendeformation nicht grundsätzlich beheben, sondern das Fortschreiten der Erkrankung nur bis zu einem gewissen Grad verzögern.

Wenn eine konservative Behandlung den Zustand nicht wirksam kontrollieren kann oder der Patient eine offensichtliche Skoliose aufweist, ist eine chirurgische Behandlung eine notwendige Option. Das Ziel der chirurgischen Behandlung besteht darin, die Deformation der Wirbelsäule zu korrigieren, die normale physiologische Funktion der Wirbelsäule wiederherzustellen und die Auswirkungen auf das Wachstum und die Entwicklung des Patienten zu minimieren.

Die chirurgischen Behandlungen bei angeborener Skoliose variieren je nach Alter des Patienten, Schwere der Erkrankung und Art der Deformität. Bei lokalisierten Deformitäten (wie beispielsweise einem einzelnen Halbwirbel) kann eine Halbwirbelresektion zur lokalen Korrektur verwendet werden. Bei ausgedehnten Deformitäten können komplexere chirurgische Maßnahmen wie das Anbringen von Stäben erforderlich sein. Die Wachstumsstabtechnologie ermöglicht eine schrittweise Korrektur der Wirbelsäule, indem die Länge der integrierten Wachstumsstäbe regelmäßig an die Wachstums- und Entwicklungsbedürfnisse des Patienten angepasst wird.

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Die Anzahl der Operationen hängt vom individuellen Zustand des Patienten und dem verwendeten Operationsplan ab. Bei einmaligen Operationen wie der Hemivertebrae-Resektion ist die Korrektur normalerweise in einer Sitzung abgeschlossen; Bei chirurgischen Optionen, die mehrere Anpassungen erfordern, wie etwa Techniken mit wachsenden Stäben, können jedoch mehrere Operationen erforderlich sein, da der Patient wächst und sich entwickelt. Es ist erwähnenswert, dass neue chirurgische Instrumente wie magnetisch gesteuerte Wachstumsstäbe entwickelt wurden, mit denen die Länge der Wachstumsstäbe durch Magnetfelder in vitro gesteuert werden kann, wodurch die Schmerzen und Risiken mehrerer Operationen vermieden werden.

Obwohl die moderne Medizintechnik die Sicherheit und Erfolgsrate der Operation bei angeborener Skoliose deutlich verbessert hat, birgt der Eingriff immer noch gewisse Risiken. Zu den Komplikationen können Nervenschäden, Infektionen, Blutungen usw. gehören. Daher sollten vor der Operation angemessene Untersuchungen und Vorbereitungen durchgeführt werden, um einen angemessenen Operationsplan zu entwickeln. Nach einer Operation sind eine verstärkte Pflege und Rehabilitationstraining erforderlich, um die schnelle Genesung des Patienten zu fördern.