Schulter und Hand gehören zusammen, Gesundheit begleitet Sie: Professionelle Pflege beim Schulter-Hand-Syndrom nach Schlaganfall

Autor: Zhao Zhen, Chinesisches Rehabilitationsforschungszentrum (Beijing Boai Hospital)

Gutachter: Zhang Xiaonian, Chefarzt, China Rehabilitation Research Center (Beijing Boai Hospital)

Das Schulter-Hand-Syndrom (SHS), auch als „sympathisches Reflexdystrophiesyndrom“ bekannt, ist eine der häufigsten Komplikationen bei Schlaganfallpatienten. SHS tritt häufig bei Patienten mit Hirninfarkt oder Hirnblutung 2 Wochen bis 3 Monate nach Ausbruch der Krankheit auf. Zu den Symptomen zählen vor allem Ödeme der betroffenen oberen Extremität, Schulter- und Handschmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit des Schultergelenks und eingeschränkte Handfunktion, die die Funktion der oberen Extremität und die Lebensqualität des Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Daher ist die Pflege von SHS besonders wichtig. Im Folgenden werden die Pflegemethoden und Operationen beim Schulter-Hand-Syndrom nach Schlaganfall aus verschiedenen Blickwinkeln detailliert vorgestellt.

1. Das Schulter-Hand-Syndrom verstehen

Die Pathogenese des Schulter-Hand-Syndroms ist komplex und noch nicht vollständig geklärt. Man geht jedoch allgemein davon aus, dass es sich um das Ergebnis des Zusammenwirkens mehrerer Faktoren handelt. Zu den Hauptursachen zählen Schäden des zentralen Nervensystems, neurogene Entzündungen, Veränderungen der normalen Struktur des Schultergelenks, übermäßige Beugung des Handgelenks und anhaltender Druck. Aufgrund einer Schädigung des zentralen Nervensystems leiden Schlaganfallpatienten unter einer sympathischen Nervenerregung und einem Gefäßkrampf in der betroffenen Extremität, lokalen Gewebeernährungsstörungen und nachfolgenden Symptomen wie Ödemen und Schmerzen.

Die Patienten leiden häufig unter Schwellungen und Schmerzen in der Schulter und den Händen, eingeschränkter Beweglichkeit und Veränderungen der Hautfarbe. Klinisch wird es im Allgemeinen in drei Stadien unterteilt, nämlich Stadium I (akutes Stadium), Stadium II (Stadium der Ernährungsstörung) und Stadium III (Atrophiestadium).

Die Symptome und Behandlungen des SHS variieren von Stadium zu Stadium, eine frühzeitige Erkennung und wirksame Behandlung sind jedoch von entscheidender Bedeutung, da die Krankheit sonst in ein Stadium eintreten kann, das schwer zu kontrollieren ist und sogar zu einer lebenslangen Behinderung führen kann.

Abbildung 1 Klinische Stadien und Hauptmanifestationen des Schulter-Hand-Syndroms

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2. Pflegeprinzipien beim Schulter-Hand-Syndrom

1. Frühzeitige Prävention

(1) Frühes Rehabilitationstraining: Bei der Rehabilitationsbehandlung von Schlaganfallpatienten ist der frühe Beginn des Gliedmaßenfunktionstrainings der Schlüssel zur Verhinderung des Auftretens eines SHS. Rehabilitationstherapeuten sollten individuelle Rehabilitationspläne entwickeln, die Physiotherapie und Bewegungstraining für Schultern und Hände umfassen, um die Muskelkraft zu steigern, die Gelenkbeweglichkeit zu verbessern und die Wiederherstellung der Nervenfunktion zu fördern.

(2) Achten Sie auf eine korrekte Körperhaltung: Patienten sollten im Alltag auf eine korrekte Körperhaltung achten und vermeiden, über längere Zeit dieselbe Haltung einzunehmen. Insbesondere sollten Schultern und Arme nicht über längere Zeit geneigt oder übermäßig belastet werden. Wenn der Patient im Rollstuhl sitzt, sollte der gelähmte Arm auf dem Rollstuhltisch abgelegt werden, um zu vermeiden, dass der Arm aus dem Rollstuhl heraushängt und um den Druck auf die Schulter- und Handgelenke zu verringern.

(3) Vorbeugung von Infektionen: Es ist äußerst wichtig, Infektionen, die durch Einstiche, Abschürfungen usw. verursacht werden, umgehend zu behandeln und zu verhindern. Eine Infektion kann die Entzündungsreaktion der betroffenen Extremität verschlimmern, die Funktion der Nerven und Blutgefäße weiter beeinträchtigen und das Risiko eines SHS erhöhen.

(4) Vermeiden Sie längeren Druck: Schlaganfallpatienten sollten versuchen, die betroffene Extremität nicht über längere Zeit unter Druck zu setzen, z. B. indem sie beim Sitzen im Rollstuhl oder beim längeren Liegen im Bett eine Kompression der betroffenen oberen Extremität vermeiden. Gleichzeitig kann die Verwendung geeigneter Hilfsmittel, wie Schutzkleidung und Orthesen, dazu beitragen, die Haltung und Funktion der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten und den Druck auf Nerven und Blutgefäße zu verringern.

(5) Vermeidung einer Infusion auf der betroffenen Seite, frühzeitige Diagnose und Intervention: Sobald das Schulter-Hand-Syndrom auftritt, sollte sofort eine Interventionsbehandlung durchgeführt werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern und die Symptome zu lindern.

(6) Umfassende Behandlung: Umfassende Behandlung durch eine Kombination aus physikalischer Therapie, medikamentöser Therapie, Rehabilitationstraining und häuslicher Pflege.

(7) Individualisierte Behandlung: Entwicklung eines personalisierten Behandlungsplans basierend auf der spezifischen Situation des Patienten.

3. Pflegemethoden und -abläufe

1. Körperhaltung

(1) Zweck: Behalten Sie eine korrekte Haltung bei und vermeiden Sie ein längeres Hängen der betroffenen oberen Extremität und eine Beugung des Handgelenks, um Schwellungen und Schmerzen in der Hand zu reduzieren.

Abbildung 2 Handgelenksposition

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(2) Operationsmethode: 1. Wenn der Patient im Bett liegt, sollte er versuchen, die betroffene obere Extremität anzuheben, das Handgelenk in Dorsalflexion zu halten und ein Kissen oder eine Schiene zur Unterstützung zu verwenden, um ein Herabsinken der Hand und eine Beugung des Handgelenks zu verhindern. 2. Beim Sitzen sollte die obere Extremität auf dem Tisch vor dem Patienten abgelegt werden, wobei das Handgelenk dorsalflektiert bleiben sollte. Der Rollstuhl sollte mit einem Tisch oder Kissen ausgestattet sein, um ein Herunterhängen der Hände zu verhindern. 3. Verwenden Sie beim Gehen einen Schultergurt, um eine Schulterverrenkung und übermäßige Zugkraft zu vermeiden.

Abbildung 3 Körperposition in Rückenlage

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Abbildung 4 Körperhaltung beim Sitzen

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2. Zentripetale Druckwicklung

(1) Zweck: Durch die Anwendung eines entsprechenden Drucks während des Wickelns können Blutgefäße zusammengedrückt, der venöse Rückfluss gefördert und Schwellungen der betroffenen Hand reduziert werden.

(2) Vorgehensweise: 1 Bereiten Sie einen Woll- oder Baumwollfaden mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm vor; 2. Beginnen Sie mit dem Wickeln am Daumen und wickeln Sie dann vom Nagel bis zur Fingerwurzel, wobei Sie ein freies Ende von 1 bis 2 cm lassen. 3. Wenn der Finger nicht weiter umwickelt werden kann, ziehen Sie sofort das freie Ende heraus, um die Umwicklung zu lösen, und umwickeln Sie nacheinander alle fünf Finger. ④ Wickeln Sie dann die Handfläche vom Metakarpophalangealgelenk bis zum Handgelenk, vermeiden Sie dabei die Daumenbasis und wickeln Sie weiter bis zum Handgelenk. ⑤ Führen Sie dies 2 bis 3 Mal täglich durch. Die Festigkeit der Umhüllung sollte der Verträglichkeit des Patienten entsprechen.

Abbildung 5: Wickelverfahren mit zentripetalem Druck

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3. Druckmassage

(1) Zweck: Durch Drücken soll die Durchblutung gefördert und Schwellungen sowie Schmerzen in den Händen gelindert werden.

(2) Vorgehensweise: 1. Drücken Sie die fünf Finger nacheinander von den Fingerspitzen bis zur Basis zusammen. 2 Drücken Sie dann die Handfläche vom Metakarpophalangealgelenk zum Handgelenk. ③ Wiederholen Sie dies 2 bis 3 Mal täglich und achten Sie darauf, die distalen Finger nicht zu ziehen.

4. Kinesio-Taping

(1) Zweck: Förderung der Muskel- und Gelenkregeneration, Verringerung von Schwellungen und Linderung von Schmerzen durch die stabilisierende und stützende Wirkung des Pflasters.

(2) Vorgehensweise: 1 Verwenden Sie ein krallenförmiges Band (natürliche Zugkraft); 2. Der Patient liegt in Rückenlage, der Arm ist proniert und auf der Bettkante abgelegt, das Handgelenk hängt über die Bettkante und das Handgelenk ist natürlich gebeugt. 3. Befestigen Sie den Flicken am lateralen Epikondylus des Oberarmknochens, ziehen Sie ihn entlang der Handgelenkstreckermuskulatur und führen Sie das Ende vom Handrücken um die Finger herum.

Abbildung 6 Kinesiologie-Tape

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5. Physiotherapie

(1) Zweck: Verbesserung der lokalen Durchblutung, Linderung von Schmerzen und Schwellungen sowie Förderung der funktionellen Genesung durch physikalische Maßnahmen.

(2) Häufig verwendete Methoden: 1. Eiswassertherapie. Mischen Sie Eis und Wasser im Verhältnis 2:1 und legen Sie die betroffene Hand hinein. Dadurch können Schwellungen reduziert, Schmerzen gelindert und Krämpfe gelindert werden. Allerdings sollte darauf geachtet werden, Erfrierungen und erhöhten Blutdruck zu vermeiden. 2. Methode des abwechselnden Eintauchens in kaltes und warmes Wasser: Zuerst 10 bis 15 Minuten in 50 °C warmes Wasser einweichen, dann 10 Minuten in 10 °C kaltes Wasser einweichen, einmal morgens und einmal abends, jeden Tag, um die Gefäßverengung und Mikrodilatation zu fördern. 3. Physikalische Faktortherapie: einschließlich transkutaner elektrischer Nervenstimulation, Lichttherapie, Ultraschalltherapie, warmer Magnetfeldtherapie, Biofeedback-Therapie, pneumatischer Therapie usw., die je nach der jeweiligen Situation ausgewählt werden muss.

6. Bewegungstherapie

(1) Zweck: Förderung der funktionellen Wiederherstellung der betroffenen Extremität und Linderung von Schmerzen und Ödemen durch aktive und passive Bewegungen.

(2) Aktive Übungen: 1. Führen Sie frühzeitig ein Belastungstraining an der betroffenen Hand durch, beispielsweise den Bobath-Händedruck und das Anheben eines Holzstabs. 2. Ermutigen Sie den Patienten, die betroffene Hand oder die gesunde Hand zu verwenden, um die betroffene Hand bei der Ausübung alltäglicher Bewegungen wie Greifen und Heben zu unterstützen.

(3) Passive Übungen: Führen Sie passive Bewegungen an der betroffenen oberen Extremität des Patienten im schmerzfreien Bereich durch.

IV. Gesundheitserziehung

1. Aufklärung von Patienten und Angehörigen Patienten und ihre Angehörigen müssen eine Rehabilitationsschulung erhalten, die Ursachen, Symptome und Behandlungen von SHS verstehen und die Vorsichtsmaßnahmen für das Rehabilitationstraining und die täglichen Pflegemethoden erlernen. Dies trägt zur Verbesserung der Behandlungswirksamkeit bei und fördert die Genesung des Patienten.

2. Psychologische Betreuung: SHS kann bei Patienten psychische Probleme wie Schmerzen, Angstzustände und Depressionen verursachen. Das medizinische Personal sollte auf den psychischen Zustand des Patienten achten, ihm die notwendige psychologische Unterstützung und Beratung bieten und ihm helfen, Vertrauen in die Überwindung der Krankheit aufzubauen.

V. Fazit

Eine frühzeitige Prävention des SHS ist besonders wichtig, außerdem sind eine frühzeitige Erkennung und Behandlung notwendig. Andernfalls wird es im Endstadium oder im Stadium der Folgeerscheinungen schwierig sein, die Kontrakturdeformität der Gelenke zu korrigieren, was zu irreversiblen Schäden beim Patienten führt. Lassen Sie uns gemeinsam als Ärzte und Patienten daran arbeiten, die Symptome des Schulter-Hand-Syndroms wirksam zu lindern und die Lebensqualität der Patienten durch wissenschaftlich fundierte Prävention, sinnvolle Behandlung und Rehabilitationstraining zu verbessern!