Für welche Patienten mit einer Stenose der Arteria subclavia ist eine konservative Behandlung geeignet? Welche eignen sich für eine chirurgische Behandlung?

Autor: Li Qingle, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Chen Zhong, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Laut Statistik liegt die Häufigkeit einer einseitigen Stenose der Arteria subclavia bei etwa 1–2 % aller Menschen. Bei Menschen über 70 Jahren liegt die Inzidenz einer einseitigen Stenose der Arteria subclavia bei etwa 7–9 %. Eine bilaterale Stenose der Arteria subclavia ist relativ selten und macht einen geringeren Anteil aus.

Sobald eine Stenose der Arteria subclavia diagnostiziert wurde, sollte eine aktive Behandlung eingeleitet werden.

Die erste ist die Basisbehandlung, also eine medikamentöse Behandlung. Wenn der Zustand nicht sehr ernst ist und die Symptome mild sind, besteht die grundlegende Richtung der medikamentösen Behandlung zu diesem Zeitpunkt tatsächlich darin, die Kollateralzirkulation zu verbessern und zugrunde liegende Krankheiten zu behandeln, einschließlich der drei hohen Werte, da hoher Blutdruck, hoher Blutzucker und Hyperlipidämie alle die Entwicklung von atherosklerotischen Plaques verursachen können. Es ist auch notwendig, schlechte Lebensgewohnheiten zu ändern, darunter unregelmäßiges Essen, langes Aufbleiben, Alkoholismus, Rauchen usw. Schlechte Lebensgewohnheiten müssen ausgemerzt werden. Dies ist auch eine Basisbehandlung.

Wenn die Verletzung bereits sehr schwerwiegend ist und eine Schwäche der oberen Gliedmaßen, einschließlich Blutdiebstahl, auftritt, reicht eine einfache medikamentöse Behandlung oder Basisbehandlung zu diesem Zeitpunkt möglicherweise nicht aus und ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich.

Chirurgische Eingriffe werden heute in zwei Kategorien unterteilt. Eine davon ist die klassische chirurgische Revaskularisierung, einschließlich einer Bypass-Operation. Wenn die Arteria subclavia blockiert ist, kann sie von der gegenüberliegenden Seite aus umgangen werden, oder es kann auf derselben Seite eine Bypass-Operation der Arteria carotis subclavia oder der Arteria axillaris durchgeführt werden. Die klassischste Methode ist die Bypass-Operation von Achselarterie zu Achselarterie.

Wenn eine Seite blockiert ist, die andere jedoch nicht, machen Sie einen kleinen Einschnitt unterhalb des Schlüsselbeins. Auf dieser Seite befindet sich eine Achselarterie und auf der anderen Seite eine Achselarterie. Anschließend wird die körpereigene Vena saphena magna entnommen oder mittels eines künstlichen Blutgefäßes ein Bypass von einem Ende zum anderen, also von Lumen zu Lumen, gelegt und die Mitte mit einem Schlauch verbunden. Dabei handelt es sich um einen extraanatomischen Bypass, der weniger Schaden anrichtet. Wenn der Bypass durch eine offene Brustoperation oder durch den Aortenbogen durchgeführt wird, ist der Schaden relativ groß. Daher ist es besser, die Aorta außerhalb der Anatomie zu umgehen, was ein chirurgischer Eingriff ist.

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Darüber hinaus gibt es noch einige andere chirurgische Verfahren, darunter die Umgehung des Blutflusses von der Halsschlagader zur Arteria subclavia. Manche Menschen sind möglicherweise der Meinung, dass der Blutfluss aus der Halsschlagader „geliehen“ wird und die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt, sodass sie relativ weniger genutzt wird. Tatsächlich hat dies jedoch keinen Einfluss auf die Blutversorgung der Halsschlagader.

In den letzten Jahren konnten wir dank der Entwicklung interventioneller Technologien mehr minimalinvasive Behandlungen durchführen, d. h. wir führen einen Katheter und einen Führungsdraht durch die verschlossene Läsion und erweitern sie dann mithilfe eines Ballons. Dies ist die gleiche Vorgehensweise wie das Einsetzen eines Stents in das Herz zur Behandlung einer koronaren Herzkrankheit, um die Läsionen der Arteria subclavia zu beheben. Auch das ist möglich.

In der klinischen Praxis wird einigen asymptomatischen Patienten, selbst wenn in der Bildgebung eine Stenose erkennbar ist, zunächst eine konservative Behandlung empfohlen, da jeder chirurgische Eingriff eine Restenose verursachen und außerdem das Risiko anderer Probleme und Komplikationen bergen kann. Daher wird bei asymptomatischen Patienten im Allgemeinen empfohlen, 3–6 Monate lang eine konservative Behandlung zu versuchen, um zu sehen, ob eine Fortschreitung eintritt.

Tatsächlich wird aus bildgebender Sicht bei einer Stenose von weniger als 50 % im Allgemeinen zunächst eine konservative Behandlung empfohlen. Beispielsweise kann es die Kollateralzirkulation verbessern. Neben Aspirin gibt es auch Cilostazol, Beraprost-Natrium und einige Inhaltsstoffe chinesischer Patentarzneimittel, die den Kollateralkreislauf verbessern können. Dies sind einige in der klinischen Praxis gängige Medikamente. Eine weitere Sache ist die Kontrolle der Grunderkrankung, einschließlich der Kontrolle der Risikofaktoren für Arteriosklerose, wie z. B. Senkung des Blutdrucks, Senkung des Blutzuckers, Senkung der Blutfette, einschließlich der Raucherentwöhnung usw. Dies ist eine grundlegende Behandlung.

Wenn die Stenose 50 % übersteigt, aber keine Symptome vorliegen, kann die konservative Behandlung und Beobachtung fortgesetzt werden, wobei etwa alle 3 Monate eine Kontrolluntersuchung durchgeführt wird, um zu sehen, wie sich die Plaque entwickelt.

Wenn eine konservative Behandlung nicht wirksam ist und sich die Plaque weiter ausdehnt (von einer 50%igen Stenose auf über 70%), verändert sich auch die Hämodynamik (einschließlich Blutdiebstahl) und der Patient kann Symptome entwickeln. Zu den Symptomen einer Ischämie zählen beispielsweise Schwäche, Taubheit und Kältegefühl in den oberen Gliedmaßen sowie Symptome einer Verstopfung der hinteren Wirbelarterie, Schwindel und unsicheres Stehen. Zu diesem Zeitpunkt ist eine konservative Behandlung möglicherweise nicht wirksam. Wir empfehlen dennoch einen chirurgischen Eingriff, um die Ischämie zu verbessern, die Blutzirkulation wiederherzustellen und eine weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

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