Eine Stenose der Arteria subclavia kann innerhalb einer Viertelstunde geheilt werden. Kennen Sie die interventionelle Stent-Behandlung?

Autor: Li Qingle, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Chen Zhong, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Mit der rasanten Entwicklung der interventionellen Technologie ist die interventionelle Behandlung der Stenose der Arteria subclavia zu einem Routineverfahren in der klinischen Praxis geworden.

Mithilfe eines Führungsdrahts und eines Katheters wird die enge Läsion passiert. Nach der Dilatation mit einem Ballon wird ein Stent eingesetzt, um den Durchmesser des Lumens beizubehalten und so den Blutfluss zu verbessern.

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Bei erfahrenen Behandlungszentren ist die Öffnungsrate interventioneller Behandlungen sehr hoch und kann den Patienten große Vorteile bringen.

Was die Operationsdauer betrifft, kann der Eingriff bei einer Stenose, die nicht vollständig verschlossen ist, innerhalb von 10 bis 30 Minuten abgeschlossen sein. Da Führungsdrähte und Katheter problemlos durch enge Blutgefäße geführt werden können, verwenden wir Ballons nur zur Vordilatation und wählen dann einen geeigneten Stent mit einem Ballon zur lokalen Positionierung und Freisetzung. Dieser Vorgang kann relativ schnell erfolgen und in etwa einer Viertelstunde abgeschlossen sein. Daher bietet es weitaus größere Vorteile als Operationen unter Vollnarkose und extraanatomische Bypässe.

Handelt es sich jedoch um eine okklusive Läsion, d. h., der Zustand ist schwerwiegender, die Entwicklungszeit ist länger und das okkludierte Segment ist ebenfalls länger, kann das Öffnen ein sehr wichtiger Schritt sein. Da die Öffnungsoperation im Brustbereich schonender erfolgen muss und auf Erfahrung beruhen muss, um Komplikationen zu vermeiden, ist die Öffnung derzeit der längste Teil der gesamten Operation. Komplexe Fälle können möglicherweise nicht innerhalb von 1 bis 2 Stunden geöffnet werden, darunter Zugang zu den oberen Gliedmaßen, Aortenzugang und bidirektionaler Zugang. Einige Plaques sind besonders hart und können möglicherweise nicht geöffnet werden. In diesem Fall kann eine Bypass-Operation erforderlich sein.

Es geht also eigentlich hauptsächlich darum, die verschlossenen Läsionen zu öffnen und dann Stents zu platzieren. Es geht relativ schnell, aber die meisten Vorgänge können in etwa einer Stunde abgeschlossen werden. Wenn die Läsion nicht innerhalb einer Stunde abheilt, ist es natürlich sehr wahrscheinlich, dass sie auch nicht innerhalb von zwei Stunden abheilt.

Das heißt, die Öffnungswahrscheinlichkeit ist nicht unbedingt proportional zur Zeit. Wenn die Art der Verletzung so ist, dass für den Patienten kein längerer Aufenthalt und keine größeren Risiken erforderlich sind, werden erfahrene Zentren die Behandlung im Allgemeinen zum richtigen Zeitpunkt abbrechen. Denn auch bei uns gibt es extraanatomische Umleitungsoperationen mit beherrschbaren Risiken, die das Problem ebenfalls lösen können, wie beispielsweise Umleitungen von einer Achselarterie zur anderen oder von der Halsschlagader zur Arteria subclavia. All dies ist möglich. Dies ist ein alternativer Operationsplan nach einem erfolglosen Eingriff.

Genau genommen kann der Patient nach einer Stentintervention zur Behandlung einer Stenose der Arteria subclavia 24 Stunden nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden. Wenn die Operation beispielsweise heute abgeschlossen wird, kann der Patient möglicherweise am Abend oder am nächsten Tag aufstehen und seine Entlassung für den nächsten Tag arrangieren. Meistens vergehen zwischen der Operation und der Entlassung aus dem Krankenhaus nur zwei bis drei Tage.

Tatsächlich liegen ambulante Operationen mittlerweile im Trend, bei denen die Patienten am selben Tag kommen und gehen, die damit verbundenen Risiken müssen jedoch abgewogen werden.

Wenn für den Patienten keine Risiken festgestellt werden, kann er tatsächlich noch am selben Tag aufstehen und gehen. Das ist nicht unmöglich. Bei vielen Verletzungen der unteren Extremitäten besteht ein Trend zur ambulanten Chirurgie, was zeigt, dass unsere technischen Mittel minimalinvasiv und sicherer sind.

Natürlich befürchten manche Patienten, dass es bei einer Stenose der Arteria subclavia zu allergischen Reaktionen oder Abstoßungsreaktionen kommen könnte, wenn sie einen Stent einsetzen.

Tatsächlich bestanden die Komponenten und Materialien von Stents in der Vergangenheit meist aus Edelstahl. Einige Menschen reagierten allergisch auf dieses Material, es handelte sich dabei jedoch im Wesentlichen um vorübergehende Reaktionen. Heute wird häufiger die Nickel-Titan-Legierung verwendet, die vergleichsweise wenig Allergiepotenzial aufweist.

Ablehnung gibt es eigentlich nicht. Da der Stent aus Metall besteht, hat er keine immunologische Wirkung auf den menschlichen Körper. Es unterscheidet sich von einigen der von uns verwendeten biologischen Materialien und besitzt keine Immunogenität.

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Da es sich jedoch um einen metallischen Fremdkörper handelt, können manche Personen allergisch darauf reagieren. Wir können sehen, dass die Gebrauchsanweisungen für jedes Produkt einen sorgfältigen Überprüfungsprozess beinhalten.

Natürlich gibt es auch ein Problem: Viele Patienten wissen möglicherweise nicht, ob sie gegen eine Nickel-Titan-Legierung allergisch sind. Natürlich wissen Menschen mit einer Edelstahlallergie, dass sie allergisch reagieren, wenn sie ein Edelstahlarmband tragen. In solchen Fällen ist jedoch eine sorgfältige Prüfung erforderlich und das geeignete Material muss entsprechend der körperlichen Verfassung ausgewählt werden.

Eine weitere Reaktion ist natürlich die Stimulation von metallischen Fremdkörpern in Blutgefäßen, insbesondere bei jungen Patienten. Diese Stimulation durch metallische Fremdkörper kann lokale proliferative Reaktionen hervorrufen und eine lokale Restenose verursachen. Je jünger der Patient ist, desto höher ist das Risiko einer Restenose durch lokale Stimulation.

Ein weiterer Punkt, den Patienten beachten müssen, ist, dass nach einer Stentintervention zur Behandlung einer Stenose der Arteria subclavia die grundlegenden Behandlungsmaßnahmen nicht abgebrochen werden können.

Sie wissen vielleicht auch, dass nach dem Einsetzen eines Stents bei einem Patienten mit koronarer Herzkrankheit die peripheren Gefäßerkrankungen, darunter viele Läsionen des Kreislaufsystems, tatsächlich eine kontinuierliche medikamentöse Behandlung erfordern, um die zugrunde liegende Krankheit zu kontrollieren, wie etwa internistische Erkrankungen, Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und Lebensgewohnheiten. Diese konservativen Pläne werden ein Leben lang fortgeführt.

Bei einigen anderen Medikamenten handelt es sich um Spezialmedikamente, wie etwa Thrombozytenaggregationshemmer, nachdem die Blutzirkulation wiederhergestellt wurde, da Thrombozytenaggregationshemmer im arteriellen System wichtiger sind. Nun wird auch auf die medikamentöse Methode nach Koronarstent-Implantation hingewiesen. Möglicherweise sollten innerhalb von sechs Monaten zwei Thrombozytenaggregationshemmer oral eingenommen werden, darunter Aspirin, Clopidogrel und Cilostazol, die häufig in der Gefäßchirurgie usw. verwendet werden.

Nach einem halben Jahr lässt die lokale Narbenreaktion bzw. Thrombozytenaggregationsreaktion nach und Sie können zu diesem Zeitpunkt auf ein Thrombozytenaggregationshemmer-Medikament umsteigen. Manche Menschen nehmen sogar ein Jahr lang oder über einen längeren Zeitraum zwei Thrombozytenaggregationshemmer oral ein. Insbesondere in den unteren Extremitäten wird der Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme entsprechend den Mikrozirkulationsbedingungen bestimmt. Manchmal werden Thrombozytenaggregationshemmer über einen längeren Zeitraum angewendet.