„Niere“ ist wichtig: Ernährungsrichtlinien für Patienten mit Urämie

Autor: Yang Li, behandelnder Arzt, Nanfang Hospital, Southern Medical University; Liu Hongfa, stellvertretender Chefarzt, Nanfang-Krankenhaus, Southern Medical University; Gutachter: Xie Di, Chefarzt, Nanfang Hospital, Southern Medical University

Urämie ist eine ernste Erkrankung, wenn sich die Nierenerkrankung bis zum Endstadium entwickelt. Die Nierenfunktion ist stark beeinträchtigt und kann giftige Substanzen im Körper (wie Harnstoff, Kreatinin usw.) nicht normal ausscheiden. Urämie wird hauptsächlich mit Dialyse und Nierentransplantation behandelt, diese Methoden können die Funktion der Nieren jedoch nicht vollständig ersetzen. Daher ist eine angemessene Anpassung der Ernährung einer der Schlüsselfaktoren für die Aufrechterhaltung der Lebensqualität des Patienten und die Verzögerung des Fortschreitens der Krankheit.

Abbildung 1 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

◆Theoretische Grundlagen der Ernährungsprinzipien für Patienten mit Urämie

1. Veränderungen im Proteinstoffwechsel Bei Patienten mit Urämie ist die Nierenfunktion beeinträchtigt, was erhebliche Auswirkungen auf den Nährstoffstoffwechsel hat. Einerseits können Eiweißstoffwechselprodukte nicht effektiv ausgeschieden werden und eine übermäßige Eiweißaufnahme erhöht die Belastung der Nieren. gleichzeitig steigt die Menge der durch den Proteinabbau entstehenden Aminosäuren an, wodurch die Glukoseproduktion angeregt wird. Andererseits verlieren Patienten während der Dialyse viel Eiweiß und Aminosäuren, sodass sie zur Deckung des Bedarfs ihres Körpers ausreichend hochwertiges Eiweiß ergänzen müssen.

2. Kalorienbedarf: Patienten mit Urämie haben eine eingeschränkte Nierenfunktion und erhöhte Stickstoffmetaboliten. Eine ausreichende Kalorienzufuhr kann den Proteinabbau verringern und dadurch die Produktion stickstoffhaltiger Stoffwechselabfälle im Körper reduzieren. Eine unzureichende Kalorienzufuhr kann zu Unterernährung führen, während eine übermäßige Aufnahme Arteriosklerose oder Hyperlipidämie auslösen kann.

3. Elektrolythaushalt und Diätkontrolle

(1) Kaliumkontrolle: Die Fähigkeit von Urämiepatienten, Kalium auszuscheiden, ist verringert, was leicht zu Hyperkaliämie führen und einen Herzstillstand verursachen kann. Daher ist es sehr wichtig, die Kaliumaufnahme zu begrenzen.

(2) Phosphorkontrolle: Die Nieren von Patienten mit Urämie haben eine verminderte Fähigkeit, Phosphor und Kalzium zu regulieren, und der Phosphorspiegel im Blut neigt dazu, anzusteigen. Hyperphosphatämie kann zu Komplikationen wie renaler Osteodystrophie, Hautjucken und Gefäßverkalkung führen. Daher muss die Phosphoraufnahme kontrolliert werden.

(3) Natriumkontrolle: Patienten mit Urämie sollten ihre Natriumionenaufnahme streng kontrollieren, um das Risiko von Ödemen und Bluthochdruck zu verringern.

Abbildung 2 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

◆Grundprinzipien des Ernährungsmanagements für Patienten mit Urämie

1. Kontrollieren Sie die Proteinaufnahme. Patienten mit Urämie müssen ihre Proteinaufnahme begrenzen. Generell wird eine tägliche Aufnahme von 0,6 bis 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht empfohlen. Es wird empfohlen, dass Hämodialysepatienten 1,2 g/kg pro Tag und Peritonealdialysepatienten 1,2–1,5 g/kg pro Tag zu sich nehmen, um die Produktion von Harnstoff und anderen stickstoffhaltigen Abfallprodukten zu reduzieren.

2. Kontrollieren Sie die Natriumsalzaufnahme. Eine übermäßige Aufnahme von Natriumsalz kann zu Ödemen und Bluthochdruck führen, daher sollte die Salzaufnahme eingeschränkt werden. Es wird empfohlen, dass die tägliche Aufnahme 2 g nicht überschreitet.

3. Kontrollieren Sie die Aufnahme von Kalium und Phosphor. Aufgrund der eingeschränkten Nierenfunktion ist die Fähigkeit von Urämiepatienten, Kalium und Phosphor auszuscheiden, verringert. Eine übermäßige Einnahme kann zu Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie führen. Daher sollte die tägliche Kaliumaufnahme von Patienten mit Urämie auf 3 g begrenzt werden und Nahrungsmittel mit hohem Phosphorgehalt sollten vermieden werden.

4. Angemessene Energiezufuhr Patienten können die Zufuhr von Kohlenhydraten und gesunden Fetten erhöhen, um eine ausreichende Kalorienzufuhr und eine ausgewogene Ernährung sicherzustellen und Missverständnissen hinsichtlich der Diät vorzubeugen.

5. Sorgen Sie für eine ausreichende Wasseraufnahme. Patienten mit Urämie haben eine verringerte Urinausscheidung und müssen ihre Wasseraufnahme streng kontrollieren, um Ödeme, Bluthochdruck usw. zu vermeiden. Die Menge an Flüssigkeit, die normalerweise oral aufgenommen wird, entspricht ungefähr der täglichen Urinausscheidung plus 500 ml. Um eine Überdosierung zu vermeiden, sollte die Dosis entsprechend der Anweisung des Arztes angepasst werden.

Abbildung 3 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

◆Geeignete Nahrungsmittelauswahl für Patienten mit Urämie

1. Hochwertige Proteinquellen Patienten mit Urämie sollten auf die Qualität und Herkunft des Proteins achten. Hochwertiges Protein (z. B. tierisches Protein) kann essentielle Aminosäuren liefern und gleichzeitig die mit Urämie verbundene Stoffwechselbelastung reduzieren. Zu den empfohlenen Quellen zählen tierische Proteine ​​wie Eier, Fisch, mageres Fleisch und Geflügel sowie pflanzliche Proteine ​​wie Tofu und Bohnen (achten Sie jedoch auf den Phosphorgehalt).

2. Natriumsalzersatz: Um die Natriumsalzaufnahme zu reduzieren, können Patienten versuchen, den Geschmack der Speisen durch die Verwendung natriumfreier Gewürze und Würzmittel zu verbessern. Zu den empfohlenen Ersatzstoffen gehören Kräuter (wie Rosmarin und Thymian), Zitronensaft oder Essig, Knoblauch und Ingwer. Verwenden Sie beim Kochen weniger Salz und fügen Sie Salz erst hinzu, wenn das Gericht gar ist. Wenn Sie außer Haus essen, verdünnen Sie das Salz im Essen vor dem Essen mit abgekochtem Wasser.

3. Kontrolle von Kalium und Phosphor Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie sind häufige Komplikationen bei Patienten mit Urämie. Daher sollte der Kalium- und Phosphorzufuhr besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Zu den empfohlenen kaliumarmen Lebensmitteln gehören Äpfel, Blaubeeren, Pfirsiche, weißer Reis, Weißbrot usw.; Vermeiden Sie kaliumreiche Lebensmittel wie Bananen, Orangen, Kartoffeln, Spinat usw. Empfehlenswert sind phosphorarme Lebensmittel wie raffiniertes Getreide (z. B. weißer Reis, Weißbrot), Gemüse (z. B. Salat, Karotten) usw.; Vermeiden Sie phosphorreiche Nahrungsmittel wie Eigelb, getrocknete Lotussamen, Innereien usw. Gleichzeitig kann eine entsprechend erhöhte Kalziumzufuhr (z. B. durch frische Milch, Käse, Joghurt usw.) dazu beitragen, den Phosphorspiegel im Blut zu senken.

4. Steuerung der Wasseraufnahme Die Wasseraufnahme muss entsprechend der Urinmenge des Patienten und den Empfehlungen des Arztes angepasst werden. Bei Menschen mit Urämie kann es zu Ödemen kommen, daher sollten sie beim Trinken von Wasser vorsichtig sein. Die empfohlene tägliche Wasseraufnahme richtet sich nach den spezifischen Anweisungen Ihres Arztes und liegt normalerweise zwischen 1 und 2 Litern. Vermeiden Sie koffeinhaltige und alkoholische Getränke, da diese zu Dehydrierung führen können.

5. Sorgen Sie für ausreichend Kalorien. Die Hauptkalorienquelle sind Kohlenhydrate. Essen Sie genügend Kohlenhydrate, um Ihrem Körper den Kalorienbedarf zu decken. Sie können kalorienreiche, eiweißarme Nahrungsmittel wählen, wie etwa Kartoffeln, Taro, Lotuswurzeln, Kürbis usw. Versuchen Sie, Ihre Ernährung auf Vollkornprodukte zu stützen, essen Sie mehr grünes Blattgemüse und Obst und essen Sie weniger tierische Fette und zuckerhaltige Nahrungsmittel. Dadurch kann das aufgenommene Protein effektiv genutzt werden, ein Abbau des Proteins durch die Kalorienzufuhr vermieden und die Produktion von Harnstoffstickstoff gesteigert werden.

Die Ernährung von Patienten mit Urämie muss den individuellen Umständen angepasst werden. Der Ernährungsplan des Patienten sollte von einem Arzt oder Ernährungsberater individuell auf seinen individuellen Zustand, Ernährungszustand und Geschmacksvorlieben abgestimmt werden. Darüber hinaus sollten Sie auch auf die Kontrolle Ihrer Nahrungsaufnahme achten, um übermäßiges Essen zu vermeiden, das Ihren Körper zusätzlich belastet.

Quellen:

[1]Campbell K. Ernährungsmanagement bei chronischer Nierenerkrankung vor der Dialyse: eine Untersuchung von Methoden zur Ernährungsbewertung und Intervention bei chronischer Nierenerkrankung vor der Dialyse[J]. 2022.

[2] Chinesisches Journal für klinische Ernährung und Ernährungstherapie bei chronischer Nierenerkrankung (Ausgabe 2021)

[3] Praktische Innere Medizin (16. Auflage)

[4] Shen Yan. Auswirkungen verschiedener Gefäßzugänge auf mikroinflammatorische Faktoren und renale Anämie bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse[J]. Zeitgenössische Medizin, 2023, 29(11):104-106.

[5] Liang Xiao. Studie zur Verbesserung der körperlichen und geistigen Gesundheit von Hämodialysepatienten durch standardisierte Ernährung[J]. Health World, 2021, 000(016):59.

[6] Lian Jingying, Huang Shuirong, Zhang Qiongjiao. Einfluss von Ernährungsberatung und Pflege auf den Kalzium- und Phosphorstoffwechsel bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse[J]. China Pharmaceuticals, 2020, 29(S02):185-186.

[7] Tao Lijuan, Xu Hongmei, Chen Huirong et al. Analyse der Auswirkungen einer intensiven Ernährungsintervention auf Patienten mit Erhaltungshämodialyse[J]. Medizinische Ernährungstherapie und Gesundheit, 2022(002):020.