Die Tragödie älterer "Diabetiker" - nicht-ketotisches hyperosmolares Syndrom des Diabetes

Autor: Chen Ruihua, stellvertretender Chefarzt, Shanghai First People's Hospital

Rezensent: Xu Huanbai, Chefarzt, Shanghai First People's Hospital

An einem Sommertag stellten die Nachbarn fest, dass der 75-jährige Herr Zhang nicht wie üblich nach unten kam und niemand die Tür öffnete, als sie klopften, oder ans Telefon ging. Der alte Nachbar nahm schnell Kontakt zu seinem Sohn auf. Als ich die Tür öffnete, sah ich Herrn Zhang bewusstlos auf dem Bett in dem stickigen Zimmer liegen. Ich rief schnell „120“. Als das Rettungspersonal eintraf, erfuhr es, dass Herr Zhang Diabetes hatte und testete sofort seinen Blutzucker, doch dieser war „HI“ (hoch) und konnte nicht gemessen werden (Abbildung 1). Er wurde sofort in die Notaufnahme des Krankenhauses gebracht, wo festgestellt wurde, dass sein venöser Blutzucker auf 35 mmol/l angestiegen war und sein Natriumspiegel im Blut 154 mmol/l betrug (der Normalbereich liegt bei 135–145 mmol/l). Nach einer aktiven Rettung wachte Lao Zhang schließlich auf. Auf Nachfrage erfuhr ich, dass Herr Zhang seit vielen Jahren an Diabetes litt, unregelmäßig Medikamente einnahm und seinen Blutzucker nicht überwachte. In letzter Zeit war es heiß und er zögert, den Ventilator oder die Klimaanlage einzuschalten, wenn er allein zu Hause ist, weil er nachts immer auf die Toilette muss und sich nicht traut, zu viel Wasser zu trinken. In den letzten Tagen fühlte ich mich zunehmend lustlos und schwach und hatte keinen Appetit, aber aus Angst vor Problemen ging ich nicht zum Arzt. Schließlich bin ich an diesem Tag zusammengebrochen. Die Familienmitglieder waren verwirrt. Was könnte passiert sein? Vor zwei Tagen ging es dem Patienten noch gut, aber er ist plötzlich zusammengebrochen? Der Arzt teilte der Familie mit, dass bei Herrn Zhang eine schwere akute Komplikation der Diabeteserkrankung aufgetreten sei – das nicht-ketotische hyperosmolare diabetische Syndrom.

1. Was ist das diabetische nichtketotische hyperosmolare Syndrom?

Das nichtketotische hyperosmolare diabetische Syndrom[1], auch als hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand[2] bekannt, bezeichnet ein klinisches Syndrom, bei dem Diabetiker aufgrund verschiedener Faktoren an einem deutlichen Mangel an Insulinsekretion leiden. Die Hyperglykämie führt zu einer hyperosmolaren Dehydratation des Plasmas und fortschreitenden Bewusstseinsstörungen. Es kommt häufiger bei Menschen mittleren und höheren Alters vor und die Hauptsaison ist der heiße Sommer. Der normale Natriumspiegel im Blut beträgt 135–145 mmol/l und der osmotische Plasmadruck 280–310 mSom/l. Allerdings liegt der Natriumspiegel im Blut von Patienten mit hyperosmotischer Dehydratation über 145 mmol/l und der osmotische Plasmadruck kann bis zu 320 mMol/l übersteigen [2].

Die wichtigsten Manifestationen sind wie folgt: 1. Symptome von „Drei mehr und eins weniger“: früher Durst, Polyurie, Müdigkeit, verstärkter Appetitverlust und allmählich deutlicher Durst und Polyurie; 2 Symptome einer hyperosmotischen Dehydration: Durst, rissige Lippen und Zunge, trockene Haut, geringe Elastizität, eingesunkene Augäpfel, Oligurie usw.; 3 Unzureichendes Blutvolumen: beschleunigter Herzschlag, niedriger Blutdruck und sogar Schock usw.; ④ Neuropsychiatrische Symptome: Je nach Schwere der Erkrankung treten allmählich langsame Reaktionen, gleichgültiger Ausdruck, Halluzinationen, Aphasie, Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Koma usw. auf.

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Da ältere Menschen kein Durstgefühl haben und im heißen Sommer leicht durstig sind, kann es sehr wahrscheinlich zu einer hypertonen Dehydration kommen, wenn sie nicht rechtzeitig Wasser nachfüllen. Wenn dies mit einem Anstieg des Blutzuckerspiegels einhergeht, ist das Auftreten eines Komas sehr wahrscheinlich.

Sobald ein Koma eintritt, besteht Todesgefahr. Dies liegt vor allem daran, dass ältere Menschen häufig andere Grunderkrankungen haben und während der Behandlung anfälliger für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Komplikationen sind. Daher ist eine rechtzeitige und standardisierte Behandlung entscheidend! Bei der Behandlung eines hyperosmolaren hyperglykämischen Zustands zählt jede Sekunde. Wenn Sie feststellen, dass ein älterer Mensch in Ihrer Familie mit Diabetes nicht essen möchte, einen stumpfen Gesichtsausdruck hat, langsam reagiert und einen zufälligen Blutzuckerspiegel von über 20 mmol/l hat, müssen Sie sofort in die Notaufnahme gehen.

Während der Behandlung müssen Sie aktiv an der Behandlung durch den Arzt mitwirken. Bei mangelnder Kooperation kann es passieren, dass dem Patienten die Möglichkeit einer Behandlung verwehrt bleibt.

Wenn beispielsweise ein älterer Mensch nach einem Koma nicht in der Lage ist, Wasser zu trinken, oder wenn er bei Bewusstsein ist, aber nicht trinken möchte, legt der Arzt dem Patienten eine Magensonde, um ihm durch eine Flüssigkeitsinfusion Wasser zuzuführen. Allerdings wird diese Methode des „Einführens eines Schlauchs und der Wasserzufuhr“ von manchen Familienmitgliedern oft abgelehnt, weil sie sie für „zu unangenehm und unerträglich“ halten, ohne zu wissen, dass es sich dabei um eine Behandlung mit geringerem Schaden und größerem Nutzen handelt. Denn wenn die Menge der intravenösen Flüssigkeitszufuhr zu groß ist, erhöht sich bei älteren Menschen das Risiko einer Herzinsuffizienz. Die Magensonde besteht aus weichem Gummi und verursacht nicht so leicht Verletzungen. Es gelangt über die natürlichen Kanäle des menschlichen Körpers in den Magen. Die Belastung des Herzens durch das injizierte Wasser ist weitaus geringer als bei einer intravenösen Flüssigkeitszufuhr. Auch eine nasogastrale Ernährung ist möglich, die zur schnellen Wiederherstellung der Darmfunktion beiträgt.

Darüber hinaus setzte der Arzt während der Behandlung zunächst Kochsalzlösung und Insulin ein, um den Blutzucker zu senken. Wenn der Blutzucker auf 16,7 mmol/l sinkt, wird zur Rehydrierung auf Glukosewasser plus Insulin umgestellt. Zu diesem Zeitpunkt verstehen manche Familienmitglieder möglicherweise nicht: „Der Blutzucker ist schon so hoch und Sie geben uns immer noch Zucker? Machen Sie alles noch schlimmer?“ Tatsächlich ist dies nicht der Fall. Wenn der Blutzucker zu hoch ist, wird Insulin verwendet, um ihn zu senken, aber die Geschwindigkeit darf nicht zu hoch sein. Am besten ist eine Reduzierung um nicht mehr als 5,6 mmol/l pro Stunde. Andernfalls besteht die Gefahr, dass ein Hirnödem auftritt. Sobald der Blutzuckerspiegel sinkt, muss Glukose ergänzt werden, um die notwendige Energieversorgung des Körpers aufrechtzuerhalten[2]. Wie man ein Gleichgewicht zwischen der Behandlung diabetischer Komplikationen und der Aufrechterhaltung der notwendigen Energie des Körpers findet, ist die Technik der Endokrinologen, die mit Glukose und Insulin in ihren Händen „auf einem Drahtseil am Abgrund balancieren“!

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2. Prävention des diabetischen nichtketotischen hyperosmolaren Syndroms

Natürlich „behandelt der beste Arzt Krankheiten, bevor sie auftreten, der durchschnittliche Arzt behandelt drohende Krankheiten und der schlechteste Arzt behandelt bereits bestehende Krankheiten.“ Bei jeder schweren Erkrankung ist nicht die Rettung das Wichtigste, sondern die Vorbeugung. Die Krankheit muss bereits im Anfangs- und Entwicklungsstadium unter Kontrolle gebracht werden. Um einem diabetischen nichtketotischen hyperosmolaren Syndrom vorzubeugen, müssen Patienten und ihre Angehörigen auf folgende Punkte achten:

Abbildung 3 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

1. Bewahren Sie zu Hause ein Blutzuckermessgerät auf, überwachen Sie den Blutzucker regelmäßig und halten Sie den Blutzucker stabil.

2. Kontrollieren Sie Ihre Ernährung, essen Sie nicht zu viel, trinken Sie regelmäßig Wasser und trinken Sie nicht weniger Wasser aus Angst, häufiger auf die Toilette zu gehen.

3. Schalten Sie bei Hitze den Ventilator und die Klimaanlage ein, um übermäßigen Wasserverlust durch Schwitzen zu vermeiden.

4. Wenn ältere Menschen in der Familie Symptome wie Appetitlosigkeit, Antriebslosigkeit, Mund- und Zungentrockenheit, eingefallene Augenhöhlen usw. zeigen, sollten Familienmitglieder sie rechtzeitig zum Arzt schicken.

„Ein alter Mensch in der Familie ist wie ein Schatz.“ Ältere Menschen mit Diabetes benötigen mehr Aufmerksamkeit und Pflege. Diese Fürsorge zeigt sich nicht nur darin, sie gut zu ernähren und zu kleiden, sondern auch darin, sich um ihre Gesundheit zu kümmern. Empfehlungen für ältere Menschen mit Diabetes:

„Diabetiker“ sollten im Sommer nicht Strom sparen, da es leicht zu hohem Blutzucker und hohem osmotischen Druck kommen kann;

Infektionen und Stress sind die Ursachen, Müdigkeit und Dehydrierung sind die Symptome.

Eine rechtzeitige Erkennung und sofortige ärztliche Versorgung sind die wichtigsten Faktoren, um den Blutzucker zu senken und Wasser aufzufüllen.

Schützen Sie Ihr Herz und Ihr Gehirn, während Sie Ihren Kaliumhaushalt auffüllen. Eine aktive Behandlung kann Ihnen helfen, Gefahren zu entgehen!

Verweise

Chen Jialun. Klinische Endokrinologie[M]. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2011:1111-1113.

Diabetes-Abteilung der Chinesischen Ärztevereinigung. Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes in China (Ausgabe 2020)[J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(4): 315-409.