Wie wird Gallenblasenkrebs behandelt? Sind Chemotherapie und Strahlentherapie wirksam?

Autor: Yang Zhiying, Chefarzt des China-Japan Friendship Hospital

Gutachter: Shi Wenzai, leitender Arzt am Peking University International Hospital

Die Hauptbehandlungsmethode bei Gallenblasenkrebs ist eine Operation. Der Umfang der Operation und die Wirkung der Behandlung sind jedoch bei Gallenblasenkrebs in verschiedenen Stadien unterschiedlich.

1. Wie wird Gallenblasenkrebs in verschiedenen Stadien behandelt?

Bei Gallenblasenkrebs im Frühstadium, wie Carcinoma in situ und T1a-Gallenblasenkrebs, d. h. Gallenblasenkrebs, der auf die Schleimhaut oder Submukosa beschränkt ist, reicht eine einfache Cholezystektomie aus, um eine radikale Heilung zu erreichen.

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Bei Gallenblasenkrebs Typ 1b, also Gallenblasenkrebs, der in die Muskelschicht eingedrungen ist, reicht eine einfache Cholezystektomie nicht aus, da es zu Lymphknotenmetastasen und einer Invasion von Gewebe in der Leber kommen kann.

Zu diesem Zeitpunkt ist eine teilweise Leberresektion erforderlich, d. h. der an die Gallenblase angrenzende Teil der Leber muss entfernt werden, und gleichzeitig muss eine Lymphknotendissektion durchgeführt werden. Die Lymphknoten in der Nähe des Ligamentum hepatoduodenale, des Hilusbereichs, des hinteren und oberen Teils des Pankreaskopfes und der Arteria hepatica communis müssen entfernt werden. Nur so kann eine relativ radikale Heilung erreicht werden.

Wenn im Stadium T1b keine radikale Operation durchgeführt wird, kann die Fünfjahresüberlebensrate unter 10 % oder 20 % liegen, mit einer radikalen Operation kann die Fünfjahresüberlebensrate jedoch auf 60–70 % erhöht werden. Daher müssen sich solche Patienten einer radikalen Resektion unterziehen.

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Tatsächlich ist dies auch ein Problem, mit dem die meisten Patienten in der Ambulanz zu kämpfen haben, insbesondere wenn Gallenblasenkrebs nach einer Operation entdeckt wird. Das heißt, während der laparoskopischen Cholezystektomie wird zufällig ein Gallenblasenkrebs Typ 1b entdeckt, der das Stadium der Muskelschicht erreicht hat. Sie sind sehr unsicher, ob sie sich einer zweiten Operation unterziehen sollen.

Tatsächlich haben uns die Leitlinien und zahlreiche klinische Belege bereits die Antwort gegeben, nämlich, dass bei solchen Patienten eine radikale Operation durchgeführt werden muss, sofern die Bedingungen dies zulassen. Nur durch eine radikale Operation kann die Wirksamkeit verbessert werden.

Im Stadium T2 handelt es sich um Gallenblasenkrebs, der eindeutig in die Muskelschicht eingedrungen ist, und im Stadium T3 handelt es sich um Gallenblasenkrebs, der in die Serosa eingedrungen ist und eine Leberresektion erforderlich macht. Da die Gallenblase an die Leber angrenzt, dringt sie in die Leber ein und dieser Teil der Leber muss entfernt werden. Zu den Resektionsmethoden gehören die Keilresektion, die lokale Resektion, die Segmentresektion der Segmente 4b-5 und sogar die halbe Leberresektion.

Dann ist eine radikale Lymphknotendissektion erforderlich. Natürlich gibt es Kontroversen über das Ausmaß der Lymphknotendissektion. Manche Menschen glauben, dass es ausreicht, die Lymphknoten in der Nähe des Ligamentum hepatoduodenale, neben der Leberarterie und über dem hinteren Kopf der Bauchspeicheldrüse zu reinigen. Manche Leute sagen, es sei besser, radikaler vorzugehen und auch die Lymphknoten hinter dem Truncus coeliacus und dem Pankreaskopf zu reinigen.

Bei Gallenblasenkrebs im Stadium T2 und T3 muss eine radikale Resektion durchgeführt werden, um ein relativ besseres Ergebnis zu erzielen. Aber insgesamt ist die Prognose nicht sehr optimistisch. Nach einer radikalen Operation liegt die Fünfjahresüberlebensrate dieser Patienten bei etwa 30 %.

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Bei fortgeschrittenerem Gallenblasenkrebs, wie etwa vergrößerten paraaortischen Lymphknoten, vergrößerten Lymphknoten um den Truncus coeliacus oder Fernmetastasen, hat eine radikale Operation keinen großen Einfluss auf die Langzeitergebnisse und verstärkt lediglich die Schmerzen des Patienten, sodass eine aktive Operation nicht mehr in Betracht gezogen wird.

2. Können Patienten mit Gallenblasenkrebs nach dem Auftreten von Lebermetastasen noch operiert werden?

Es gibt zwei Situationen:

Eine davon ist eine lokale Invasion. Da Gallenblase und Leber miteinander verbunden sind, dringt der Gallenblasentumor bei seinem Wachstum unweigerlich in die benachbarten Organe ein, am häufigsten in die Leber. Bei dieser Art der direkten Invasion können wir uns auch für eine Operation entscheiden, da es sich bei der direkten Invasion nur um eine lokale Läsion handelt und diese durch eine Operation radikal entfernt werden kann.

Wenn Gallenblasenkrebs jedoch über die Blutbahn in die Leber metastasiert, sind Lebermetastasen und Gallenblasenläsionen normalerweise getrennt. Solche hämatogenen Metastasen sind meist zahlreich und können operativ nicht vollständig entfernt werden, so dass keine weitere Operation erforderlich ist.

Daher gibt es zwei Arten von Lebermetastasen bei Gallenblasenkrebs: direkte Infiltration und hämatogene Metastasierung. Nachdem wir diese beiden Situationen unterschieden haben, können wir die geeignete Behandlungsmethode auswählen.

3. Sind Chemotherapie und Strahlentherapie bei Patienten mit Gallenblasenkrebs wirksam?

Wenn Gallenblasenkrebs nicht radikal entfernt werden kann, sind Strahlentherapie und Chemotherapie nur palliative Behandlungen. Normalerweise reagiert Gallenblasenkrebs selbst nicht besonders empfindlich auf eine Chemotherapie. Wenn der Primärtumor nicht radikal entfernt werden kann, kann eine Chemotherapie das Überleben nur relativ verlängern.

Wenn Lymphknotenmetastasen vorliegen und sich der Gallenblasenkrebs in einem fortgeschrittenen Stadium befindet, kann natürlich eine zusätzliche Chemotherapie nach der radikalen Resektion die langfristige Wirksamkeit verbessern. Daten zeigen, dass es die langfristige Wirksamkeit verbessern kann.

Die Strahlentherapie ist mittlerweile umstritten. Bei einer radikalen Resektion ist die Strahlentherapie nicht besonders wirksam. Wenn der Tumor nicht entfernt werden kann, ist eine lokale Linderung einiger Symptome durch Strahlentherapie natürlich möglich, es gibt jedoch keine guten Beweise dafür, dass sich dadurch die Wirksamkeit des Patienten langfristig definitiv verbessert.