Wie behandelt man ein Leberhämangiom? Sind Operation, Radiofrequenz und Intervention möglich?

Autor: Yang Zhiying, Chefarzt des China-Japan Friendship Hospital

Gutachter: Shi Wenzai, leitender Arzt am Peking University International Hospital

Medikamente sind eine wichtige Waffe bei der Behandlung von Krankheiten, doch bislang gibt es kein Medikament, das eindeutig gegen das Hämangiom in der Leber wirksam ist.

Wenn Sie also im Internet lesen, dass jemand Medikamente zur Behandlung von Hämangiomen verwenden kann, sind diese Informationen in der Regel nicht zuverlässig.

Müssen also alle Leberhämangiome behandelt werden? Wie kann man es heilen? Kann ich eine Radiofrequenzbehandlung bekommen? Können interventionelle Behandlungen durchgeführt werden? Schauen wir es uns gemeinsam an.

1. Müssen alle Leberhämangiome behandelt werden?

Mehr als 95 % der Hämangiome sind kleiner als fünf Zentimeter. Sie haben keine Auswirkungen auf den menschlichen Körper und verursachen keine offensichtlichen Symptome. Solche Hämangiome müssen lediglich regelmäßig beobachtet werden und bedürfen keiner Behandlung.

Ob ein Leberhämangiom behandelt werden muss, hängt natürlich nicht nur von seiner Größe ab, sondern auch von seinen Symptomen, der Wachstumsstelle und dem Wachstumsmuster.

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Beispielsweise wächst ein etwa sechs bis sieben Zentimeter großes Hämangiom an der rechten Leber in das Innere der Leber. Es hat keine Auswirkungen auf den menschlichen Körper und erfordert keine Behandlung. Die bloße Beobachtung reicht aus.

Wächst dieses sechs bis sieben Zentimeter große Hämangiom allerdings in der linken Leber, kann es sein, dass es auf den Magen drückt und deutliche Symptome, wie beispielsweise ein spürbares Völlegefühl nach dem Essen, verursacht, sodass eine aktive Behandlung erforderlich ist.

Das bedeutet also nicht, dass ein Leberhämangiom, das größer als fünf Zentimeter ist, behandelt werden muss, es muss jedoch eine klare Indikation zur Behandlung vorliegen. Um welche konkrete Indikation handelt es sich?

Zunächst treten Symptome auf, beispielsweise ein exogenes Hämangiom, das den Magen zusammendrückt und ein Völlegefühl verursacht, das sehr unangenehm ist.

Zweitens wächst es sehr schnell, vielleicht mehr als ein oder zwei Zentimeter pro Jahr.

Drittens müssen Hämangiome in der linken Leber größer als acht Zentimeter und Hämangiome in der rechten Leber größer als zehn Zentimeter sein, bevor eine Behandlung in Betracht gezogen wird.

Wenn das Hämangiom sieben bis acht Zentimeter groß ist, keine Symptome aufweist, sich im Inneren der Leber befindet und sehr langsam wächst, empfehlen wir, es weiterhin zu beobachten und nicht willkürlich zu berühren.

2. Wie kann man ein Leberhämangiom heilen?

Die Heilung eines Leberhämangioms erfolgt durch Resektion, die in zwei Arten unterteilt werden kann:

Eines davon ist ein Hämangiom, das mit der Leber verbunden ist. Das Hämangiom und das umliegende Lebergewebe werden gemeinsam entfernt. Dies ist die traditionelle Methode, die relativ sauber ist und bei der die gesamte Leber entfernt wird. Das Problem besteht jedoch darin, dass ein so großes Stück guter Leber verloren geht.

Natürlich sagen manche Leute, dass es für einen normalen Menschen kein Problem sei, die Hälfte oder 70 % der Leber zu entfernen, und dass dies kaum Auswirkungen auf den menschlichen Körper hätte. Für den menschlichen Körper ist es jedoch besser, wenn dieser Teil des Lebergewebes mit normaler Funktion erhalten bleibt.

Mittlerweile gibt es eine weitere Methode, nämlich das Schälen. Das heißt, Sie graben das Leberhämangiom entlang der Kante aus der Leber, als würden Sie eine Kartoffel ausgraben. Durch die bloße Entfernung des Tumors wird das umliegende Lebergewebe nicht beeinträchtigt. Dies wird als Leberresektion bezeichnet. Die überwiegende Mehrheit der Hämangiome kann durch Resektion geheilt werden.

Natürlich sind einige besonders groß. So war beispielsweise bei einem männlichen Patienten das Hämangiom in der Leber auf eine Größe von über 50 Zentimetern angewachsen. Sein Bauch war so groß wie der einer schwangeren Frau und die gesamte rechte Leber war mit großen Hämangiomen bedeckt. Diese Art von Hämangiom konnte nicht entfernt werden, daher musste die rechte Leber zusammen entfernt werden.

3. Kann ein Leberhämangiom mit Radiofrequenz behandelt werden?

Was ist Radiofrequenztherapie?

Nehmen Sie einfach eine Nadel und stechen Sie sie in das Hämangiom. Die Nadelspitze kann erhitzt werden, was einem Ausbrennen des Hämangioms gleichkommt. Diese Methode weist gewisse Einschränkungen auf und hat sich nicht als gängige Behandlungsmethode für Leberhämangiome etabliert. Warum?

Denn bei Hämangiomen kleiner als fünf Zentimeter lassen sich mit dieser Radiofrequenzbehandlung meist sehr gute Erfolge erzielen. Problematisch ist allerdings, dass Hämangiome kleiner als fünf Zentimeter laut Leitlinien in der Regel keiner Behandlung bedürfen.

Wenn ein Leberhämangiom größer als fünf Zentimeter ist, treten zwei Probleme auf:

Zunächst wird das gesamte Hämangiom durch Radiofrequenz verätzt, was aufgrund der Größe des Hämangioms schwierig ist.

Zweitens: Da es sich bei Hämangiomen um Blutreservoirs mit großer Blutmenge handelt, werden bei der Verbrennung mittels Radiofrequenz-Erhitzung zahlreiche rote Blutkörperchen zerstört.

Wir wissen, dass nach der Zerstörung einer großen Zahl roter Blutkörperchen Hämoglobin freigesetzt wird, das eine Hyperhämoglobinämie verursacht, die leicht zu akutem Nierenversagen führen und schwerwiegende Folgen haben kann. Der Gewinn wird den Verlust also nicht aufwiegen.

Gleichzeitig ist ein so großes Hämangiom nach der Radiofrequenzbehandlung anfällig für Komplikationen wie Abszesse, Infektionen, Nekrosen usw.

Wenn also ein Leberhämangiom, das größer als fünf Zentimeter ist, mit Radiofrequenz behandelt wird, ist erstens der Behandlungseffekt unzuverlässig und zweitens ist die Möglichkeit verschiedener Unfälle relativ hoch. Daher hat die Radiofrequenz ihre Grenzen und wir empfehlen sie nicht.

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4. Kann ein Leberhämangiom interventionell behandelt werden?

Was ist interventionelle Therapie?

Hämangiome haben viele Blutgefäße und es fließt kontinuierlich Blut in das Hämangiom, wodurch es sich mit Blut füllt. Bei der interventionellen Behandlung werden einige der Blutgefäße, die über die Arterien in das Hämangiom gelangen, blockiert, sodass kein Blut in das Hämangiom eindringen kann und das Hämangiom kleiner wird. Dies wird als interventionelle Embolisationsbehandlung bezeichnet.

Dieser Ansatz weist jedoch mehrere Probleme auf:

Erstens ist es aufgrund der vielen kollateralen Blutgefäße rund um das Leberhämangiom unmöglich, alle zu blockieren. Daher ist die Wirksamkeit nicht besonders hoch. Statistiken zeigen, dass die Wirksamkeit nur etwa 50 % beträgt;

Zweitens ist die Rezidivrate relativ hoch. Nach fünf oder sechs oder sieben Jahren wächst der Tumor wieder nach.

Drittens gibt es bei der interventionellen Embolisation mehrere schwerwiegende Probleme, die in der klinischen Praxis auftreten können.

1. Nekrose. Nach der Nekrose bildet sich ein Leberabszess, der sehr ernst ist.

Zweitens kann die Embolisation eine Gallengangsnekrose, einen Gallengangverschluss oder -riss sowie ein Cholesteatom verursachen, was ebenfalls eine schwerwiegende Komplikation nach der Embolisation darstellt.

Drittens ist Bleomycin eines der häufig verwendeten Emboliemittel. Es kann eine Lungenfibrose verursachen, was ebenfalls ein Nachteil der interventionellen Embolisation ist.

Daher wird die interventionelle Embolisation nur in folgenden Fällen angewendet:

Erstens sind einige Hämangiome zu groß. Als Behandlungsmethode vor der Operation werden die großen Hämangiome nach der interventionellen Embolisation relativ kleiner sein und die Operation wird relativ einfacher.

Zweitens ist das Hämangiom zu groß, um operiert zu werden, oder das Hämangiom befindet sich an einer besonders wichtigen Stelle und das Operationsrisiko ist zu hoch. In diesem Fall kann eine interventionelle Embolisation das Hämangiom verkleinern und die Symptome lindern. Das heißt, Patienten, für die eine Operation nicht in Frage kommt, können es versuchen. Das ist unser Grundsatz.