„Blutschlacht“ bis zum Ende: Erste Hilfe und Behandlung von oberen Magen-Darm-Blutungen

Autor: Zhang Huijun, Fünftes Medizinisches Zentrum, Allgemeines Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee

Han Bin Das fünfte medizinische Zentrum des PLA-Allgemeinkrankenhauses

Gutachter: Lu Zheng, stellvertretender Chefarzt, Fifth Medical Center, PLA General Hospital

Unter oberen gastrointestinalen Blutungen versteht man Blutungen, die durch Verletzungen der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms oder der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase verursacht werden und zu den häufigsten klinischen Notfällen zählen. Bei einer Notfallsituation mit oberen gastrointestinalen Blutungen liegt die Schwierigkeit der Ersten Hilfe im plötzlichen Ausbruch und dem schnellen Fortschreiten der Krankheit, was oft von jedem Einzelnen eine genaue Einschätzung und die Einleitung einer wirksamen Behandlung in kürzester Zeit erfordert. Damit Sie in Zukunft entsprechende Notfälle schnell und richtig bewältigen können, erklären wir Ihnen heute ausführlich die Erste Hilfe und Behandlung einer oberen Magen-Darm-Blutung.

1. Wie sollten wir obere gastrointestinale Blutungen bei stationären und ambulanten Patienten behandeln?

1. Stationäre Behandlung

(1) Legen Sie sich auf die Stelle, bleiben Sie ruhig und essen oder trinken Sie nichts. Neigen Sie Ihren Kopf zur Seite, um ein versehentliches Einatmen und Ersticken zu verhindern.

(2) Erbrochenes und Kot aufbewahren und ärztliche Hilfe rufen.

(3) Gehen oder bewegen Sie sich nicht alleine. Warten Sie, bis das medizinische Personal eintrifft und bei der Behandlung mitwirkt.

2. Außerklinische Behandlung

(1) Bleiben Sie an Ort und Stelle, bleiben Sie ruhig und seien Sie nicht nervös, um eine Verschlimmerung der Blutung zu vermeiden. Neigen Sie den Kopf des Patienten zur Seite, um Aspiration und Erstickung zu vermeiden.

(2) Wählen Sie die Notrufnummer „120“, um Zeit für die Notfallbehandlung zu gewinnen, Erschütterungen zu vermeiden und in der Nähe ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

(3) Hören Sie sofort auf zu essen oder zu trinken. Sie können Ihren Mund mit warmem Wasser ausspülen, legen Sie jedoch keine heißen Kompressen auf den Bauch, da dies eine Erweiterung der Magen-Darm-Gefäße und eine Verschlimmerung der Blutung verhindern kann.

2. Wie kann man das Ausmaß der Blutung einschätzen?

Bluterbrechen, schwarzer Stuhl und Blut im Stuhl helfen bei der Beurteilung des Blutungsausmaßes und bieten eine Grundlage für die Formulierung von Behandlungsplänen. Das Ausmaß der Blutung kann anhand des Vorhandenseins von schwarzem Stuhl und/oder Hämatemesis bestimmt werden, wie in der Abbildung unten gezeigt.

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Es ist zu beachten, dass die Angehörigen des Patienten bei der Schätzung des Blutungsausmaßes zu Hause das Fassungsvermögen einer kleinen, üblicherweise zu Hause verwendeten Schüssel (ca. 250 ml), eines gewöhnlichen Einweg-Pappbechers (ca. 250 ml) oder eines Eis (1 Ei wiegt ca. 50 g) verwenden können. Um zu vermeiden, dass Sie nach dem Arztbesuch durch die Fragen des Arztes zur Krankengeschichte in die Irre geführt werden, sollten Sie keine willkürlichen Schätzungen vornehmen.

3. Wie sollte mit dem Erbrochenen und den Exkrementen des Patienten umgegangen werden, wenn dieser an einer Infektionskrankheit leidet?

1. Bei Patienten mit Infektionskrankheiten sollten deren Familienmitglieder persönliche Schutzmaßnahmen ergreifen. Es wird empfohlen, Einweghandschuhe oder Latexhandschuhe zu tragen, um den Kontakt verletzter Haut und Schleimhäute mit Erbrochenem und Exkrementen zu vermeiden und so einer Kreuzinfektion vorzubeugen.

2. Bei betroffenen Familien sollte ein chlorhaltiges Desinfektionsmittel im Verhältnis 1:5000 verwendet werden, um Erbrochenes und Exkremente vollständig zu bedecken, und nach 30 Minuten in die Toilette oder das Abwassersystem gegossen werden. Auch die zum Aufsaugen von Erbrochenem und Exkrementen verwendeten Wischmopps und Lappen müssen mit Desinfektionsmittel gleicher Konzentration behandelt werden.

4. Welche blutstillenden Maßnahmen können bei Krampfaderblutungen in der Speiseröhre und im Magen ergriffen werden?

Der Riss von Ösophagus- und Magenvarizen ist in der klinischen Praxis eine der häufigsten Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Der Behandlungsablauf bei Speiseröhren- und Magenkrampfaderblutungen ist in der folgenden Abbildung dargestellt.

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5. Können Patienten mit Leberzirrhose, die plötzlich Blut erbrechen, einer Notfall-Magenspiegelung unterzogen werden? Wird die Blutung dadurch schlimmer?

1. Eine Notfallgastroskopie kann auch bei Bluterbrechen durchgeführt werden: Wenn der Patient frisches Blut erbricht (ausgenommen Hämoptyse), sollte, wenn die Bedingungen es erlauben, rechtzeitig eine Notfallgastroskopie durchgeführt werden, um die Blutungsstelle zu finden, die Blutung rechtzeitig zu stoppen und das Leben des Patienten zu retten.

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2. Eine Notfallgastroskopie verschlimmert die Blutung nicht: Wenn bei Patienten mit Leberzirrhose Ösophagus- und Magenvarizen reißen und bei der Endoskopie säulenförmiges Blut austritt, beträgt der Blutverlust mehr als 100 ml pro Minute. Durch eine rechtzeitige Notfall-Magenspiegelung und -Behandlung wird die Blutung nicht verschlimmert. Im Gegenteil, eine rechtzeitige Blutstillung verhindert einen hämorrhagischen Schock und rettet so das Leben des Patienten.

6. Welche Methoden gibt es zur endoskopischen Behandlung von Ösophagus- und Magenvarizen?

Zur endoskopischen Behandlung von Ösophagus- und Magenvarizen werden üblicherweise drei Methoden angewendet: Bandligatur, Sklerotherapie und Gewebekleber-Embolisation.

1. Bandligatur

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(1) Definition und Prinzip: Die endoskopische Krampfaderligatur ist eine sichere, wirksame und einfache Methode zur Blutstillung und Vorbeugung von Krampfaderblutungen in der Speiseröhre. Dabei werden die Krampfadern und die Schleimhaut der Speiseröhre mithilfe mehrerer miteinander verbundener Gummibänder ligiert, wodurch es zu Ischämie und Nekrose der Krampfadern kommt.

(2) Indikationen: Geeignet für Patienten mit akuter Ösophagusvarizenblutung, Patienten mit akuter Blutung aufgrund einer Ösophagusvarizenruptur nach einer Operation oder anderen Behandlungsmethoden und Patienten mit Ösophagusvarizenblutungen in der Vorgeschichte. Die LDRf-Klassifikation der Ösophagusvarizen ist auf Krampfadern der Klassen D1.0 bis D2.0 anwendbar (Krampfaderdurchmesser < 2 cm). Wenn der Durchmesser der Krampfader größer als 2 cm ist, steigt das Risiko, dass es nach einer endoskopischen Bandligatur in naher Zukunft erneut zu größeren Blutungen kommt.

2. Sklerotherapie

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(1) Definition und Prinzip: Bei der endoskopischen Ösophagus-Krampfadersklerosierung handelt es sich um eine Methode, bei der durch endoskopische Injektion eines Sklerosierungsmittels eine chemische Entzündung in den Krampfadern hervorgerufen wird, die zu einer Verklebung der beschädigten Oberflächen des Gefäßendothels, einer Thrombose mit Verschluss des Lumens, einer Koagulation und Nekrose der Schleimhaut um die Vene sowie einer Gewebefibrose führt.

(2) Indikationen: Es ist geeignet für Patienten mit akuter Ösophagusvarizenblutung, wiederkehrender akuter Ösophagusvarizenblutung nach Behandlung mit anderen Methoden wie z. B. einer Operation und Patienten mit Ösophagusvarizenblutung in der Vorgeschichte. Bei Patienten mit Ösophagusvarizen, für die eine endoskopische Ösophagusvarizenligatur nicht in Frage kommt, kann eine endoskopische Ösophagusvarizensklerosierung in Betracht gezogen werden.

3. Gewebekleber-Embolisation

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(1) Definition und Prinzip: Gewebekleber ist eine wasserähnliche Substanz, die schnell erstarren kann. Es polymerisiert und härtet sofort nach Kontakt mit Blut aus. Es kann Blutgefäße wirksam verschließen und Krampfaderblutungen kontrollieren. Außerdem kann es Krampfadern verschwinden lassen und so das Risiko einer erneuten Blutung verringern.

(2) Indikationen: Geeignet für Magenvarizen. Es kann bei allen gastrointestinalen Krampfaderblutungen im Notfall eingesetzt werden. Es ist in kleinen Dosen für Ösophagusvarizen geeignet.