Was ist wirksamer: Herzstents oder medikamentenfreisetzende Ballons?

Da die Zahl der Fälle koronarer Herzkrankheiten weiter zunimmt, sind Begriffe wie Angiographie, Stents und Ballons allmählich allgemein bekannt geworden. Diese Behandlungsmethoden gehören alle zur „perkutanen Koronarintervention“. Zu diesen Behandlungsmethoden zählen Herzstents und medikamentenfreisetzende Ballons am häufigsten. Was ist besser: ein Herzstent oder ein medikamentenfreisetzender Ballon? Auf welcher Grundlage geben Ärzte ihre Empfehlungen ab? Um diese Frage zu klären, wollen wir uns zunächst mit einigen gängigen Diagnose- und Behandlungstechniken der perkutanen Koronarintervention befassen.

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie gilt derzeit als „Goldstandard“ zur Bestimmung des Grades einer kardiovaskulären Stenose und zur Diagnose einer koronaren atherosklerotischen Herzerkrankung. Mithilfe einer Koronarangiographie können Ärzte genaue Informationen über die koronare Herzkrankheit erhalten und den besten Behandlungsplan auswählen. Bei der Koronarangiographie handelt es sich um ein Verfahren, bei dem ein Katheter durch eine Punktion der Arteria radialis in der oberen Extremität des Patienten oder der Arteria femoralis in der unteren Extremität des Patienten in die Aortenwurzel eingeführt wird. Anschließend wird der Katheter in die Aortenwurzel eingeführt, um die Öffnung der Koronararterie zu finden. Anschließend wird das Kontrastmittel gespritzt. Im Allgemeinen können Ärzte durch die Fotografie des Geräts die Entwicklung der Herzkranzgefäße des Patienten beobachten und so eine radiologische Bildgebungsuntersuchung durchführen.

Koronarstent

Die Koronarstentimplantation wird oft als „Herzstent“ bezeichnet. Wenn sich bei der Koronarangiographie herausstellt, dass die Gefäßstenose des Patienten mehr als 70 % beträgt, oder auch wenn die Stenose diesen Grad nicht erreicht hat, aber häufig Angina-Pectoris-Anfälle auftreten, wird der Arzt je nach Allgemeinzustand des Patienten eine Stentbehandlung in Erwägung ziehen.

Nachdem der Arzt die Einwilligung der Familie eingeholt hat, führt er einen Führungskatheter und einen Führungsdraht mit einem etwas dickeren Lumen entlang des zuvor festgelegten Weges ein. Über den neuen Weg führt der Arzt zunächst einen Ballon in die verengte Stelle ein. Nachdem sich der Ballon ausgedehnt hat, öffnet er das verengte Blutgefäß. Anschließend lässt der Arzt die Luft aus dem Ballon ab und entfernt ihn. Anschließend wird das aus „Ballon + Stent“ bestehende Verabreichungssystem an die Stelle der Läsion geschickt. Der Stent ist ein Stück Metallgitter, das komprimiert und um die Oberfläche des Ballons gewickelt wird. Wenn diese Kombination die vorbestimmte Position erreicht, dehnt der Arzt den Stent aus und entfernt den Ballon. Der Stent verbleibt im Blutgefäß. Ermöglicht den normalen Blutfluss und stellt die Blutversorgung wieder her.

Manche Patienten befürchten, dass sich der Stent nach dem Einsetzen durch Bewegungen verschiebt oder sogar abfällt. Dies ist jedoch unbegründet. Metallstents sind über viele Jahre hinweg direkt den Blutgefäßen ausgesetzt. Unter idealen Bedingungen wachsen die Endothelzellen auf der Gefäßauskleidung allmählich und bedecken den Stent, bis er mit dem Blutgefäß verschmilzt. So wie ein großer Baum tief im Boden verwurzelt ist, ist auch der Stent in den Blutgefäßen verwurzelt und bleibt dort ein Leben lang.

Herzstents eignen sich vor allem für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer stabiler Angina Pectoris, deren Koronararterienstenose laut Koronarangiographie mehr als 70 % beträgt, oder für Patienten mit instabiler Angina Pectoris, die schlecht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen. Sie eignen sich auch für Patienten mit akutem Herzinfarkt. Für Patienten mit akutem Herzinfarkt ist Zeit Leben. Der Einsatz von Stents zum schnellen Öffnen verstopfter Blutgefäße ist für die Wiederherstellung der Herzfunktion besser geeignet als eine Thrombolyse und eine medikamentöse Therapie.

Ob ein Patient für eine Stentbehandlung geeignet ist, hängt natürlich auch von der Art der Koronararterienläsionen ab. Bei einer einfachen Läsion (1-2 Stenosen) ist eine Stentimplantation sinnvoll; Bei schweren Verletzungen, wie etwa Verletzungen des linken Hauptstamms, diffusen Verletzungen oder schweren Verkalkungsverletzungen, ist eine Bypass-Operation der Koronararterien ratsamer.

Medikamentenfreisetzende Ballondilatation

Im Vergleich zu herkömmlichen Ballons ist die Oberfläche des medikamentenfreisetzenden Ballons mit einer Schicht antiproliferativer Medikamente versehen, bei denen es sich normalerweise um Paclitaxel handelt. Der medikamentenfreisetzende Ballon wird an die Stelle der Koronararterienstenose gebracht. Wenn sich der Ballon ausdehnt, haftet er 30–60 Sekunden lang fest an der Blutgefäßwand. Zu diesem Zeitpunkt dringt das Medikament in die subendothelialen Gewebezellen der Blutgefäße ein und verhindert eine erneute Verengung der Blutgefäße. Nachdem der Medikamentenballon das Medikament freigesetzt hat, wird es sofort aus dem Blutgefäß zurückgezogen, wodurch das Medikament in die Blutgefäßwand freigesetzt wird. Anschließend zieht der Arzt den Ballon zurück und hinterlässt nur das Medikament an der Gefäßwand, das dort langsam und kontinuierlich seine Wirkung entfaltet und so einer Gefäßverengung vorbeugt. Die Wirkungsdauer des Medikaments kann 2–4 Wochen betragen. Es verbleiben keine Fremdkörper im Körper, sodass eine erneute Implantation des Stents nicht erforderlich ist, als ob dem Patienten ein „unsichtbarer Stent“ implantiert würde.

Im Vergleich zu Stents eignen sich medikamentenfreisetzende Ballons besser für folgende Situationen:

1. Der Bereich, in dem der Stent ursprünglich platziert wurde, ist wieder eng geworden und der Stent kann nicht erneut implantiert werden.

2. Die erkrankten Blutgefäße sind so klein, dass der Stent nicht eindringen kann;

3. Die erkrankten Blutgefäße sind verzweigt, was die Behandlung mit Stents erschwert.

4. Der Patient ist blutungsgefährdet und kann über einen längeren Zeitraum keine Medikamente mit dualen Antikörpern oral einnehmen.

Mittlerweile verfügen wir über ein vorläufiges Verständnis von Herzstents und Medikamenten-freisetzenden Ballons. Sollten wir uns also für einen Stent oder einen Ballon entscheiden? Dies hängt hauptsächlich von den Indikationen ab und Sie müssen den Rat eines Facharztes befolgen.

Keine Behandlung ist perfekt. Unabhängig davon, ob Sie sich für einen Herzstent oder einen medikamentenfreisetzenden Ballon entscheiden, müssen Sie nach der Operation Folgendes tun:

1. Nehmen Sie Thrombozytenaggregationshemmer rechtzeitig ein, wie von Ihrem Arzt verschrieben;

2. Regelmäßige ambulante Kontrolluntersuchungen;

3. Salzarme, fettarme und cholesterinarme Ernährung;

4. Führen Sie aerobe Übungen durch, die zu Ihnen passen, wie Joggen, Tai Chi, Gehen usw.;

5. Vermeiden Sie widrige Faktoren wie Anstrengung beim Stuhlgang und emotionale Erregung.

Lassen Sie uns gute Lebensgewohnheiten entwickeln und die Herz-Kreislauf-Gesundheit schützen!