Es war eindeutig eine Pankreatitis. Wie kam es zu einem Nebenschilddrüsenadenom?

Die 85-jährige Oma Xie wurde vor einiger Zeit wegen einer Bauchspeicheldrüsenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert. Damals ergab die Untersuchung, dass ihr Blutkalziumspiegel leicht erhöht war. Nach der Behandlung verbesserte sich der Zustand der Pankreatitis. Fünf Tage später bekam sie ein Engegefühl in der Brust und Herzklopfen und ging erneut ins Krankenhaus. Die Untersuchung ergab einen Kalziumspiegel im Blut von 3,04 mmol/l, einen niedrigen Phosphorspiegel im Blut von 0,48 mmol/l und einen hohen Parathormonspiegel (PTH) von 364,5 pg/ml. Bei der Ultraschalluntersuchung wurden im Bereich der Nebenschilddrüse keine Auffälligkeiten festgestellt. Die MIBI-Untersuchung ergab einen dorsalen Knoten in der unteren rechten Schilddrüse und die Möglichkeit einer Nebenschilddrüsenhyperplasie oder eines Nebenschilddrüsenadenoms wurde in Betracht gezogen. Bei der Patientin wurde schließlich ein „primärer Hyperparathyreoidismus“ diagnostiziert und sie wurde in der Schilddrüsenchirurgie unseres Krankenhauses behandelt. Die postoperative Pathologie bestätigte, dass es sich um ein Adenom der rechten Nebenschilddrüse handelte. Nach der Operation waren das Parathormon (PTH) und der Kalziumspiegel im Blut des Patienten normal und er konnte problemlos entlassen werden. Während dieser Zeit konnten die Familienmitglieder nicht verstehen, wie die Pankreatitis mit der Nebenschilddrüse zusammenhängt. Heute lernen wir die Nebenschilddrüsen kennen, die unscheinbar sind, aber eine große Rolle in unserem Körper spielen.

1. Kleiner Körper mit großer Energie

1. Wo befindet sich die Nebenschilddrüse?

Angesichts der Vielfalt der heutigen körperlichen Untersuchungsgegenstände wird die Schilddrüse bei vielen Menschen routinemäßig in die körperliche Untersuchung einbezogen, so dass die Schilddrüse den meisten Menschen nicht fremd ist, die Nebenschilddrüse jedoch möglicherweise nicht bekannt ist. Aus dem wörtlichen Namen lässt sich unschwer erkennen, dass es sich um die Drüse neben der Schilddrüse handelt. Es ist von Natur aus sehr klein, 3–6 mm, hellgelb, wie Sojabohnen. Die Nebenschilddrüse ist immer mit der Schilddrüse verbunden. Die meisten Menschen haben 4 Nebenschilddrüsen, 2 auf jeder Seite, unterteilt in obere und untere Nebenschilddrüsen (wie im Bild gezeigt – Quelle: Baidu Picture Library). Gelegentlich gibt es 1 bis 2 „ungehorsame“ Nebenschilddrüsen rund um die Schilddrüse (innerhalb der Thymusdrüse). Da sich die Nebenschilddrüsen tief im Körper befinden, sind sie bei körperlichen Untersuchungen an der Körperoberfläche schwer zu ertasten. Auch die Identifizierung der Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsenoperationen ist ein Problem, mit dem viele Chirurgen zu kämpfen haben.

2. Welchen Nutzen kann so eine kleine Sache haben?

Unterschätzen Sie es nicht. Es schüttet das Parathormon (PTH) aus, um den Kalzium- und Phosphorstoffwechsel im Körper zu regulieren und das Kalzium- und Phosphorgleichgewicht in drei Organen aufrechtzuerhalten: den Nieren, den Knochen und dem Darm. Wenn ein Problem mit den Nebenschilddrüsen vorliegt, können diese drei Organe entsprechende klinische Symptome aufweisen. Wenn jedoch ein Problem mit diesen Organen vorliegt, kann dies auch die Nebenschilddrüsen beeinträchtigen und Anomalien verursachen. Hyperparathyreoidismus wird durch eine übermäßige Sekretion von Parathormon verursacht, die zu einem hohen Kalzium- und einem niedrigen Phosphorspiegel im Blut führt. Hypoparathyreoidismus wird durch eine unzureichende Sekretion von Parathormon verursacht, was zu einem niedrigen Kalzium- und einem hohen Phosphorspiegel im Blut führt.

2. Die Frage des „Hyperparathyreoidismus“ und „Hypoparathyreoidismus“

1. Hyperparathyreoidismus: Beides ist Hyperparathyreoidismus. Warum also der Unterschied?

1) Primärer Hyperparathyreoidismus: Sie sind krank.

Dies ist auf eine übermäßige Sekretion des Parathormons (PTH) zurückzuführen, die durch Läsionen der Nebenschilddrüse selbst verursacht wird. Es kommt häufiger bei Nebenschilddrüsenadenomen (86 %) vor, seltener bei Nebenschilddrüsenhyperplasie (7 %) und Nebenschilddrüsenadenokarzinom (1 %). Da Adenome autonom übermäßig viel Parathormon absondern und nicht durch die Rückkopplung von Kalzium im Blut beeinflusst werden, führt ein hoher Kalziumspiegel nicht zu einer Verringerung des Parathormons, sondern nur zu einer Erhöhung. Welche Symptome zeigen sich derzeit bei den drei oben genannten Organen?

① Niere: PTH fördert in der Niere die Umwandlung von 25-Hydroxyvitamin D in das aktivere 1,25-Dihydroxyvitamin D, was die Aufnahme von Kalzium im Darm fördert und eine Hyperkalzämie verschlimmert. Bei einem hohen Kalziumspiegel im Blut müssen die Nieren mehr Kalzium ausscheiden und es befindet sich mehr Kalzium im Urin. Der Patient kann Harnsteine ​​oder eine Ablagerung von Calcitonin in den Nieren entwickeln. Gleichzeitig wird die Phosphorrückresorption über die Nieren verringert und der Phosphorspiegel im Blut sinkt. Zu diesem Zeitpunkt sehen wir im Testbericht einen hohen PTH- und Blutkalziumspiegel sowie einen niedrigen Blutphosphorspiegel.

2 Knochen: PTH kann die Entkalkung von Osteoklasten fördern, wodurch Kalzium aus den Knochen entfernt wird, was zu Osteoporose führt. In den frühen Stadien können Knochenschmerzen auftreten und in den späteren Stadien können Knochendeformationen, pathologische Knochen und eine Verkleinerung der Körpergröße auftreten. Bei manchen Patienten können sich Knochenzysten bilden, die sich als lokale Knochenvorsprünge manifestieren.

3 Darm: Hohe Kalziumkonzentrationen können Gastrin stimulieren und eine erhöhte Magensäuresekretion durch die Belegzellen des Magens verursachen, was leicht zur Bildung von hochsäurehaltigen multiplen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren führen, Trypsinogen im Pankreasgang aktivieren, Autodigestion und oxidative Stressreaktion der Bauchspeicheldrüse verursachen und Pankreatitis verursachen kann.

Wenn ich das sehe, sollte ich in der Lage sein, Oma Jies Zweifel ihrer Familie zu erklären.

2) Sekundärer Hyperparathyreoidismus: Andere sind krank, also muss ich die Konsequenzen tragen.

Die Ursache hierfür sind meist Nierenerkrankungen, Darmmalabsorption und andere Erkrankungen, die Störungen des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels verursachen und zu Hypokalzämie führen, welche wiederum die Nebenschilddrüsen zur Sekretion von Parathormon anregt. Eine langfristige Stimulation führt dazu, dass die Nebenschilddrüsen sich vermehren und anschwellen und mehr Parathormon ausschütten. Zu diesem Zeitpunkt stellten wir im Testbericht einen hohen PTH-Wert, einen niedrigen Kalzium- und einen hohen Phosphorwert im Blut fest.

3) Tertiärer Hyperparathyreoidismus: Wenn im Stadttor ein Feuer ausbricht, sind alle betroffen

Aufgrund des sekundären Hyperparathyreoidismus vermehren sich die Nebenschilddrüsen weiter und schwellen an, wodurch Adenome entstehen. Außerdem ändert sich die passive Parathormonsekretion in eine aktive Parathormonsekretion. Zu diesem Zeitpunkt sehen wir im Testbericht einen hohen PTH-, Blutkalzium- und Blutphosphorwert.

2. Hypoparathyreoidismus: Ob er nun vorliegt oder nicht, er muss behandelt werden.

1) Sekundärer Hypoparathyreoidismus: Er wird hauptsächlich durch eine Reihe von Veränderungen verursacht, die durch eine Schädigung der Nebenschilddrüsen während einer Schilddrüsenoperation oder der Entfernung von Nebenschilddrüsenläsionen hervorgerufen werden, was zu einem Mangel oder einer Verringerung der PTH-Sekretion führt und sich hauptsächlich in einem verringerten PTH, Hypokalzämie und Hyperphosphatämie äußert. Es können Taubheitsgefühle und Zuckungen in Händen und Füßen, Muskelkrämpfe in Händen, Füßen und Gesicht sowie eine adlerklauenartige Form auftreten.

2) Pseudohypoparathyreoidismus: Es handelt sich um eine Erbkrankheit mit defekten PTH-Rezeptoren, peripheren Organen, die nicht auf PTH reagieren, und erhöhter PTH-Sekretion, die sich hauptsächlich in normalem oder erhöhtem PTH, Hypokalzämie und Hyperphosphatämie äußert. Typische Patienten weisen eine langsame Entwicklung, eine geistige Behinderung und Kleinwuchs auf. Es kann zu einer Verkürzung der Mittelhandknochen kommen, insbesondere zu einer symmetrischen Verkürzung des 4. und 5. Mittelhandknochens.

Hypokalzämie kann auch Katarakte verursachen und metastatische Verkalkung kann Epilepsie verursachen. Patienten mit chronischer Hypokalzämie fühlen sich häufig schwach und haben ein allgemeines Anspannungsgefühl, Schwierigkeiten beim Gehen, stottern und sprechen undeutlich. Bei Hyperkalzämie und Hypokalzämie ist das Herausfinden der Ursache entscheidend und erfordert eine frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung.

3. Welche Inspektionsmethoden gibt es?

1. Testen Sie den Kalzium- und Phosphorgehalt im Blut. Bei einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Ursache für den hohen Kalziumspiegel zu ermitteln.

2. Blut-PTH-Test, kombiniert mit Kalzium- und Phosphoranalyse.

3. Ultraschalluntersuchung: bequem, schnell, sicher und strahlungsfrei, aber die Nebenschilddrüsen liegen tief und die Drüsen sind klein. Manchmal ist es schwierig, Nebenschilddrüsenläsionen per Ultraschall zu erkennen, insbesondere ektopische Nebenschilddrüsen.

4. MIBI-Untersuchung (Paramyroid Isotope Imaging): Hilft bei der Lokalisierung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsenläsionen, insbesondere solcher, die per Ultraschall nicht identifiziert werden können.

5. Röntgen- und Knochendichtemessung zur Erfassung des Knochenzustands, insbesondere bei Patienten mit Knochenschmerzen, Knochendeformationen und Knochenbrüchen.

4. Wer sollte vorsichtig sein?

1. Nierenerkrankungen, wiederkehrende Harnsteine, Urämie und Hämodialysepatienten, da 25-Hydroxyvitamin D in den Nieren in das aktivere 1,25-Dihydroxyvitamin D umgewandelt wird, was eine Rolle spielen kann. Wenn eine Nierenerkrankung zu Störungen des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels führt, werden die Nebenschilddrüsen dazu angeregt, mehr Parathormon auszuschütten, und im Laufe der Zeit kann es zu einer Nebenschilddrüsenhyperplasie oder einem Nebenschilddrüsenadenom kommen.

2. Wenn wir ohne ersichtlichen Grund Knochenschmerzen oder Knochenbrüche ohne größeres Trauma haben oder kleiner werden, sollten wir den Zustand der Nebenschilddrüsen überprüfen, um festzustellen, ob wir an einer Nebenschilddrüsenerkrankung leiden. PTH wirkt auf Osteoblasten und Osteoklasten, mobilisiert Kalzium aus den Knochen, setzt Knochenkalzium ins Blut frei und verursacht einen Kalziumverlust in unseren Knochen, was zu Knochenschmerzen, Osteoporose und sogar einer Verringerung der Körpergröße führt.

3. Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen und etwa 5 % der Patienten leiden an Pankreatitis-Anfällen: Langfristiger Appetitmangel und Verdauungsstörungen aufgrund von Erkrankungen des Verdauungstrakts verringern die Kalziumaufnahme, was wiederum eine erhöhte PTH-Sekretion stimuliert. Bei Pankreatitis kommt es häufig zu Hypokalzämie. Wenn eine Pankreatitis mit einem hohen Kalziumspiegel einhergeht, sollte man auf die Möglichkeit einer Nebenschilddrüsenerkrankung achten.

4. Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen und gelegentliche Krämpfe. Treten diese Symptome nach einer Schilddrüsenoperation auf, kann eine Schädigung der Nebenschilddrüse in Betracht gezogen werden.

5. Bei Personen mit einer entsprechenden Familienanamnese wird meist eine multiple endokrine Neoplasie diagnostiziert

5. Behandlung

1. Hyperparathyreoidismus, wie Nebenschilddrüsenadenom oder Nebenschilddrüsenhyperplasie, kann durch eine Operation behandelt werden

2. Bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus kann die durch Hypoparathyreoidismus verursachte Hypokalzämie durch orale oder intravenöse Kalziumergänzung korrigiert werden.

Autor: Xu Wenjuan, Allgemeinchirurgie, Pudong New Area Punan Hospital, Shanghai