Der Schlüsselcode der Medikamente für die Nierentransplantation bei Kindern (Häufigkeit und Dosierung der Medikamente)

Eine Nierentransplantation ist die beste Behandlungsoption für Nierenversagen im Endstadium bei Kindern. Die Überlebensraten nach einem Jahr liegen bei 98 % bzw. 94 %. Im Vergleich zu einer Hämodialysebehandlung haben Kinder, die eine Nierentransplantation erhalten, nicht nur eine höhere Überlebensrate, sondern auch eine deutlich verbesserte Lebensqualität, was sich auch positiv auf das Aufholwachstum der Kinder auswirkt. Im Folgenden finden Sie eine Einführung in die präoperative Vorbereitung, die medikamentöse Behandlung und die Komplikationen einer Nierentransplantation bei Kindern.

Präoperative Untersuchung der Nierentransplantation bei Kindern

Zu den präoperativen Untersuchungen vor einer Nierentransplantation bei Kindern gehören Labortests, bildgebende Untersuchungen, urodynamische Beurteilungen usw.

1. Laboruntersuchung: großes Blutbild, biochemischer Test, Serumphosphor und -magnesium, Nebenschilddrüsenhormon, Leberfunktion, Gerinnungsfunktion, humanes Leukozytenantigen und gruppenreaktiver Antikörper, Virustiter (Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus, Varizella-Zoster-Virus, Epstein-Barr-Virus, Hepatitis-B-Virus, Hepatitis-C-Virus, humanes Immundefizienzvirus) usw.

2. Bildgebende Untersuchung: Röntgen-Thorax und Ultraschall des Bauchraums. Darüber hinaus sind je nach Erkrankung eine Miktionszystourethrographie, eine Zystoskopie und weitere Untersuchungen erforderlich.

3. Urodynamische Untersuchung: einschließlich Blasenkapazität, Blasendruck, Urinflussrate und Ultraschallmessung des Restharnvolumens in der Blase. Wird bei der urodynamischen Untersuchung eine geringe Blasenkapazität, ein hoher Speicherdruck, eine unvollständige Entleerung oder ein hoher Harndruck festgestellt, ist vor einer Nierentransplantation ein Eingriff erforderlich, um einem Harnwegsinfekt, einem Harnwegsverschluss oder einer Harninkontinenz vorzubeugen.

Medikamentöse Therapie bei Nierentransplantationen im Kindesalter

Die Regulierung normaler Immunantwortmechanismen ist eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Organtransplantation. Daher ist es notwendig, die Immunreaktion durch Medikamente wie Immunsuppressiva zu reduzieren. Zu den derzeit häufig verwendeten Immunsuppressiva zählen Kortikosteroide, Antimetaboliten, Calcineurin-Inhibitoren und Antikörper. Das am häufigsten verwendete ist eine Kombination aus Tacrolimus, Mycophenolatmofetil und Prednisolon.

Wirkmechanismus, Medikamentenempfehlungen und häufige Nebenwirkungen häufig verwendeter Medikamente für die Nierentransplantation bei Kindern

Komplikationen der Nierentransplantation bei Kindern

Zu den Komplikationen einer Nierentransplantation zählen chirurgische Komplikationen, Komplikationen der Harnwege, postoperative Infektionen, akute Abstoßung usw., wie folgt:

1. Chirurgische Komplikationen: zystisches Lymphangiom, Wundinfektion, Thrombose, Nierenarterienstenose usw.

● Beim zystischen Lymphangiom handelt es sich um eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit um die Nieren, die sich normalerweise als Überfüllung des Transplantats, Schmerzen oder verminderte Nierenfunktion äußert. In schweren Fällen kann es zu einer Kompression des Beckens und der Harnleiter kommen, was zu einer Obstruktion der Harnwege und möglicherweise auch zu einer Venenobstruktion führen kann. Ultraschall ist die beste Untersuchungsmethode und die laparoskopische Operation ist die bevorzugte Behandlungsmethode.

●Eine Wundinfektion äußert sich als Schwellung, Erythem oder eitriger Ausfluss aus dem Einschnitt und tritt normalerweise bald nach einer Nierentransplantation auf. Bei Patienten mit Fieber und empfindlicher oder geröteter Wunde sollte eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums oder eine Computertomographie durchgeführt werden, um das Vorhandensein eines perinephrischen Ergusses festzustellen. Wenn ein perinephrischer Erguss auftritt, muss sofort eine chirurgische Drainage durchgeführt und Antibiotika verabreicht werden.

●Thrombosen sind mit einer Häufigkeit von 1 bis 3 % eine der schwerwiegenden Komplikationen nach einer Nierentransplantation. Die Diagnose erfolgt hauptsächlich durch eine Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung. Eine Thrombose kann durch eine Hyperkoagulabilität des Empfängers verursacht werden. Patienten, bei denen eine Transplantatthrombose aufgetreten ist, sollten sich vor einer erneuten Transplantation einer gründlichen Gerinnungsuntersuchung unterziehen. Zu beachten ist, dass eine Thrombose rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden muss, da sonst schwerwiegende Folgen auftreten können.

● Eine Nierenarterienstenose kann durch eine Anastomosenverengung, eine Abknickung der Nierenarterie oder eine segmentale Verdickung der Intima der Nierenarterie oder ihrer Äste verursacht werden. Es tritt bei 1 bis 5 % der Patienten auf und die digitale Subtraktionsangiographie ist der empfindlichste Test zur Diagnose. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören eine Ballonangioplastie oder eine offene Revaskularisierung, wobei die Ballonangioplastie eine höhere Erfolgsrate und ein geringeres Komplikationsrisiko aufweist.

2. Komplikationen des Harnwegssystems: einschließlich Harnwegsobstruktion und Urinverlust.

● Eine Harnwegsobstruktion kann durch chirurgische Fehler oder eine distale Harnleiterischämie verursacht werden und kommt in einer Häufigkeit von 2 bis 4 % vor. Die Ultraschalluntersuchung ist die beste Methode zur Diagnose einer Obstruktion. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören eine Ballondilatation oder eine Harnleiteranastomose.

●Harnverlust äußert sich als Inzisionsverlust, der normalerweise durch einen Riss der Harnleiteranastomose zur Blase verursacht wird. Bei großen und hartnäckigen Leckagen ist in der Regel eine chirurgische Behandlung erforderlich.

3. Postoperative Infektion: Eine Infektion ist eine der wichtigsten und häufigsten Komplikationen einer Nierentransplantation. Es kann jederzeit nach der Transplantation auftreten, am häufigsten in den ersten 6 Monaten nach der Transplantation. Der Schweregrad kann sehr unterschiedlich sein und kann die Sterblichkeitsrate von Kindern deutlich erhöhen. Posttransplantationsinfektionen können durch Bakterien, Viren, Pilze, Mykobakterien und andere Mikroorganismen verursacht werden.

●Harnwegsinfektionen sind mit einer Inzidenz von bis zu 30 % die häufigste Infektion nach einer Transplantation. Die Behandlung hängt von der Schwere der Infektion ab. Kinder mit Harnwegsinfektionen, die mit Fieber, Übelkeit, Myalgien oder anderen systemischen Symptomen einhergehen, sollten mit parenteralen Breitbandantibiotika behandelt werden. Fieberlose Kinder mit Harnwegsinfektionen können mit oralen Antibiotika behandelt werden. Gramnegative Bazillen sind häufige Bakterien, die nach einer Transplantation Harnwegsinfektionen verursachen. Daher können Antibiotika, die empfindlich auf gramnegative Bakterien reagieren, zur Behandlung eingesetzt werden, bevor die Ergebnisse der Urinkultur vorliegen.

● Zu den Virusinfektionen zählen das Cytomegalovirus, das Epstein-Barr-Virus, das Herpes-simplex-Virus, das Varizella-Zoster-Virus und das BK-Polyomavirus. Unter ihnen ist die Infektionsrate mit dem Cytomegalievirus relativ hoch. Bis zu 90 % der Kinder erkranken innerhalb der ersten drei bis sechs Monate nach der Transplantation an Cytomegalovirus.

4. Akute Abstoßungsreaktion: einschließlich akuter Abstoßungsreaktion und chronischer allogener Transplantatnephropathie. Durch die Gabe spezifischerer Immunsuppressiva wird die Immunantwort nach einer Nierentransplantation immer geringer. Allerdings ist die Abstoßung nach wie vor die häufigste Ursache für den Verlust eines Nierentransplantats bei Kindern und Erwachsenen.

●Eine akute Abstoßung ist eine Immunreaktion auf das Transplantat, die zu einer raschen Verschlechterung der Nierenfunktion führt, die sich normalerweise durch einen schnellen Anstieg des Serumkreatinins ohne andere Anzeichen oder Symptome äußert. Eine schwere akute Abstoßung kann Fieber, Myalgie, Transplantatschmerzen oder eine verringerte Urinausscheidung verursachen. Die Nierenbiopsie ist der zuverlässigste diagnostische Test. Eine leichte akute Abstoßung kann mit einer kurzfristigen Gabe von Kortikosteroiden behandelt werden (5 mg/(kg·d) intravenös über 3 Tage, gefolgt von einer schrittweisen Reduzierung der Steroiddosis auf die Ausgangsdosis über 7 bis 10 Tage). Eine akute Abstoßung, die nicht auf eine Steroidpulstherapie anspricht, sowie eine schwere akute Abstoßung können mit Antilymphozyten-Antikörpern behandelt werden.

● Chronische Transplantat-Nephropathie ist definiert als eine Immunreaktion auf das Transplantat, die zu einer allmählichen, fortschreitenden Verschlechterung der Nierenfunktion führt, die sich bei einem asymptomatischen Patienten normalerweise durch einen allmählichen Anstieg des Serumkreatinins äußert; Zur Diagnose ist außerdem eine Nierenbiopsie erforderlich. Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung für die chronische Transplantat-Nephropathie. Die Verhinderung einer akuten Abstoßung ist der beste Weg, ihr Auftreten zu verhindern.

Referenzen: [1] Verghese PS. Nierentransplantation bei Kindern: ein historischer Überblick. Pädiatrische Res. 2017 Jan;81(1-2):259-264. doi: 10.1038/pr.2016.207. Epub 12. Oktober 2016. PMID: 27732587.