Nach der Geburt kam es zu einem Gebärmuttervorfall und die Gebärmutter fiel auf den Oberschenkel. Dies ist kein Horrorfilm, sondern eine Dokumentation über unzählige Frauen.

Eine 32-jährige Mutter zweier Kinder aus Zhengzhou in der Provinz Henan war nach der Geburt ihres Kindes acht Monate lang bettlägerig. Der Grund war erschreckend: Sobald sie aufstand, fiel ihre Gebärmutter aus ihrer Vagina und auf ihre Oberschenkel!

Ein Gebärmuttervorfall bedeutet wörtlich, dass die Gebärmutter von ihrer normalen anatomischen Position abgewichen ist und sich nach unten in Richtung der Vaginalwand verschoben hat. In schweren Fällen kann es sogar aus der Vaginalöffnung fallen. Ein Gebärmuttervorfall ist eine Art Beckenorganvorfall (POP). Eine professionellere Erklärung ist, dass die Beckenorgane in die Vaginalwand oder darüber hinaus vordringen .

Ein Beckenorganprolaps muss nicht auf die Gebärmutter beschränkt sein, da die Beckenorgane größtenteils zusammenhängend sind und ein Prolaps eines Körperteils häufig mit einem Prolaps eines anderen Körperteils einhergeht. Beispielsweise geht ein Prolaps der vorderen Vaginalwand oft mit einem Absinken/Vorwölben der Blase einher, und ein Prolaps der hinteren Vaginalwand geht oft mit einem Absinken/Vorwölben des Rektums einher.

A: ZystozeleB: RektozeleC: Enterozele

Sie meinen, das ist gruselig genug? Hier ist eine weitere Geistergeschichte:

Die Prävalenz des Beckenorganprolaps (POP) ist nicht gering!

In einer Querschnittsstudie befragten Forscher 1.961 Frauen im Alter zwischen 20 und 80 Jahren und fragten sie, ob sie schon einmal eine Ausbeulung im Vaginalbereich oder ein sichtbares oder fühlbares Herausfallen von Flüssigkeiten erlebt hätten. Die Prävalenz einer symptomatischen POP betrug 2,9 % .

Daten aus der internationalen Urogynäkologie zeigen, dass die Prävalenz von POP weltweit stark variiert, wobei die auf der Grundlage von Symptomberichten und Beckenuntersuchungen geschätzte Prävalenz von POP zwischen etwa 20 % und 65 % liegt;

Daten von UpToDate Clinical Advisor zeigen, dass das Lebenszeitrisiko einer Frau, sich einer chirurgischen Prolapskorrektur zu unterziehen, bei 11–19 % liegt.

Natürlich handelt es sich hierbei um konservative Schätzungen. Es ist schwierig zu bestimmen, wie viele Frauen tatsächlich an einem Beckenorganprolaps leiden , da manche Frauen keine medizinische Behandlung in Anspruch nehmen, weil ihre Symptome nur leicht sind, und manche Frauen sich weigern, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, weil es ihnen egal ist oder es ihnen schwerfällt, darüber zu sprechen.

Weibo-Benutzerkommentare

Die Geistergeschichten in Horrorfilmen entsprechen der Realität, die unzählige Frauen erleben. Der Zweck dieses Artikels besteht definitiv nicht darin, Ängste zu schüren oder allen Angst vor Kindern zu machen. Denn ob Sie es sagen oder nicht: Beckenorganprolaps kommt vor.

Stattdessen möchte ich, dass jeder ein richtiges Verständnis für die Krankheit des Beckenorganprolaps hat. Wenn Ihnen das passiert, machen Sie es bitte nicht wie die Mutter in den Nachrichten, die acht Monate lang das Bett hütete und erst dann eine Diagnose und Behandlung suchte, als sie es nicht mehr ertragen konnte . Wenn es in Ihrer Familie ältere Verwandte gibt, die unter diesem Problem leiden, sagen Sie ihnen bitte , dass es neben dem Durchhalten und Kämpfen auch viele moderne medizinische Möglichkeiten gibt.

Warum kommt es zu einer Gebärmuttersenkung?

Die Unterstützung der weiblichen Beckenorgane erfolgt durch das Zusammenspiel von Becken, Beckenbodenmuskulatur sowie bindegewebigen Bändern und Faszien. Schwangerschaft und Geburt können zu einer Kompression, Dehnung und Zerrung von Nerven, Muskeln und Bindegewebe führen, was zu einer Schädigung des Beckenbodens und einer Schwächung der Beckenstützstruktur führt. Um es einfach auszudrücken: Es lässt sich nicht mehr eindämmen.

Schematische Darstellung eines Querschnitts des weiblichen Beckens. Bildquelle: UpToDate

Mehrlingsschwangerschaften sind ein Risikofaktor für POP . 75 % der Prolapsfälle bei Mehrgebärenden sind auf Schwangerschaft und Geburt zurückzuführen. Je mehr Paritäten es gibt, desto größer ist das Risiko. Eine Studie aus Oxford zeigte, dass Mütter, die ein Kind zur Welt brachten, ein viermal höheres Risiko hatten, wegen POP ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, als Mütter, die noch kein Kind zur Welt gebracht hatten. Bei Müttern, die ein zweites Kind zur Welt brachten, war das Risiko achtmal höher. Das Risiko eines Prolaps kann größer sein, wenn das Baby ein höheres Geburtsgewicht hat und die Wehen länger dauern.

Zu den weiteren damit verbundenen Risikofaktoren gehören:

Alter: Je älter Sie sind, desto höher ist Ihr POP-Risiko. Studien zufolge steigt das Risiko eines Prolapses mit jedem 10-jährigen Lebensjahr um 40 %.

Fettleibigkeit: Eine Metaanalyse zeigte, dass das POP-Risiko bei übergewichtigen und fettleibigen Frauen um 40 % bzw. 50 % höher war als bei normalgewichtigen Frauen.

Prolaps in der Familie: Bei Frauen mit einem Prolaps in der Familie ist das Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken, 2,5-mal höher. Zudem besteht nach einer chirurgischen Behandlung ein höheres Risiko für einen Rückfall.

Darüber hinaus gibt es einige medizinische Leiden, die mit POP in Zusammenhang stehen können, wie etwa Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom (das zu Kollagenanomalien führen kann) und chronische Verstopfung (wiederholter Anstieg des intraabdominalen Drucks). Es ist zu beachten, dass ein Prolaps nicht nur bei Frauen auftritt, die ein Kind geboren haben.

Ein Beckenorganprolaps kann asymptomatisch sein , bei Patienten mit Symptomen wird jedoch eine Behandlung empfohlen.

Ein Beckenorganprolaps kann die Funktion der Blase und der Harnröhre beeinträchtigen und zu Komplikationen wie Belastungsinkontinenz, Harndrang, häufigem Wasserlassen und Harninkontinenz beim Geschlechtsverkehr führen. Einige Patienten berichten auch von Symptomen wie Verstopfung und unvollständiger Defäkation.

Manche Patientinnen weisen die oben genannten Symptome nicht auf, berichten aber beim Arztbesuch: „Ich spüre, wie da etwas herausfällt“ oder „Nach langem Stehen spüre ich, wie sich etwas in meiner Vagina befindet, und ich kann es mit der Hand berühren.“

Manche Frauen mit einem leichten Prolaps haben keine Symptome und die meisten entdecken das Prolapsproblem erst bei routinemäßigen gynäkologischen Untersuchungen.

Tatsächlich handelt es sich bei einem Beckenorganprolaps an sich nicht um eine ernste, lebensbedrohliche Erkrankung, aber wenn etwas aus der Vagina herausfällt, ist das wirklich furchterregend und beeinträchtigt die täglichen Aktivitäten erheblich. Daher verursacht es den Patienten große Schmerzen, auch wenn keine Funktionsstörungen der Harnwege, des Darms oder der Sexualität vorliegen.

Generell wird Frauen mit Symptomen oder Funktionseinschränkungen eine Behandlung empfohlen, die grob in konservative und chirurgische Behandlung unterteilt werden kann. Es wird empfohlen, dass die Patienten eine formelle Diagnose erhalten, die Stelle und das Ausmaß des Prolaps abgeklärt werden und dann unter Anleitung eines Arztes eine individuelle Behandlung erhalten.

Die konservative Behandlung ist die erste Wahl für alle Frauen mit Beckenorganprolaps und umfasst das Einsetzen eines Vaginalpessars und Übungen für die Beckenbodenmuskulatur.

1Vaginalpessar​

So sieht ein Vaginalpessar aus:

Die Verwendung eines Pessars zur Unterstützung der Beckenorgane ist relativ sicher, hat gute therapeutische Wirkungen, genießt eine hohe Akzeptanz, kann lange verwendet werden und ist kostengünstiger als eine Operation. Häufiger werden ringförmige Pessare (F, G, L) verwendet. Sie fühlen sich beim Tragen besser an und lassen sich leicht entfernen, reinigen und wieder einsetzen. Bei Frauen mit einem schwereren Prolaps kann ein gepolstertes Pessar (K) wirksamer sein.

2. Beckenbodenmuskelübungen

Die Besserung ist in der Regel größer , wenn das Pessar mit Beckenbodenmuskelübungen wie Kegel-Übungen kombiniert wird :

Schritt 1: Vertrag. Spannen Sie Ihre Beckenbodenmuskulatur (die Muskeln rund um Ihre Vagina und Ihren Anus) an und stellen Sie sich vor, Sie würden beim Urinieren den Urinfluss aktiv stoppen.

Schritt 2: Halten Sie die Spannung und spannen Sie Ihre Muskeln 8 bis 10 Sekunden lang weiter an

Schritt 3: Entspannen Sie Ihre Beckenbodenmuskulatur vollständig

Wiederholen Sie die oben genannten Aktionen 8 bis 12 Mal, dreimal täglich, für mindestens 15 bis 20 Wochen. Um wirksam zu sein, erfordert das Training langfristige Ausdauer.

Notiz:

Beckenbodenmuskelübungen sind Teil der Behandlung. Es ist nicht empfehlenswert, Videos nach dem Zufallsprinzip zu suchen und sie online zu verfolgen. Vor dem Training sollten Sie eine formelle Prolapsdiagnose und eine Beurteilung der Beckenbodenmuskelkraft erhalten. Für konkrete Übungs- und Kraftmethoden empfiehlt sich die Rücksprache mit einem Arzt. Beginnen Sie nach der Entbindung nicht blind mit hochintensivem Training. Bitte führen Sie die Übungen und die Nachuntersuchungen unter ärztlicher Aufsicht durch.

3. Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung eignet sich vor allem für Patienten, bei denen eine konservative Behandlung fehlschlägt oder die eine konservative Behandlung ablehnen. Es gibt viele chirurgische Methoden, wie Rekonstruktion (Korrektur eines Vaginalprolaps durch chirurgische Rekonstruktion), Kolpokleisis/Resektion, Hysterektomie, Reparatur durch Bänderfixierung, Aufhängung usw. und verbesserte Reparatur durch chirurgische Netzpflaster usw. Der konkrete Operationsplan muss auf der Grundlage des Zustands und der Bedürfnisse der Patientin erstellt werden.

Generell ist die konservative Behandlung (Pessar kombiniert mit Beckenbodentraining) eher akzeptiert. Einerseits entfallen die Komplikationen und das Rezidivrisiko einer chirurgischen Behandlung. Andererseits ist auch die Wirkung einer konservativen Behandlung unter der Voraussetzung einer guten Compliance gut. Bei älteren Frauen, insbesondere bei denen mit einem schweren Prolaps und begleitenden Harn- und Darmbeschwerden, ist eine chirurgische Behandlung jedoch wirksamer, um das Problem dauerhaft zu lösen.

Kommt es zu einem Gebärmuttervorfall, wenn Sie sich bei der Geburt für einen Kaiserschnitt entscheiden?

Das ist schwer zu sagen. Obwohl eine vaginale Entbindung zu den Faktoren gehört, die das Risiko eines Prolapses erhöhen, ist nicht klar, ob ein Kaiserschnitt einen Prolaps verhindern kann, da die Schwangerschaft selbst zu einer Schädigung der Beckenbodenmuskulatur führen kann.

Ehrlich gesagt gibt es keine gute Möglichkeit, einem Beckenorganprolaps vorzubeugen. Übergewicht ist einer der Risikofaktoren für einen Prolaps, es gibt jedoch keine Belege dafür, dass eine Gewichtsabnahme das Auftreten eines Prolaps verringern kann. Dennoch ist es für jeden empfehlenswert, sein Gewicht gut im Griff zu haben, denn schließlich ist es vorteilhaft und unbedenklich.

Abschließend wird empfohlen, dass Patienten mit Prolapssymptomen, insbesondere solche mit gleichzeitigen Harn- und Darmproblemen, zeitnah eine formelle Untersuchung, Diagnose und Behandlung erhalten. Ein Beckenorganprolaps ist keine Schande und lässt sich auch nicht schwer beheben . Es gibt heute gute medizinische Möglichkeiten, damit umzugehen.

Verweise

[1]UTD: Epidemiologie, Risikofaktoren, klinische Manifestationen und Behandlung des weiblichen Beckenorganprolaps

[2] UTD: Indikationen, Geräte und Auswahlmethoden für Vaginalpessare

[3]UTD: Die erste chirurgische Option bei weiblichem Beckenorganprolaps

[4]https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z

Planung und Produktion

Quelle: Dr. Ou Xi (ID: drouxi)

Herausgeber｜Yang Yaping