Ist Fasten bei der Überprüfung der Gerinnungsfunktion notwendig? Worauf muss ich achten?

Autor: Cui Wei, Forscher am Krebskrankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Gutachter: Duan Yanlong, Chefarzt, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University

Solche Erfahrungen machen wir alle im Leben. Wenn Sie sich versehentlich in die Hand schneiden, blutet es, und nach einer Weile hört die Blutung auf.

1. Warum verhärtet sich die Haut nach dem Kratzen nach einiger Zeit?

Der Vorgang der Hämostase erscheint einfach, tatsächlich laufen jedoch im Körper eine Reihe von Reaktionen ab. Fachmännisch gesehen gliedert sich der Vorgang der Blutstillung in zwei Teile. Der erste Teil ist die primäre Hämostase und der zweite Teil die sekundäre Hämostase.

Wer ist für die primäre Hämostase verantwortlich? Normalerweise sind dies Blutgefäße und Blutplättchen. Aufgrund beschädigter Blutgefäße kommt es zu Blutungen. Zu diesem Zeitpunkt beginnen sich zunächst die Blutgefäße zusammenzuziehen. Durch die Kontraktion wird die Wunde kleiner, sodass der lokale Blutfluss verlangsamt wird. Zu diesem Zeitpunkt können sich Blutplättchen in der Nähe der Wunde anheften und zu einem kleinen Blutplättchenthrombus aggregieren, der die beschädigten Blutgefäße verschließt und so den Effekt einer primären Hämostase erzielt.

Obwohl die primäre Hämostase einige Erfolge erzielt hat, ist der gebildete Thrombozytenthrombus nicht stabil. Um weitere Blutungen zu verhindern, werden gleichzeitig die Gerinnungsfaktoren im Körper aktiviert. Nach einer Reihe komplexer Gerinnungsprozesse wird Thrombin schließlich aktiviert, wodurch lösliches Fibrinogen in unlösliches Fibrin umgewandelt wird. Diese filamentösen Fibrine wickeln sich um den Thrombozytenthrombus und verleihen ihm dadurch mehr Stabilität. Dieser Schritt wird als sekundäre Hämostase bezeichnet.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Nach der primären und sekundären Hämostase ist der lokale Gefäßschaden tatsächlich stabilisiert und blockiert, und die Blutung hört auf. Wir sehen also, dass bei einer kleinen Wunde von der Blutung bis zum Stillstand der Blutung tatsächlich viele innere Reaktionen auftreten.

2. Wie kann überprüft werden, ob die Gerinnungsfunktion normal ist?

Während des Gerinnungsprozesses aktiviert es zwei Systeme im Körper, eines ist das Gerinnungs- und Antikoagulationssystem und das zweite ist das Fibrinolyse- und Antifibrinolysesystem.

Für diese Systeme werden einige Indikatoren klinisch getestet, wie etwa Prothrombinzeit (PT), aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), Thrombinzeit (TT), Fibrinogengehalt (FIB), D-Dimer (D-Dimer) und Fibrinogenabbauprodukt (FDP), die wir oft als die sechs Gerinnungsparameter bezeichnen.

Manchmal überprüfen einige Krankenhäuser auch die vier Gerinnungsparameter (mit Ausnahme von FDP und D-Dimer), bei denen es sich um Routinetests für PT, APTT, TT und FIB handelt.

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3. Muss ich bei der Blutabnahme zur Überprüfung der Gerinnungsfunktion fasten oder die Einnahme von Antikoagulanzien abbrechen?

Generell wird empfohlen, Gerinnungsfunktionstests möglichst auf nüchternen Magen durchzuführen. Warum?

Da bei einer Blutentnahme nach einer Mahlzeit mehr Lipidpartikel im Blut vorhanden sein können, was die Testergebnisse der Gerinnungsfunktion beeinflussen kann, wird empfohlen, die Blutentnahme für den Gerinnungsfunktionstest auf nüchternen Magen durchzuführen, um die Auswirkungen der Lipidpartikel zu minimieren. Insbesondere bei Patienten, die bereits erhöhte Blutfettwerte aufweisen, ist eine Nüchternblutentnahme zur Untersuchung erforderlich.

Ob die Einnahme von Antikoagulanzien vor der Blutentnahme unterbrochen werden muss, hängt von der jeweiligen Situation ab. Bei Patienten, die über einen langen Zeitraum Antikoagulanzien einnehmen, stellen wir bei der Durchführung von Gerinnungsfunktionstests möglicherweise fest, dass ihre Gerinnungszeit verlängert ist. Abhängig von den verschiedenen eingenommenen Medikamenten kann es sich in Anomalien bei verschiedenen Gerinnungsparametern äußern, beispielsweise in einer verlängerten PT, APTT oder TT. Wenn der Patient operiert wird, ohne die Einnahme von Antikoagulanzien zu unterbrechen, kann es wahrscheinlich zu intraoperativen und postoperativen Blutungen kommen. Wenn diesem Patienten Blut für einen Gerinnungsfunktionstest abgenommen wird, ohne dass er die Antikoagulanzien absetzt, kann es sein, dass der Arzt den Zustand seiner Gerinnungsfunktion falsch einschätzt.

Daher wird Patienten, die operiert werden müssen, empfohlen, den Arzt rechtzeitig über die Situation der Antikoagulanzien zu informieren, die Einnahme von Antikoagulanzien wie vom Arzt verordnet zu beenden und anschließend einen Gerinnungsfunktionstest durchzuführen. Dies hilft dem Arzt, seine tatsächliche Gerinnungsfunktion zu beurteilen und seinen nächsten Behandlungsplan festzulegen.

Es gibt aber auch Situationen, in denen der Gerinnungsfunktionstest dazu dient, die gerinnungshemmende Wirkung von Antikoagulanzien zu überwachen, um festzustellen, ob die Arzneimittelauswahl und -dosierung sinnvoll sind. Zu diesem Zeitpunkt besteht keine Notwendigkeit, das Medikament abzusetzen, da zu diesem Zeitpunkt der Status der Gerinnungsfunktion des Medikaments verstanden werden muss, wenn es im Körper einen stabilen Zustand erreicht. Bei einer verlängerten Gerinnungszeit kann es sich um eine Medikamentenüberdosierung handeln. Bei einer zu kurzen Gerinnungszeit kann es sich um eine Unterdosierung des Medikaments handeln, was den Kliniker zu einer sinnvollen Anpassung der Medikation veranlasst.

4. Könnte häufiges Nasenbluten ein Anzeichen für ein Problem mit der Blutgerinnung sein?

Aus klinischer Sicht sind Nasenbluten aufgrund einer Gerinnungsstörung des Körpers ein sehr häufiges Phänomen. Beispielsweise kann es bei Patienten mit Leukämie zu Epistaxis kommen, also zu Nasenbluten.

In manchen Fällen hat Nasenbluten jedoch möglicherweise nicht viel mit allgemeinen Gerinnungsstörungen des Körpers zu tun. Beispielsweise kann es bei Patienten mit angeborener Nasenscheidewandverkrümmung, Veränderungen der Nasenstruktur und Patienten mit allergischer Rhinitis auch zu häufigem Nasenbluten kommen.