Es tut weh! Wie können Schmerzen durch Wirbelsäulenmetastasen gelindert werden?

Autor: Du Xinru, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Zhang Zhihai, Chefarzt, Guang'anmen-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Chinesischen Medizinwissenschaften

Relevante Daten zeigen, dass klinisch ein Drittel der bösartigen Tumoren Metastasen bilden. Die Metastasierungsrate bei Autopsien ist höher als in der klinischen Praxis. Bei etwa 60–70 % der Tumorpatienten kommt es zu Metastasen.

Bei spinalem metastasiertem Krebs handelt es sich, wie der Name schon sagt, um die Metastasierung von Tumoren aus anderen Körperteilen in die Wirbelsäule, die bei den Patienten eine Reihe klinischer Manifestationen hervorruft.

1. Was sind die Hauptsymptome von Patienten mit metastasiertem Wirbelsäulenkrebs?

Das häufigste Symptom sind Schmerzen. Was sind die Merkmale dieses Schmerzes? Bei dieser Schmerzart handelt es sich um Ruheschmerzen. Im Anfangsstadium kann es sich lediglich um Unbehagen handeln. Wenn der Tumor eine bestimmte Größe erreicht, treten Schmerzen auf. Tagsüber ist es leichter und nachts schwerer. Mit anderen Worten: Es ist leichter, wenn der Patient aktiv ist, und schwerer, wenn er ruht. Nachts sind die Schmerzen so stark, dass ich nicht einmal schlafen kann. Dies ist das Charakteristische des Schmerzes.

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Wenn die Schmerzen sehr stark sind, treten sie weder tagsüber noch nachts auf und werden immer schlimmer. Zusätzlich zu den Schmerzen an der Metastasierungsstelle können bei den Patienten noch weitere Symptome auftreten.

Wenn der metastasierte Krebs die Nervenwurzeln komprimiert, wie es beispielsweise bei metastasiertem Krebs in der Brustwirbelsäule der Fall ist, der die Interkostalnerven komprimiert, kann dies zu einer Interkostalneuralgie führen.

Wenn der Krebs in die Halswirbelsäule metastasiert und das Rückenmark komprimiert, kann es zu sensorischen und motorischen Störungen in den unteren Gliedmaßen oder zu sensorischen und motorischen Störungen in den oberen Gliedmaßen kommen.

Handelt es sich um metastasierten Krebs der Lendenwirbelsäule, kann es zu starken radikulären Schmerzen in beiden unteren Gliedmaßen und zu Rückenschmerzen kommen.

Handelt es sich um metastasierten Kreuzbeinkrebs, treten Kreuzbeinschmerzen und eine Cauda-equina-Dysfunktion auf, die Probleme beim Stuhlgang und Wasserlassen verursacht.

2. Welche Schmerzmittel werden bei Patienten mit metastasiertem Wirbelsäulenkrebs üblicherweise eingesetzt?

Wenn der Patient mit metastasiertem Krebs starke Schmerzen hat, sollten ihm Schmerzmittel verabreicht werden. In meinem Land gibt es im Allgemeinen die folgenden Arten von Schmerzmitteln:

Der erste Typ sind nichtsteroidale entzündungshemmende Analgetika, also nicht-opioide Arzneimittel. Warum verwenden wir diese Art von Medikamenten? Während der Tumor wächst, produziert er entzündungsfördernde Faktoren namens Prostacyclin. Nichtsteroidale entzündungshemmende Analgetika können im Körper in Prostacyclin-Hemmer, nämlich COX1 und COX2, umgewandelt werden, die Schmerzen wirksam lindern können. Es eignet sich für leichtere Schmerzen und kann bei einem Schmerzscore unter drei Punkten eingesetzt werden.

Der zweite Typ sind schwache Opioid-Medikamente wie Codein, das ebenfalls ein schwaches Opioid ist.

Der dritte Typ sind starke Opioid-Medikamente wie Morphin, Fentanyl und einige Tramadol-Medikamente usw. Diese Medikamente haben eine starke schmerzstillende Wirkung.

Die vierte Arzneimittelart sind zusammengesetzte Präparate, die zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, indem mehrere Arzneimittel zu einem zusammengesetzten Präparat vermischt werden. Beispielsweise enthalten Aminophen und Codein sowohl aminophenolähnliche Arzneimittel als auch Codein. Es gibt auch die Verbindung OxyContin, eine Tablette mit kontrollierter Wirkstofffreisetzung oder verzögerter Wirkstofffreisetzung von Morphin usw.

3. Worauf sollten Patienten mit einem metastasierten Wirbelsäulenkarzinom bei der Anwendung von Schmerzmitteln achten?

Wenn Sie Ihren Patienten Schmerzmittel verabreichen, müssen Sie zunächst dafür sorgen, dass diese in ausreichender Menge vorhanden sind. Generell gilt, dass die Dosierung, die wir den Patienten verabreichen, ausreichend ist, solange sie die Schmerzen lindert.

Eine andere Sache ist die regelmäßige Einnahme von Medikamenten. Was bedeutet regelmäßige Medikation? Das bedeutet nicht, dass Sie das Arzneimittel nur einnehmen sollten, wenn Sie Schmerzen verspüren. Sie sollten es regelmäßig täglich einnehmen, beispielsweise alle acht Stunden. Auch wenn Sie keine Schmerzen verspüren, sollten Sie das Arzneimittel regelmäßig gemäß diesem Schema einnehmen.

Eine andere Möglichkeit ist die Kombination. Was bedeutet Kombinationspräparat? Auch eine zu hohe Dosierung eines Medikaments kann schwerwiegende Nebenwirkungen mit sich bringen. Beispielsweise können COX1 und COX2 bei übermäßiger Einnahme Magenbeschwerden verursachen. Was soll ich tun?

Wir können die kombinierte Einnahme von zwei oder mehr Medikamenten in Betracht ziehen, wie etwa die Einnahme von Lexapro und die Zugabe von Codein oder Tramadol, die orale Einnahme von OxyContin und Morphintabletten mit verzögerter Wirkstofffreisetzung sowie die kombinierte Einnahme verschiedener Medikamente.

Eine andere Möglichkeit besteht darin, das Arzneimittel auf verschiedenen Wegen zu verabreichen. Wenn orale Medikamente beispielsweise schwerwiegende Nebenwirkungen haben, können wir ihm ein Zäpfchen geben, d. h. ein Stück des Medikaments in seinen Enddarm einführen, damit es direkt von der Enddarmschleimhaut aufgenommen werden kann.

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Eine andere Möglichkeit ist das transdermale Pflaster, beispielsweise das transdermale Fentanylpflaster. Als transdermales Pflaster wird es wie ein Pflaster auf den Körper geklebt, dringt in die Haut ein und wird vom Fettgewebe aufgenommen. Dadurch kann auch eine analgetische Wirkung erzielt werden, die den Patienten eine Schmerzlinderung bei gleichzeitiger Reduzierung der Nebenwirkungen ermöglicht.

Natürlich müssen wir hier aufpassen. Wenn der Patient sehr dünn ist und kein Fett hat, ist der Absorptionseffekt nicht gut. Wenn der Patient dicker ist und über dickeres Unterhautfettgewebe verfügt, ist die Wirkung nach der Anwendung besser.

Daher ist es sehr wichtig, Schmerzmittel entsprechend den Bedürfnissen des Patienten auszuwählen, unterschiedliche Verabreichungsmethoden anzuwenden oder verschiedene Medikamente in Kombination zu verwenden.

4. Worauf sollten Patienten mit metastasiertem Wirbelsäulenkrebs bei ihrem Lebensstil und ihrer Ernährung achten?

Im Leben kommt es vor allem darauf an, die Stimmung anzupassen und sich nicht zu sehr unter psychischen Druck zu setzen. Viele Menschen glauben, dass die Sache mit dem metastasierten Krebs vorbei sei. Daher ist eine psychologische Beratung für solche Patienten sehr wichtig. Schlechte Laune beeinträchtigt tatsächlich die Lebenserwartung des Patienten.

Der zweite Punkt ist, auf die Vorbeugung von Wirbelsäulenfrakturen zu achten. Patienten mit metastasiertem Wirbelsäulenkrebs sollten auf einen besonderen Schutz der Wirbelsäule achten, beispielsweise anstrengende Übungen, Laufen und Springen vermeiden. Sie können beim Training zum Schutz eine Bandage tragen. Dies ist ein Haltungsproblem.

Achten Sie bei der Ernährung auf leicht verdauliche Kost. Da Patienten mit metastasiertem Wirbelsäulenkrebs häufig geschwächt sind und ihr Verdauungstrakt nicht über eine besonders gute Verdauungsfunktion verfügt, sollten sie leicht verdauliche Nahrung zu sich nehmen.

Eine weitere Möglichkeit besteht darin, mehr abführende Nahrungsmittel, darunter Obst und Gemüse, zu essen und sogar einige Abführmittel oder Gleitmittel zu verwenden, um den Stuhlgang reibungslos zu halten.

Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Ernährung zu verbessern und entsprechend Proteine ​​und Kohlenhydrate zu ergänzen. Natürlich leiden viele Patienten häufig an Diabetes, daher ist es zu diesem Zeitpunkt notwendig, die Grunderkrankung zu kontrollieren, den Bluthochdruck zu kontrollieren und den Diabetes unter Kontrolle zu halten.

Eine andere Sache ist die Teilnahme an Outdoor-Aktivitäten. Auch der Aufenthalt im Freien, die frische Luft und das Sonnenbaden tragen sehr zur Genesung des Patienten bei.