Keine Panik, wenn Sie auf einen Patienten mit Rh-negativem Blut treffen

Dies ist der 4556. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Ein weiterer Krankenwagen kam mit lautem Getöse angerast und brachte einen jungen männlichen Patienten, der bei einem Autounfall verletzt worden war. In der Notaufnahme führte das medizinische Personal die Behandlung ordnungsgemäß durch. Zu diesem Zeitpunkt klingelte das Telefon. Nachdem er den Anruf entgegengenommen hatte, sagte Dr. Xiao Zhao besorgt zu Direktor Wang: „Direktor, dieser Patient hat Rh-negatives Blut!“ „Keine Sorge, setzen Sie die Rettung fort.“ sagte Direktor Wang ruhig.

Warum bereitet Rh-negatives Blut Dr. Zhao Angst? Lassen Sie uns zunächst die Rh-Blutgruppe verstehen. Auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befinden sich zahlreiche vererbbare Antigene, die aus Glykoproteinen und Zuckerketten bestehen und die Blutgruppe eines Menschen bestimmen. Derzeit sind mehr als 30 menschliche Blutgruppen entdeckt worden, von denen die Blutgruppen ABO und Rh die beiden wichtigsten sind. Andere Blutgruppen sind klinisch nicht so wichtig, da sie nicht stark antigen sind.

Die Rh-Blutgruppe ist relativ komplex und umfasst sechs Antigene: C, c, D, d, E und e. Unter ihnen hat D die stärkste Antigenität und ist der Übeltäter, der Hämolyse verursacht. Wenn das D-Antigen auf den roten Blutkörperchen vorhanden ist, spricht man von Rh-positivem Blut, andernfalls von Rh-negativem Blut. Der Anteil Rh-negativen Blutes variiert bei Menschen verschiedener Rassen. Bei Kaukasiern liegt dieser Anteil beispielsweise bei 15 %. Auch bei der ethnischen Gruppe der Miao in meinem Land ist der Anteil Rh-negativen Blutes relativ hoch und erreicht 13 %. Bei der ethnischen Gruppe der Uiguren beträgt er 5 %. Allerdings beträgt die Erkrankungsrate bei den Han-Chinesen nur 0,3 %, insbesondere bei den Menschen mit der Blutgruppe Rh-negativ AB, deren Anteil weniger als 0,03 % beträgt. Wenn ein Rh-negativer Patient während der Notfallbehandlung eines Traumas eine Bluttransfusion benötigt, ist es daher sehr schwierig, Blutprodukte der gleichen Blutgruppe zu finden. Dies ist auch der Grund, warum Dr. Xiao Zhao besorgt ist.

Anders als bei der Blutgruppe ABO gibt es im menschlichen Körper keine natürlichen Anti-D-Antikörper. Das bedeutet, dass Menschen mit Rh-negativem Blut keine Transfusionsreaktion zeigen, wenn sie zum ersten Mal Rh-positives Blut erhalten. Schlimmer noch ist jedoch, dass bei einer Person mit Rh-negativem Blut, die eine Transfusion mit Rh-positiven roten Blutkörperchen erhalten hat, die Wahrscheinlichkeit über 50 % liegt, dass sie zwei Wochen später Anti-D-Antikörper produziert und beim nächsten Mal möglicherweise keine Transfusion mit Rh-positivem Blut mehr erhalten kann.

Bei der Notfallbehandlung von Patienten mit Rh-negativem Blut besteht die erste Wahl natürlich darin, Blut mit den gleichen Rh- und ABO-Blutgruppen zu transfundieren. Wenn wir jedoch nicht die gleiche Blutgruppe erhalten können und Leben retten müssen, müssen wir auch wissen, dass es für Rh-negative Patienten sicher ist, beim ersten Mal Rh-positives Blut zu erhalten, und dass es zu keiner Transfusionsreaktion kommt. Wir dürfen nicht mechanisch auf die gleiche Blutgruppe warten und die Rettung von Leben hinauszögern. In diesem Fall sollten wir den Patienten und seine Angehörigen umgehend fragen, ob sie schon einmal eine Transfusion mit Rh-positivem Blut erhalten haben. Auch wenn der Patient bereits eine Bluttransfusion erhalten hat, bedeutet dies nicht zwangsläufig, dass er keine weitere erhalten kann. Allerdings ist ein Kreuztest erforderlich, um die Möglichkeit auszuschließen, dass der Patient Anti-D-Antikörper gebildet hat.

Handelt es sich bei der Patientin um eine Rh-negative Frau, sollte sie nicht nur gefragt werden, ob sie schon einmal eine Bluttransfusion erhalten hat, sondern auch, ob es in der Vergangenheit Schwangerschaften oder Fehlgeburten gab. Denn wenn eine Rh-negative Frau mit einem Rh-positiven Fötus schwanger ist, kann eine kleine Menge der roten Blutkörperchen des Fötus in den Körper der Mutter gelangen und das Blut der Mutter zur Produktion von Anti-D-Antikörpern anregen. Anschließend kann es bei dem Patienten zu einer schweren Transfusionsreaktion kommen, wenn er eine Transfusion mit Rh-positivem Blut erhält. Rh-negativ ist ein rezessives Gen. Wenn der Partner einer Rh-negativen Frau Rh-positiv ist, kann der Fötus, den sie austrägt, Rh-negativ oder Rh-positiv sein. Frauen mit Kinderwunsch sollten, auch wenn sie sicher sind, dass sie keine Anti-D-Antikörper in ihrem Körper haben, versuchen, kein Rh-positives Blut zu erhalten, da sie sonst bei zukünftigen Schwangerschaften an einer neonatalen hämolytischen Erkrankung erkranken könnten.

Bei einer Notfallbehandlung sind neben Erythrozytentransfusionen häufig auch Plasma- und Thrombozytentransfusionen erforderlich. Lassen Sie uns zunächst über Plasma sprechen. Da das Plasma von Rh-positiven Blutspendern keine Anti-D-Antikörper enthält, ist die Transfusion von Rh-positivem Plasma an Rh-negative Patienten unbedenklich und führt bei Rh-negativen Patienten nicht zur Produktion von Anti-D-Antikörpern, was zukünftige Bluttransfusionen beeinträchtigen könnte. Wäre es nicht sicherer, wenn Rh-negatives Plasma transfundiert werden könnte? Das ist nicht unbedingt der Fall. Wenn der Rh-negative Blutspender aufgrund einer früheren Transfusion von Rh-positivem Blut Anti-D-Antikörper in seinem Plasma hat und der Rh-negative Patient gleichzeitig eine Transfusion von Rh-positiven roten Blutkörperchen erhalten muss, kann es zu einer Transfusionsreaktion kommen. Das ist zwar etwas verwirrend, aber glücklicherweise handelt es sich hierbei nur um einen Sonderfall. Bei der Transfusion von Plasma und Kryopräzipitat an Rh-negative Patienten muss in den meisten Fällen nur die ABO-Blutgruppe übereinstimmen.

Manchmal sind in Notfallsituationen Thrombozytentransfusionen erforderlich. Rh-positive Blutspender enthalten kein D-Antigen auf ihren Blutplättchen und keine D-Antikörper in ihrem Plasma. Es sollte also sicher sein, Rh-negativen Patienten Blut zu transfundieren, oder? Nicht unbedingt. Es hängt davon ab, ob es sich um konzentrierte Thrombozyten oder Thrombozyten einer Einzelspende handelt. Thrombozytenkonzentrate werden durch Trennung aus mehreren Vollblutspenden hergestellt, die eine kleine Menge an roten und weißen Blutkörperchen enthalten können. Die Häufigkeit von Transfusionsreaktionen ist hoch und kann bei Rh-negativen Patienten zur Bildung von Anti-D-Antikörpern führen. Generell ist für die Transfusion konzentrierter Thrombozyten erforderlich, dass sowohl die ABO-Blutgruppe als auch die Rh-Blutgruppe kompatibel sind. Einzelspender-Thrombozyten werden mithilfe einer Trennmaschine aus dem Blut eines einzelnen Spenders gewonnen. Sie weisen eine hohe Reinheit auf und die Anzahl der Thrombozyten ist mehr als 12-mal höher als bei konzentrierten Thrombozyten, die aus 200 ml Vollblut gewonnen werden. Die Menge der darin vermischten roten und weißen Blutkörperchen ist sehr gering. Solange die ABO-Blutgruppe mit der des Rh-negativen Patienten übereinstimmt, ist es auch bei einer anderen Rh-Blutgruppe noch relativ sicher. Um jedoch auf der sicheren Seite zu sein, empfiehlt das „Empfohlene Protokoll für Notfallbluttransfusionen in besonderen Situationen“ der Abteilung für Bluttransfusionsärzte der Chinesischen Ärztevereinigung und der Abteilung für klinische Bluttransfusion der Chinesischen Ärztevereinigung, dass Rh-negativen Frauen oder Mädchen im gebärfähigen Alter ohne Anti-D-Antikörper nach der Transfusion von RhD-positiven Einzelspender-Thrombozyten so schnell wie möglich Anti-D-Immunglobulin vom Menschen injiziert werden sollte, um die Antikörperproduktion zu verhindern.

Obwohl zahlreiche Methoden diskutiert wurden, ist die Bluttransfusion für RhD-negative Patienten immer noch ein heikles Thema. Falls es für einen geplanten chirurgischen Eingriff erforderlich ist, kann auch eine Eigenbluttransfusion durchgeführt werden. Handelt es sich um eine Notfallrettung, müssen Sie versuchen, für die Transfusion Blut derselben Art zu finden. Aus diesem Grund haben die Regierung und einige Nichtregierungsorganisationen gegenseitige Hilfsgruppen für die seltene Blutgruppe Rh-negative gegründet, die Hilfe leisten können, wenn Rh-negative Patienten dringend Blut benötigen.

Das Forschungsteam der Zhejiang-Universität „bedeckte“ die Oberfläche der roten Blutkörperchen mit einem dreidimensionalen Gelnetzwerk, wodurch es für Antikörper unmöglich wurde, das D-Antigen zu erkennen und so Rh-positive rote Blutkörperchen als Rh-negative rote Blutkörperchen „getarnt“ wurden. Ich bin überzeugt, dass wir das Problem der Bluttransfusionen für Rh-negative Patienten in Zukunft durch wissenschaftliche Forschung und den Einsatz von Medikamenten lösen können. Bis dahin müssen wir möglicherweise nicht mehr nach „Pandablut“ suchen.

Autor: Songjiang-Krankenhaus der Shanghai Jiaotong University School of Medicine

Notfall-Intensivstation Wang Xuemin

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