Ab dem 40. Lebensjahr ist „Knochenbrüchigkeit“ eine ernste Angelegenheit! Dieses Screening muss durchgeführt werden! Insbesondere diese 5 Personengruppen...

Sie leben jeden Tag vorsichtig, trauen sich nicht, schwere Gegenstände zu heben, können sich nicht viel bewegen und müssen sich sogar im Schlaf Zeit lassen, um sich umzudrehen, aus Angst, angestoßen zu werden... Dies ist das normale Leben von Patienten mit „spröden Frakturen“. Bei schwerer Osteoporose kann es durch unbeabsichtigtes Niesen, Husten oder sogar einen Sturz zu Knochenbrüchen kommen, die sich wiederholen.

„Die Vorbeugung einer Erstfraktur ist besonders wichtig, insbesondere bei Wirbelkompressionsfrakturen. Selbst mit Nägeln oder Knochenzement erleiden über 50 % der Patienten innerhalb von drei Jahren erneut eine Fraktur, wenn sie keine Osteoporosebehandlung erhalten. “ In der Klinik von Zhang Zhenlin, dem Leiter der Abteilung für Osteoporose und Knochenerkrankungen am Sechsten Volkskrankenhaus der Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, fragt er jedes Mal, wenn er einen Patienten im Rollstuhl oder mit Krücken sieht: „Warum sind Sie nicht früher gekommen?“

„Ich wusste nicht, dass Osteoporose zu Knochenbrüchen führen kann. Ich dachte, das sei eine Folge des Alterns.“

„Ich weiß nicht, wie ich Osteoporose vorbeugen kann.“

„Ich wusste nicht, dass ich mehrere Knochenbrüche erleiden würde.“

…

Die Antworten vieler Menschen deuten darauf hin, dass ein allgemeines Unwissen über Osteoporose herrscht und es noch schwieriger ist, über frühzeitige Prävention und Intervention zu sprechen.

Tatsächlich liegt die Osteoporose-Bewusstseinsrate bei Patienten im Alter von 50 Jahren und älter in meinem Land bei nur 7,0 %; Bei Patienten, die bereits Fragilitätsfrakturen erlitten haben, liegt die Diagnoserate von Osteoporose nur bei etwa zwei Dritteln, und weniger als ein Viertel von ihnen erhält eine wirksame medikamentöse Behandlung gegen Osteoporose[1]. Eine wichtige Gruppe sind Frauen mittleren und höheren Alters, insbesondere Frauen nach der Menopause. Sie müssen auf ihre Knochengesundheit achten und Osteoporose frühzeitig vorbeugen, diagnostizieren und behandeln.

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Behandeln Sie Osteoporose nicht als Krankheit

Viele Menschen glauben nicht, dass Osteoporose eine „Krankheit“ ist. Sie glauben, dass es normal ist, mit zunehmendem Alter unter Bein- und Fußschmerzen oder Knochenschwund zu leiden. Sie wissen nicht, wie sie Osteoporose vorbeugen und behandeln können, an welche Arztpraxis sie sich zur Behandlung wenden sollen, oder sie glauben, dass die Einnahme von Kalziumtabletten oder Sonnenbaden Osteoporose heilen könne.

Diese fehlerhaften oder einseitigen Wahrnehmungen haben dazu geführt, dass viele Patienten die Möglichkeit einer frühzeitigen Intervention verpasst haben und sich der Gefahren einer Osteoporose erst bewusst werden, wenn sie Knochenbrüche oder sogar sekundäre oder multiple Knochenbrüche erleiden. Osteoporose ist eine Alterskrankheit, die nicht nur ein frühzeitiges Eingreifen und eine frühzeitige Behandlung erfordert, sondern auch eine langfristige Behandlung, insbesondere eine Beurteilung des Frakturrisikos und das Management eines hohen Frakturrisikos.

In meinem Land leiden etwa ein Drittel aller Frauen über 50 Jahre und mehr als die Hälfte aller Frauen über 65 Jahre an Osteoporose[2]. Das Lebenszeitrisiko einer Frau für Fragilitätsfrakturen ist höher als das für Brust-, Gebärmutter- und Eierstockkrebs zusammen. Wenn eine Frau nach der Menopause ihre erste Fragilitätsfraktur aufgrund von Osteoporose erleidet, ist ihr Risiko einer weiteren Fraktur innerhalb eines Jahres fünfmal so hoch wie das der Allgemeinbevölkerung [3].

Ein Fünftel der Männer über 50 leidet an osteoporotischen Frakturen und fast 30 % der Hüftfrakturen treten bei Männern auf. Die Folgen osteoporotischer Frakturen sind bei Männern schwerwiegender und weisen deutlich höhere Behinderungs- und Sterblichkeitsraten auf als bei Frauen [4].

Schlimmer noch: Fragilitätsfrakturen sind eine der Hauptursachen für Behinderungen und Tod bei älteren Patienten . Innerhalb eines Jahres nach einer Hüftfraktur sterben etwa 20 % der Patienten an verschiedenen Komplikationen und etwa 50 % der Patienten werden behindert[2].

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Ab dem 40. Lebensjahr ist eine Knochendichtemessung erforderlich

Osteoporose ist eine relativ versteckte Erkrankung und wird von vielen Patienten oft erst bemerkt, wenn ein spröder Bruch auftritt. Tatsächlich besteht die Lösung darin, bei der Hauptursache anzusetzen: der Osteoporose. Die „Leitlinien zur Diagnose und Behandlung der primären Osteoporose, Ausgabe 2022“ weisen darauf hin, dass die Prävention und Behandlung von Osteoporose nicht allein auf tertiäre Krankenhäuser angewiesen sein kann. Gemeindekrankenhäuser und Zentralkrankenhäuser auf Kreisebene müssen am gesamten Prozess der Aufklärung, des Screenings, der Überweisung und der Behandlung von Osteoporose teilnehmen. Beispielsweise müssen kommunale Krankenhäuser Hochrisikopatienten anhand von Risikofaktoren aussortieren und Knochendichtetests durchführen.

Leider gibt es bei der Knochendichtemessung deutliche Unterschiede zwischen Stadt und Land. In Großstädten ist die Situation vergleichsweise besser, doch auf dem Land lassen sich aufgrund knapper medizinischer Ressourcen und unzureichender Ausstattung nur wenige Menschen einer Knochendichtemessung unterziehen. Manche Menschen erfahren ihr Leben lang nichts von diesem Test. Direktor Zhang Zhenlin betonte, dass die Knochendichte ab dem 40. Lebensjahr überprüft werden sollte. Eine erste Untersuchung könne mit Ultraschall der Hände und Füße erfolgen, doch könne dieser Test keine Diagnose darüber stellen, ob jemand krank sei oder nicht. Es kann lediglich Aufschluss darüber geben, ob die Gefahr einer Unterversorgung mit Knochenmasse besteht. Wenn eine Diagnose erforderlich ist, wird eine Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) durchgeführt, um die Knochendichte in den Wirbeln und der Hüfte zu messen.

Nach dem 40. Lebensjahr: Alle 2 bis 3 Jahre eine Knochendichtemessung durchführen lassen

Ab dem 50. Lebensjahr: Insbesondere bei Frauen in den Wechseljahren sollte jährlich eine Knochendichtemessung durchgeführt werden.

Achten Sie bei den Untersuchungsergebnissen darauf, ob der T-Wert ≤-2,5 ist (der normale Referenzwert liegt zwischen 1 und -1). Das heißt, wenn die Knochendichte 2,5 Standardabweichungen unter dem normalen Knochenspitzenwert junger Menschen des gleichen Geschlechts liegt, handelt es sich um Osteoporose. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie sich zur weiteren Untersuchung ins Krankenhaus begeben, um festzustellen, ob es sich um primäre oder sekundäre Osteoporose handelt, sowie um das Risiko einer Fraktur festzustellen und eine medikamentöse Behandlung gegen Osteoporose zu erhalten.

Wenn die Ergebnisse gut sind, sollten Sie weiterhin einen gesunden Lebensstil pflegen. Wenn Ihre Knochenmasse leicht abgenommen hat, sollten Sie entsprechend eingreifen. Zusätzlich zur Änderung Ihres Lebensstils sollten Sie unter ärztlicher Anleitung auch mehr Sport treiben und Ihre Aufnahme von Nährstoffen wie Kalzium und Vitamin D erhöhen sowie Ihre Knochendichte regelmäßig kontrollieren.

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Diese Personengruppen stehen im Fokus der Untersuchung:

1. Die Körpergröße ist deutlich kleiner geworden oder es ist eine Buckeldeformität aufgetreten;

2. Schmerzen, oft Schmerzen in der Taille und den Beinen;

3. Patienten, die mindestens eine Fragilitätsfraktur erlitten haben;

4. Übergewicht, langfristiger übermäßiger Alkoholkonsum, langfristige Einnahme von Glukokortikoiden (> 3 Monate) und eine erhöhte Zeitspanne vom Sitzen zum Stehen sind alles Risikofaktoren.

5. Menschen mit anderen Krankheiten, wie etwa diejenigen, die über einen langen Zeitraum Epilepsiemedikamente einnehmen, und AIDS-Patienten, sind einem hohen Risiko ausgesetzt.

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Vorbeugung von Fragilitätsfrakturen

Frühzeitige medikamentöse Intervention

Für Menschen mit einem hohen Osteoporoserisiko reicht es nicht aus, einfach nur Medikamente einzunehmen oder eine Diagnose zu erhalten. Stattdessen sind wie bei anderen chronischen Erkrankungen regelmäßige Nachuntersuchungen, Eingriffe, Untersuchungen und Behandlungen erforderlich, um Komplikationen wie neue Frakturen zu vermeiden.

Viele Menschen nehmen Kalzium und Vitamin D erst ein, nachdem bei ihnen Osteoporose diagnostiziert wurde. Diese sind hilfreich für die Knochen, stellen jedoch nur grundlegende Behandlungen dar und reichen nicht aus, um die Knochendichte zu erhöhen und die Frakturrate zu senken. Auch die Anwendung von Osteoporosemedikamenten sollte wissenschaftlich fundiert erfolgen.

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Darüber hinaus erinnerte Direktor Zhang Zhenlin daran, dass nach dem Auftreten einer spröden Fraktur je nach Zustand des Patienten Medikamente gegen Osteoporose eingesetzt werden sollten, um ein erneutes Auftreten der Frakturen zu verhindern. Derzeit werden Medikamente zur Behandlung von Osteoporose in sechs Kategorien eingeteilt: Basisbehandlung, Knochenresorptionshemmer, Knochenbildungsförderer, Medikamente mit doppelter Wirkung, Medikamente mit anderen Mechanismen und traditionelle chinesische Medizin.

Die „Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der primären Osteoporose Ausgabe 2022“ empfehlen eine präzise stratifizierte Therapie nach Frakturrisiko. Gleichzeitig wurden RANKL-monoklonale Antikörper und Romosuzumab (in meinem Land nicht erhältlich) neu hinzugefügt. Unter ihnen ist der RANKL-monoklonale Antikörper Denosumab in die Krankenversicherung aufgenommen und für die Behandlung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit hohem Frakturrisiko zugelassen worden. In diesem Jahr wurde es für eine neue Indikation zur Behandlung von Osteoporose bei Männern mit hohem Frakturrisiko zugelassen, was den Patienten helfen kann, ihre Knochenmasse zu verbessern und das Frakturrisiko zu senken.

Quellen:

[1] Chinesisches Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention, Abteilung für Osteoporose und Knochenmineralerkrankungen der Chinesischen Ärztevereinigung. Epidemiologischer Untersuchungsbericht zur Osteoporose in China (2018) [M]. Peking: People's Medical Publishing House, 2021.

[2] Chinesische Ärztevereinigung für Osteoporose und Knochenmineralerkrankungen, Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von primärer Osteoporose (2022). Chinesisches Journal für Osteoporose und Knochenmineralerkrankungen. 2022, 15(6): P573-P611.

[3]Lindsay, Robert, et al. (2001). Risiko einer erneuten Wirbelfraktur im Jahr nach einer Fraktur. Jama, 285(3), 320-323.

[4] Zweigstelle der Chinesischen Ärztekammer für Osteoporose und Knochenmineralerkrankungen. Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Osteoporose bei Männern. Chinesisches Journal für Osteoporose und Knochenmineralerkrankungen, 2020, 13(5): 381-395. doi:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001

Experte in diesem Artikel: Zhang Zhenlin, Vorsitzender der Abteilung für Osteoporose und Knochenmineralerkrankungen der Chinesischen Ärztekammer, Direktor der Abteilung für Osteoporose und Knochenerkrankungen des Sechsten Volkskrankenhauses der Medizinischen Fakultät der Shanghai Jiao Tong University

Quelle: Health Times