Habe ich Schuppenflechte oder Ekzeme?

Dies ist der 4369. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Psoriasis ist eine häufige dermatologische Erkrankung. Körperlicher Juckreiz, psychische Traumata und zahlreiche systemische Komplikationen beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten erheblich. Noch schlimmer ist, dass manche Ärzte die Diagnose Schuppenflechte stellen, während andere ein Ekzem diagnostizieren. Handelt es sich also um Schuppenflechte oder Ekzem?

Charakteristika der Hautläsionen bei Psoriasis und Ekzemen[1-2]

Im Winter verschlimmert sich die Schuppenflechte häufig. Derzeit wird Psoriasis im Allgemeinen anhand ihrer klinischen Erscheinungsformen in vier Typen unterteilt: vulgaris, pustulöse, erythrodermische und arthritische Psoriasis. Unter ihnen ist der allgemeine Typ der häufigste. Die charakteristischen Hautläsionen sind rote Papeln oder Plaques mit klaren Grenzen, die mit dicken, silbrig-weißen Schuppen bedeckt sind. Unter den Schuppen befindet sich ein charakteristischer hellroter, durchscheinender Film. Beim Abschaben des Films können punktförmige Blutungen auftreten.

Die Hauptsaison für Ekzeme ist Frühling und Sommer. In der akuten Phase sind die Hautläsionen polymorph, beginnend mit diffuser Rötung und entwickeln sich dann zu Papeln, Blasen, Erosionen mit Exsudat, Krusten usw., und oft treten mehrere Hautläsionen gleichzeitig auf; In der chronischen Phase hingegen beschränken sich die Läsionen auf bestimmte Körperteile wie Handrücken, Waden, Ellbogen, Hodensack usw. und die Haut ist verdickt und lichenifiziert.

Was ist ekzematöse Psoriasis?

Bei der ekzematösen Psoriasis handelt es sich nicht um ein Ekzem, sondern um eine Psoriasis mit dem Hauptsymptom „Ekzem“. Die Merkmale der Hautläsionen sind vielfältiger, wobei sich die Manifestationen von Schuppenflechte und Ekzem überschneiden. Die spezifischen Erscheinungsformen sind starker Juckreiz, unklare Abgrenzungen der Hautläsionen, die an allen Körperstellen auftreten können, mit Erosion oder Exsudation und in Form eines nässenden Ekzems oder eines münzförmigen Ekzems. Häufiges Kratzen des Patienten verschlimmert die Erosion und es entsteht ein Teufelskreis[3].

Bei manchen Patienten treten abwechselnd die Symptome „Psoriasis“ und „Ekzem“ auf. In diesem Fall können wir die immunbedingte Entzündung des Körpers als Achse betrachten. Auf einer Seite der Achse befinden sich typische psoriasisähnliche Läsionen. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren, wie Lebensgewohnheiten, Ernährung und Medikamenten, kommt es bei einer Verschiebung der Achse zur anderen Seite zu ekzemähnlichen Veränderungen [4]. Aus diesem Grund bemerken manche Psoriasis-Patienten möglicherweise Veränderungen an ihren Hautläsionen und fragen sich, ob die Diagnose ursprünglich falsch war.

Was sind die Unterschiede zwischen Schuppenflechte und Ekzem?

1. Psoriasis geht oft mit einer Familienanamnese von Allergien einher; und Patienten mit chronischem Ekzem haben oft eine allergische Konstitution, die erblich bedingt sein kann und oft mit einer Vorgeschichte allergischer Erkrankungen wie Urtikaria, Asthma und allergischer Rhinitis einhergeht.

2. Die Oberfläche der Psoriasis vulgaris ist häufig mit silbrig-weißen Schuppen bedeckt, daher auch der Name der Psoriasis. Bei chronischem Ekzem hingegen kommt es zu Pigmentflecken und es können sich auch Schuppen auf der Oberfläche bilden, die jedoch nicht weiß erscheinen.

3. Schuppenflechte kann manchmal die Nägel, Gelenke und sogar die inneren Organe befallen; Während chronisches Ekzem keine Anzeichen einer Schädigung des Körpersystems zeigt.

Behandlung von Schuppenflechte

Gemäß den neuesten chinesischen Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Psoriasis wird leichte Psoriasis hauptsächlich mit topischen Medikamenten behandelt, während mittelschwere bis schwere Psoriasis mit Phototherapie, systemischen Medikamenten oder biologischen Wirkstoffen behandelt werden kann. Die Kombination chinesischer und westlicher Medizin wird befürwortet.

Zu den topischen Behandlungen gehören Glukokortikoide, Vitamin-D3-Derivate, Retinsäure, Calcineurin-Inhibitoren usw.; Schmalbandiges ultraviolettes Licht wird häufig in der Phototherapie verwendet und eignet sich für mittelschwere bis schwere Psoriasis vulgaris, sollte jedoch bei erythrodermischer und pustulöser Psoriasis mit Vorsicht eingesetzt werden. Zu den systemischen Arzneimittelbehandlungen gehören Retinoide, Methotrexat, Cyclosporin usw. Cyclosporin hat einen raschen Wirkungseintritt, wird jedoch im Allgemeinen nicht zur Erhaltungstherapie eingesetzt. Methotrexat hat gegenüber anderen Medikamenten immer noch Vorteile. Bei mittelschwerer bis schwerer Schuppenflechte können biologische Wirkstoffe eingesetzt werden. Sie sind wirksam, aber relativ teuer [2].

In der traditionellen chinesischen Medizin wird Psoriasis als „weiße Psoriasis“ bezeichnet. Die häufigsten Ursachen sind Blut- und Nährstoffmangel, innere Hitze im Blut, Trockenheit und Blähungen sowie Unterernährung der Haut. Im fortschreitenden Stadium des gewöhnlichen Typs besteht das grundlegende Behandlungsprinzip darin, Hitze abzuleiten, das Blut zu kühlen und zu entgiften. In der Ruhephase besteht das grundlegende Behandlungsprinzip darin, das Blut zu nähren, Yin zu nähren und Trockenheit zu befeuchten oder die Durchblutung zu fördern, Blutstauungen zu beseitigen, zu entgiften und Meridiane freizulegen. In der klinischen Praxis erfolgt die Behandlung dialektisch und die Medikamente werden je nach den individuellen Bedingungen des Patienten hinzugefügt oder weggelassen. Auch Akupunktur, Ohrakupunktur, Schröpfen und andere kombinierte Behandlungen können zum Einsatz kommen [5].

Prävention und Pflege

1. Infektionen und Traumata vorbeugen;

2. Überstimulieren Sie die Haut im fortschreitenden Stadium oder beim Erythrodermie-Typ nicht.

3. Hören Sie mit dem Rauchen und Trinken auf, entspannen Sie sich, essen Sie maßvoll und halten Sie einen geregelten Tagesablauf ein.

Quellen:

[1] Zhang Xuejun. Dermatologie und Venerologie. 9. Auflage[M]. Volksmedizinischer Verlag, 2018

[2] Zeng Yueping. Andrews‘ Dermatologie (11. Ausgabe)[J]. Peking Union Medical College Journal, 2012, 3(04): 493.

[3] Wang Dixin. Klinische und immunologische Merkmale der ekzematoiden Psoriasis [D]. Shanghai Jiaotong Universität, 2017.

[4] Zhu Shengjie, Feng Xinyi, Guo Dongjie, Li Bin, Li Fulun. Überlegungen zur Behandlung von Psoriasis und Neurodermitis mit Traditioneller Chinesischer Medizin nach dem Entzündungsmodell[J]. Chinesisches Journal für Traditionelle Chinesische Medizin, 2020, 35(12): 5953-5956.

[5] Chen Xi, Zeng Yajun, Li Lingling, Duan Xingwu, Zhou Lin, Zhang Runtian. Die Entwicklung der TCM-Syndromdifferenzierung bei Psoriasis[J]. Chinesisches Journal für integrierte traditionelle und westliche Medizin, Dermatologie und Venerologie, 2017, 16(06): 560-564.

Autor: Yueyang-Krankenhaus für integrierte traditionelle chinesische und westliche Medizin, angegliedert an die Shanghai-Universität für traditionelle chinesische Medizin

Xi Ruofan, Li Fulun

Illustration: Zhu Jingyi