Achten Sie auf Ihre Knie, Kniearthrose ist mehr als nur eine Abnutzungserscheinung!

Dies ist der 4201. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Tante Huang ist 69 Jahre alt. Sie leidet seit sechs Monaten unter wiederkehrenden Schmerzen im linken Knie, die beim Treppensteigen und bei längerem Sitzen oder Stehen am schlimmsten sind. Sie ist darüber sehr verzweifelt und ihre Familie brachte sie zur Behandlung ins Krankenhaus. Der Arzt diagnostizierte aufgrund von Symptomen, Anzeichen und bildgebenden Untersuchungen „Arthrose im linken Knie“. Da sich die Verletzungsstelle an der medialen Gelenkfläche des linken Knies befindet und der Knorpel des lateralen Kompartiments des linken Knies in gutem Zustand ist, führte der Arzt bei Tante Huang einen minimalinvasiven unikondylären Kniegelenkersatz am linken Knie durch. Einige Tage nach der Operation konnte Tante Huang die Station betreten und lächelte erleichtert. Osteoarthritis ist eine chronische Erkrankung, die im Laufe ihres Lebens häufig auftritt und die den Alltag ernsthaft beeinträchtigen kann. Heute sprechen wir über Kniearthrose!

Was ist Kniearthrose?

Bevor wir uns mit dem Thema befassen, wollen wir zunächst eine wichtige Struktur des Kniegelenks verstehen – den Knieknorpel. Um den direkten Kontakt zweier harter Knochen zu vermeiden, den Gelenkdruck zu verringern und den Verschleiß zu reduzieren, befindet sich an der Kontaktfläche von Oberschenkelknochen und Schienbein im Kniegelenk eine dünne Knorpelschicht. Der Zwischenraum wird zusätzlich durch zwei halbmondförmige Faserknorpel, die Menisken, ausgefüllt, was den Schutz des Kniegelenks zusätzlich erhöht.

Die Ursache der Kniearthrose sind Schäden an diesen Knorpeln. Es handelt sich um eine chronische Gelenkerkrankung, die durch degenerative Schäden am Knieknorpel, eine Verengung des Gelenkspalts und sekundäre Osteophyten gekennzeichnet ist. Aufgrund der pathologischen Eigenschaften der Knochenhyperplasie lautet die gebräuchlichere klinische und volkstümliche Bezeichnung „Knochenhyperplasie“. Das präoperative Röntgenbild von Tante Huang im Bild unten zeigt sehr typische Manifestationen von Osteoarthritis.

Präoperatives Röntgenbild von Tante Huang

(Der rote Pfeil zeigt die Verengung des Gelenkspalts an, und der schwarze Pfeil zeigt eine Knochenhyperplasie an.)

Kniearthrose ist eine der häufigsten Gelenkerkrankungen und betrifft mehr Frauen als Männer. Aufgrund der Alterung der Gelenke steigt die Inzidenzrate mit zunehmendem Alter rapide an. Mehr als die Hälfte der Bevölkerung über 65 Jahre ist davon betroffen und die Invaliditätsrate ist hoch.

Was sind die Symptome einer Kniearthrose?

1. Gelenkschmerzen

Das erste Gefühl, das die meisten Menschen verspüren, sind Gelenkschmerzen. Im Anfangsstadium sind die Schmerzen leicht bis mittelschwer und können durch Ruhe gelindert werden. Der Schmerz kann durch Kälte ausgelöst oder verschlimmert werden. Im weiteren Krankheitsverlauf können die Schmerzen zunächst das Treppensteigen oder Treppensteigen sowie das Hocken und Aufstehen beeinträchtigen. Wenn sich die Krankheit weiter entwickelt, wird das Gehen auf ebenem Boden noch weiter beeinträchtigt. Im Spätstadium können anhaltende Schmerzen auftreten, die die Aktivitäten erheblich beeinträchtigen und sogar den Schlaf und Aktivitäten ohne Gewichtsbelastung beeinträchtigen.

2. Eingeschränkte Gelenkbewegung

Wenn Sie morgens aufwachen, werden Ihre Gelenke steif und weniger beweglich. Dies wird als „Morgensteifheit“ bezeichnet, die normalerweise 30 Minuten anhält und durch Aktivität gelindert werden kann. Im Spätstadium kann die Beweglichkeit der Gelenke erheblich eingeschränkt sein und sogar zu einer Behinderung führen.

3. Gelenkdeformität

Im Frühstadium ist die Deformität nicht offensichtlich, mit Fortschreiten der Krankheit können jedoch deutliche Varus-, Valgus- und Rotationsdeformitäten auftreten. Am häufigsten kommt die Deformität Genu varum („O-Beine, O-Beine, O-Beine“) vor. Viele Patienten leugnen, dass sie O-Beine haben, und sagen, dass sie in ihrer Jugend keine O-Beine hatten. Ärzte sollten ihre Patienten jedoch sorgfältig darüber informieren, dass es sich bei einer Varusdeformität des Knies zu diesem Zeitpunkt um eine degenerative Erkrankung handelt.

4. Gelenkschwellung

Bei manchen Kniegelenken kann es aufgrund einer Knochenhyperplasie oder eines Gelenkergusses zu Gelenkschwellungen kommen. Zu den Bereichen, in denen am wahrscheinlichsten eine sichtbare Schwellung auftritt, gehören die Bursa suprapatellaris, also die Struktur über der Kniescheibe des Kniegelenks, und die Kniegrube.

5. Knochenreibung (Ton)

Wenn der Gelenkknorpel zerstört ist und die Gelenkoberfläche uneben ist, kann bei Gelenkbewegungen ein Reibungs- oder Knarrengefühl auftreten.

Wie behandelt man Kniearthrose?

Bei Kniearthrose wird häufig eine pyramidenförmige Schritt-für-Schritt-Behandlung angewendet, die eine Basisbehandlung, eine medikamentöse Behandlung und eine chirurgische Behandlung (reparativ und rekonstruktiv) umfasst.

Schritt-Therapie-Diagramm

(Wang Bo, Yu Nansheng. Expertenkonsens zur schrittweisen Behandlung von Kniearthrose (Ausgabe 2018)[J]. Chinese Journal of Joint Surgery (Elektronische Ausgabe), 2019, 13(01): 124-130.)

1. Basisbehandlung

Bei Menschen mit leichten Läsionen und Symptomen ist die Basisbehandlung in der Regel die Hauptbehandlung, kombiniert mit täglicher Gesundheitspflege und der Änderung schlechter Lebens- und Arbeitsgewohnheiten im täglichen Leben. Länger andauernde Fehlhaltungen, wie Springen, Hocken, Rennen etc. sollten vermieden werden, ebenso das Bergsteigen und Treppensteigen. Übergewichtige Menschen sollten entsprechend abnehmen.

Kombinieren Sie dies mit entsprechenden Übungen und führen Sie unter ärztlicher Anleitung einige Aerobic-Übungen mit geringer Intensität durch, beispielsweise Joggen, zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen usw. Zur Stärkung des Krafttrainings der gelenkumschließenden Muskulatur können Sie an Geräten oder durch Freihandtraining isokinetische, isometrische und isotonische Übungen durchführen. Trainieren Sie die Gelenkfunktion, führen Sie Beuge- und Streckübungen in einer nicht belastenden Position durch, maximieren Sie die Gelenkaktivität und verbessern Sie die Trainingseffekte durch passives Dehnen. Sie können auch einige Mobilitätshilfen wie Gehhilfen, Gehstöcke, Gelenkschienen usw. verwenden. Darüber hinaus können auch physikalische Therapien wie Wärmetherapie, Kältetherapie, Hydrotherapie, Massage usw. durchgeführt werden, um die lokale Durchblutung zu verbessern.

2. Medikamentöse Behandlung

Eine entsprechende medikamentöse Behandlung kann unter ärztlicher Anleitung erfolgen. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören nichtsteroidale Antirheumatika und Medikamente, die den Gelenkknorpel schützen (wie Glucosamin). Wenn orale, topische Medikamente nicht wirksam sind, entscheiden sich Ärzte häufig für eine Behandlung mit Medikamenteninjektionen in die Gelenkhöhlen. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Glukokortikoide und Natriumhyaluronat.

Kortikosteroide werden üblicherweise mit Lokalanästhetika wie Lidocain gemischt und in die schmerzende Stelle injiziert, was oft als Blockadetherapie bezeichnet wird. Viele Patienten haben Angst vor der Blockade und halten sie für eine schädliche Behandlung. Tatsächlich handelt es sich hierbei um ein Missverständnis. Die Leitlinien empfehlen den Einsatz einer Blockadetherapie bei anhaltenden Schmerzen und deutlichen Entzündungen, insbesondere wenn orale Medikamente über 4 bis 6 Wochen wirkungslos bleiben. Allerdings muss man sich auch darüber im Klaren sein, dass eine langfristige Hormonbehandlung Gelenkknorpelschäden verschlimmern und die Symptome verstärken kann, daher in der Regel nicht mehr als 3 bis 4 Injektionen pro Jahr! Natriumhyaluronat ähnelt künstlicher Gelenkflüssigkeit, die das innere Milieu der Gelenkhöhle verbessern kann, indem sie die Viskosität und Elastizität der Gelenkoberfläche erhöht, Entzündungen in der Gelenkhöhle lindert und die Produktion von endogener Hyaluronsäure aktiviert.

3. Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Behandlung nach drei Monaten immer noch keinen Erfolg zeigt, sich die Symptome weiter verschlechtern und das Gehen im Alltag stark beeinträchtigen, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die Operation kann in zwei Kategorien unterteilt werden: reparativ (arthroskopische Reinigung, Osteotomie usw.) und rekonstruktiv (Gelenkersatz). Die Indikationen für bestimmte Operationen sind unterschiedlich. Patienten sollten sich mit ihrem behandelnden Arzt über ihren individuellen Zustand beraten und den geeigneten Operationsplan auswählen.

Das „Knie“ im Blick – Unikondylärer Kniegelenkersatz

Bei der unikondylären Kniegelenkersatzoperation, die Tante Huang erhielt, handelt es sich lediglich um einen Oberflächenersatz der medialen oder lateralen Kammer des Kniegelenks. Der Hauptzweck besteht darin, den beschädigten Teil durch eine künstliche Prothese zu ersetzen und dabei die normale Struktur der gegenüberliegenden Seite zu erhalten. Dadurch kann der Behandlungseffekt erzielt werden, ohne dass das gesamte Gelenk ersetzt werden muss. Es ähnelt dem, was wir oft als Zahnersatz bezeichnen. Das betroffene Teil wird ersetzt und die Behandlung ist präziser.

Schematische Darstellung der unikondylären Chirurgie

Röntgenaufnahme von Tante Huang nach der Operation

(Der rote Pfeil ist die Prothese und der schwarze Pfeil ist der Gelenkspalt)

Obwohl der unikondyläre Kniegelenkersatz derzeit in der klinischen Praxis weit verbreitet ist, bietet er die Vorteile einer kurzen Operationszeit, eines geringeren Traumas, geringerer postoperativer Schmerzen, einer schnellen Genesung, einer guten postoperativen Funktion und einer niedrigen Infektionsrate. Allerdings ist zu beachten, dass auch beim unikondylären Kniegelenkersatz eine strenge Indikationsstellung besteht. Die Läsionen müssen sich auf das einseitige „Kompartiment“ konzentrieren, die Bänder im Kniegelenk müssen intakt sein und es gelten bestimmte Anforderungen an den Bewegungsumfang des Gelenks. Folgen Sie nicht blind der Masse, nur weil andere erfolgreich sind.

Autor: Yueyang-Krankenhaus für integrierte traditionelle chinesische und westliche Medizin, angegliedert an die Shanghai-Universität für traditionelle chinesische Medizin

Zhu Bo und Feng Shengyi vom Orthopädischen Zentrum