Ich hatte gerade eine Brustkrebsoperation. Soll ich umziehen?

Ich traf auf der Station eine Tante, die gerade eine Brustkrebsoperation hinter sich hatte. Verwirrt sagte sie: „Im Internet heißt es, dass man nach einer Brustkrebsoperation nicht stillhalten darf. Man muss den Arm auf der operierten Seite mehr bewegen und üben, mit den Fingern die Wand hochzuklettern. Aber nachdem ich es ein paar Mal gemacht hatte, spürte ich einen leichten Schmerz an der Wunde. Ich hatte solche Angst, dass ich mich nicht mehr traute, mich zu bewegen.“ Zu diesem Zeitpunkt muss die Rehabilitationsabteilung zur Hilfe gerufen werden. Natürlich müssen Sie sich nach einer Brustkrebsoperation bewegen, aber die Art und Weise der Bewegung ist sehr speziell. Heute möchte ich Ihnen einige grundlegende Kenntnisse über Brustkrebs und die postoperative Genesung vermitteln.

Wenig Wissen über Brustkrebs

Denken Sie nicht, dass Brustkrebs noch weit von Ihnen entfernt ist, insbesondere nicht von jungen Männern und Frauen. Im Jahr 2021 zeigte ein von der American Cancer Society im „Journal of Clinicians Cancer“ veröffentlichter „2021 Cancer Incidence and Mortality Statistics Report“, dass Brustkrebs auf der Grundlage früherer Statistiken voraussichtlich auch im Jahr 2021 die häufigste Krebsursache bei Frauen bleiben und 30 % aller Krebserkrankungen bei Frauen ausmachen wird. Zudem wird Brustkrebs nach Lungenkrebs die zweithäufigste Todesursache bei Krebserkrankungen bei Frauen sein. Obwohl die Brustkrebsrate bei chinesischen Frauen insgesamt niedriger ist als in Europa und den USA, zeigen Screening-Daten, dass die Brustkrebsrate von Jahr zu Jahr zunimmt. In China gibt es jedes Jahr 269.000 neue Fälle von Brustkrebs und 70.000 Todesfälle. Die Krankheit tritt tendenziell in einem jüngeren Alter auf. Gleichzeitig ist Brustkrebs in meinem Land auch die häufigste Todesursache bei Frauen unter 45 Jahren. Obwohl die Pathogenese von Brustkrebs derzeit noch unklar ist, stellen genetische Faktoren einen Hochrisikofaktor für Brustkrebs dar. Darüber hinaus erhöhen ungesunde Lebensweisen wie Überernährung, Fettleibigkeit, fettreiche Ernährung und übermäßiger Alkoholkonsum die Brustkrebsrate erheblich. Laut Statistik liegt das Brustkrebs-Erkrankungsalter bei Frauen in meinem Land bei 45 bis 54 Jahren. Die Leitlinien empfehlen, dass bei Risikogruppen, etwa bei Frauen mit entsprechender familiärer Belastung, bereits ab dem 40. Lebensjahr mit der regelmäßigen Brustkrebsvorsorge begonnen werden kann, um eine frühzeitige Erkennung und Behandlung zu ermöglichen.

Chirurgische Behandlung von Brustkrebs und seinen Komplikationen

Abhängig von den verschiedenen Stadien und Arten von Brustkrebs wird die entsprechende operative oder konservative Behandlungsmethode gewählt. Zu den gängigen chirurgischen Methoden gehören die segmentale Mastektomie, die brusterhaltende Operation, die einfache Mastektomie bei Brustkrebs und die modifizierte radikale Mastektomie bei Brustkrebs. Nach der Operation werden je nach Typ unterschiedliche Strahlentherapie- und Chemotherapieschemata ausgewählt. Einige Komplikationen im Spätstadium einer Brustkrebsoperation verdienen die Aufmerksamkeit derjenigen, die sich von der Krankheit erholen. Zu den häufigen Komplikationen bei Operationen zählen laut einschlägiger Literaturberichte: mögliche Schäden am großen und kleinen Brustmuskel sowie den zugehörigen Nerven, Blutgefäßen und dem Achsellymphadensystem während der Operation; Taubheitsgefühle, Schmerzen, Brennen im Dermatombereich, Appetitlosigkeit durch Achselschweiß, Lymphödem, Narbenbildung sowie Muskelkontrakturen und -verhärtungen nach der Operation, die zu Funktionsstörungen wie eingeschränkter Gelenkbeweglichkeit und verminderter Muskelkraft auf der betroffenen Seite führen können. Wenn keine Behandlung erfolgt, wird die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt.

Postoperative Rehabilitationsbeurteilung nach einer Brustkrebsoperation

Vor einer rehabilitativen Maßnahme können folgende Aspekte gezielt evaluiert werden:

1. Beurteilung der Funktion der oberen Extremitäten: Messung des aktiven und passiven Bewegungsbereichs des Schultergelenks, Beurteilung der Schmerzen und Lymphödem der betroffenen Extremität (Messung des Armumfangs: alle 10 cm auf den Querlinien der Hand bis zur Achselhöhle; durch mehrteilige Armumfangsmessung wird im Allgemeinen festgestellt, dass ein leichtes Ödem vorliegt, wenn der Umfang der betroffenen oberen Extremität weniger als 3 cm größer ist als der der gegenüberliegenden oberen Extremität, ein mäßiges Ödem bei 3-5 cm und ein schweres Ödem bei > 5 cm).

2. Risikobewertung von Begleiterkrankungen: Risikobewertung von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen, Dyslipidämie und Frakturereignissen.

3. Bewertung des Lebensstils: Body-Mass-Index (BMI), körperliche Aktivität (7-Tage-Fragebogen zur körperlichen Aktivität), Bewertung der Aktivitäten des täglichen Lebens (modifizierter Bathel-Index) und andere (Häufigkeit und Menge des Rauchens, Trinkens usw.).

4. Beurteilung der psychologischen und sozialen Unterstützung: Self-Rating Depression Scale (SDS), Self-Rating Anxiety Scale (SAS).

Nach einer Phase des Rehabilitationstrainings muss der Zustand des Patienten neu beurteilt werden, um die funktionelle Verbesserung und die daraus resultierenden Probleme zu verstehen und einen geeigneten Behandlungsplan anzupassen und zu entwickeln.

Wie man postoperative Rehabilitationsübungen wissenschaftlich durchführt

Ein schrittweises funktionelles Training der betroffenen oberen Extremität ist für die Wiederherstellung der Extremitätenfunktion und die Vorbeugung postoperativer Komplikationen von entscheidender Bedeutung. Funktionelle Übungen, die zu Beginn der Operation unter Anleitung einer Rehabilitation durchgeführt wurden, haben sich als sicher und wirksam erwiesen. Allerdings muss das Prinzip des schrittweisen Fortschritts strikt eingehalten werden und die Übungen dürfen nicht willkürlich vorangetrieben werden, um eine Beeinträchtigung der Wundheilung zu vermeiden. Laut dem Forschungsfortschritt zum Rehabilitationstraining für häufige Komplikationen der oberen Extremitäten nach einer Brustkrebsoperation wird ein stufenweises Rehabilitationstraining der oberen Extremitäten empfohlen. 24 Stunden nach der Operation können die Patienten mit dem frühen Rehabilitationstraining beginnen, das im Wesentlichen in drei Phasen unterteilt ist:

Von der Operation bis zur Entfernung des Drainageschlauchs: Der Schnitt des Patienten ist weniger fest. Während dieser Zeit führt der Patient unter Anleitung eines Therapeuten hauptsächlich willkürliche aktive Bewegungen der Hand, des Handgelenks und des Ellenbogens sowie isometrische Kontraktionen des Oberarms in mehrere Beuge- und Streckrichtungen aus, um Muskelschwund, eingeschränkte Gelenkbewegungen und Narbenkontrakturen in der Achselhöhle vorzubeugen.

Vom Zeitpunkt des Ziehens des Drainageschlauchs bis zum Zeitpunkt des Entfernens der Fäden werden hauptsächlich Bewegungsübungen für das Schultergelenk durchgeführt. Es können aktive Bewegungen der Bewegungsachsen des Schultergelenks wie Flexion, Extension, Adduktion, Abduktion, Innen- und Außenrotation eingeleitet werden. Um eine zu starke Spannung der heilenden Achselhautoberfläche zu vermeiden, kann das Schultergelenk angehoben, gestreckt und um 90° gebeugt werden. Anschließend kann schrittweise von der Schulter auf den gesamten Bewegungsbereich des Oberarmgelenks übergegangen werden, wie etwa Fingerwand-Kletterübungen, Haarkämmübungen, Kreisrotationsübungen etc. Durch diese Übungen kann die Gelenkbeweglichkeit gesteigert werden. Ermutigen und leiten Sie die Patienten an, die obere Extremität auf der operierten Seite zum Essen, Zähneputzen, Anziehen usw. zu verwenden.

Nach dem Entfernen der Nähte: Der chirurgische Einschnitt ist relativ fest und Sie können eine große Bandbreite an Bewegungen der oberen Gliedmaßen und der Schultergelenke angemessen ausführen, wobei Sie sich auf die Wiederherstellung der Kraft konzentrieren. Funktionelle Übungen können die Bildung von lockerem Bindegewebe fördern und die Festigkeit von Operationsnarbengewebe verringern. Basierend auf den Bewegungen der vorherigen Phase können Sie die Intensität der Übung steigern. Gleichzeitig können Sie mit elastischen Bändern unterschiedlicher Stärke ein progressives Widerstandstraining für die Schulterabduktions- und -adduktionsmuskulatur durchführen.

Obwohl betont wird, wie wichtig es ist, so früh wie möglich mit dem Training zu beginnen, gibt es einige Punkte zu beachten: 1. Begrenzen Sie den Schulterabduktionswinkel innerhalb von sieben Tagen nach der Operation auf über 30°. 2. Vermeiden Sie bei Patienten mit schwerer Hautlappennekrose innerhalb von 2 Wochen nach der Operation umfangreiche körperliche Betätigung. 3. Wenn der subkutane Erguss oder die Drainageflüssigkeit eine Woche nach der Operation 50 ml überschreitet, sollten die Anzahl der Übungen und der Bewegungsbereich des Schultergelenks reduziert und die Abduktion eingeschränkt werden.

Die populärwissenschaftlichen Inhalte dieser Plattform wurden vom Nationalen Wissenschaftskompetenz-Aktionsprojekt 2022 der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Vereinigung für Wissenschaft und Technologie „Projekt zur Verbesserung der Kapazität der Wissenschaftspopularisierung der Nationalen Gesellschaft – Aktionsplan zur Verbesserung der Kapazität des Dienstes zur Rehabilitation der Wissenschaftspopularisierung“ finanziert.