Ich habe gehört, dass viele „große weiße Lungen“ aufgetaucht sind. Müssen sich alle einer CT-Untersuchung des Brustkorbs unterziehen, wenn sie mit dem neuen Coronavirus infiziert sind?

Wir befinden uns derzeit in der Hochphase der Infektionen mit dem neuartigen Coronavirus. Bei vielen Freunden traten nach der Infektion mit dem neuen Coronavirus verschiedene Beschwerden wie Fieber, Husten und Halsschmerzen auf. Nach einer gewissen Zeit scheinen sich die Symptome nicht gebessert zu haben und sie beginnen sich Sorgen zu machen, ob sie sich eine „Lungenentzündung“ zugezogen haben. Kürzlich kam die Nachricht, dass „die CT-Aufnahme des Brustkorbs des Patienten weiße Lungen zeigte“, was die Besorgnis aller noch verstärkte.

Eine CT des Brustkorbs kann eine Lungenentzündung bestätigen. Ist es nach einer Infektion mit dem neuen Coronavirus für jeden notwendig, eine CT-Untersuchung des Brustkorbs durchzuführen?

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COVID-19-Infektion und Lungenentzündung

Derzeit sind vor allem Infektionen mit dem Omicron-Stamm des neuen Coronavirus vorherrschend. Geimpfte Omicron-infizierte Personen leiden hauptsächlich unter leichten Symptomen und die klinischen Symptome umfassen hauptsächlich Symptome einer Infektion der oberen Atemwege wie Fieber, trockenen Hals, Halsschmerzen, verstopfte Nase und laufende Nase.

Bei manchen Patienten mit hohem Risiko einer COVID-19-Infektion breitet sich die Virusinfektion jedoch im Verlauf der Krankheit von den oberen Atemwegen in die unteren Atemwege aus, das Virus gelangt in die Lunge und eine sekundäre Lungeninfektion führt zu einer viralen Lungenentzündung. Bei manchen Patienten kann es auch zu einer bakteriellen Lungenentzündung kommen.

Wenn der Patient eine schwache Konstitution oder ein schlechtes Immunsystem hat oder große Mengen Viren mit hoher Dichte einatmet, kann das Virus direkt eine Lungenentzündung verursachen.

Das heißt, bei Patienten, die im Allgemeinen mit dem neuen Coronavirus infiziert sind, beschränken sich die Läsionen auf die oberen Atemwege und die Lunge ist nicht infiziert; Bei manchen Patienten, insbesondere bei Hochrisikopatienten, besteht jedoch das Risiko einer Lungenentzündung.

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Leichte Erkrankung, auch mit Lungenentzündung

Die Leistung ist nicht schlecht

Anhand der klinischen Klassifikation der Lungenentzündung im „Diagnose- und Behandlungsplan für die neuartige Coronavirus-Pneumonie (Studie, 9. Ausgabe)“ können wir den spezifischen Zustand von COVID-19-Patienten analysieren:

Leichte Patienten : Möglicherweise treten leichtes Fieber, leichte Müdigkeit, Geruchs- und Geschmacksstörungen usw. auf. Die klinischen Symptome sind mild und in bildgebenden Untersuchungen ist keine Lungenentzündung zu erkennen. Daher ist bei Patienten mit leichten Symptomen keine Thorax-CT erforderlich.

Patienten mit häufigem Typ : Sie weisen klinische Manifestationen wie Fieber, trockenen Husten, Müdigkeit usw. auf und in der Bildgebung ist eine Lungenentzündung zu erkennen.

Laut dem „Referenzplan für die Diagnose und Behandlung von COVID-19 in der Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin des Peking Union Medical College Hospital (Ausgabe Dezember 2022)“ können einige Patienten mit leichtem Verlauf auch Symptome einer Lungenentzündung aufweisen. Wenn jedoch keine anderen Symptome oder Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung vorliegen, bedeutet dies nicht unbedingt eine schlechte Prognose. Das Vorliegen eines Röntgenbefundes einer Lungenentzündung ohne andere kritische Krankheitsfaktoren stellt keine Indikation für eine Krankenhauseinweisung dar.

Der Plan empfiehlt außerdem , dass routinemäßige CT-Untersuchungen bei Personen ohne Risikofaktoren (wie etwa bisher gesunden jungen Menschen) nicht empfohlen werden, jedoch eine genaue Überwachung des Sauerstoffgehalts empfohlen wird.

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Folgende Gruppen sind besonders gefährdet

CT-Scan sollte durchgeführt werden

Unser Fokus sollte auf Hochrisikogruppen mit schweren/kritischen Erkrankungen liegen.

Insbesondere tritt COVID-19 häufiger bei den folgenden Hochrisikogruppen auf:

Ältere Menschen über 60 Jahre;

Personen mit Grunderkrankungen wie Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen (einschließlich Bluthochdruck), chronischen Lungenerkrankungen, Diabetes, chronischen Leber- und Nierenerkrankungen, Tumoren usw.

Immunschwäche (z. B. bei AIDS-Patienten, bei denen die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden oder anderen immunsuppressiven Arzneimitteln zu einer Immunschwäche führt);

Fettleibigkeit (BMI ≥ 30);

Frauen in der Spätschwangerschaft und Perinatalperiode sowie starke Raucherinnen.

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Welche Bedeutung hat die Thorax-CT?

1. Frühdiagnose

Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs in Kombination mit klinischen Tests und Laboruntersuchungen kann bei der Frühdiagnose einer Lungenentzündung helfen. Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs ist insbesondere für eine kleine Anzahl von Patienten mit falsch negativen Nukleinsäuretestergebnissen wichtig.

2. Differentialdiagnose

Bei vielen Atemwegserkrankungen treten zudem klinische Manifestationen wie Fieber, Auswurf und Engegefühl in der Brust auf, die durch CT unterschieden werden können.

3. Beurteilung des Zustands

Mithilfe von CT-Manifestationen lässt sich der Schweregrad verschiedener klinischer Krankheitstypen genau beurteilen und eine Grundlage für die weitere Behandlung schaffen. In den frühen Stadien von COVID-19 zeigen CT-Scans mehrere kleine fleckige Schatten und interstitielle Veränderungen, die in den äußeren Lungenbereichen deutlicher sichtbar sind. Diese Veränderungen entwickeln sich dann zu Milchglasdichteschatten und Infiltrationsschatten in beiden Lungen. In schweren Fällen kann es zu einer Lungenkonsolidierung kommen. Daher können bildgebende Befunde zur Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung herangezogen werden.

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So stellen Sie eine COVID-19-Infektion fest

Entwickelt sich daraus eine Lungenentzündung?

Das hohe Fieber bleibt bestehen und die Körpertemperatur liegt meist über 39°C. Wenn das hohe Fieber lange anhält, länger als 3 Tage, ohne abzusinken; oder wenn das Fieber zu Beginn auftritt, nach der Behandlung besser wird und dann wieder auftritt, sollten Sie darauf achten, ob eine Lungenentzündung aufgetreten ist.

Die Hustensymptome halten an oder es kommt zu Atembeschwerden, einer verringerten Sauerstoffsättigung des Blutes, vermehrtem Auswurf, einer dunkleren Auswurffarbe oder anderen sich verschlimmernden Symptomen.

Wenn die oben genannten Zustandsveränderungen auftreten, ist insbesondere bei Hochrisikogruppen über 65 Jahren mit Grunderkrankungen wie chronischen Atemwegserkrankungen, Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen sowie Tumoren ein rechtzeitiger Krankenhausaufenthalt zur Untersuchung und zur CT-Untersuchung des Brustkorbs erforderlich.

Bei den meisten Patienten, die mit dem neuen Coronavirus infiziert sind, ist Folgendes zu beachten: Wenn der Husten überwiegend trocken ist und wenig Auswurf vorhanden ist, das Fieber schnell abnimmt, die Hustensymptome sich allmählich bessern und keine anderen offensichtlichen Symptome vorliegen, können sie ohne CT-Scan des Brustkorbs sicher beobachtet werden.

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Zusammenfassen

Nicht alle COVID-19-Infektionen erfordern eine CT-Untersuchung des Brustkorbs. Der Hauptzweck der CT-Untersuchung des Brustkorbs besteht darin, den Schweregrad einer Lungenentzündung zu bestimmen. Bei den meisten Patienten mit leichten Symptomen ist eine Thorax-CT nicht erforderlich.

Bei älteren Menschen, deren Zustand ernster ist, die offensichtlich an Dyspnoe, Keuchen oder Grunderkrankungen leiden, sollte so bald wie möglich eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Lungenentzündung vorliegt und die Möglichkeit einer Infektion mit anderen Krankheitserregern besteht. Diese CT-Untersuchung hilft bei der Diagnose, Differenzialdiagnose und Beurteilung des Zustands.

Autor: Sun Siqing, Chefarzt, Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Nanjing Second Hospital

Gutachter: Li Dongzeng, Chefarzt, Abteilung für Infektionskrankheiten, Beijing You'an Hospital, Capital Medical University