Wang Lixiang und Liu Zhongmin: Nachdenken über Abes kardiopulmonale Wiederbelebung nach dem Stillstand seines Herzens und seiner Lunge

Früheren Berichten zufolge wurde der ehemalige japanische Premierminister Shinzo Abe am 8. Juli 2022 um 10:30 Uhr Pekinger Zeit während einer Wahlkampfrede auf den Straßen der Stadt Nara in die linke Brust und in den Hals geschossen, was zu einem Herz-Kreislauf-Stillstand führte. Japanische Rettungskräfte führten vor Ort Herzdruckmassagen, einen AED und andere kardiopulmonale Wiederbelebungsmaßnahmen durch. Nach über 50 Minuten erfolgloser Rettungsversuche wurde er zur Rettung ins Krankenhaus gebracht und am selben Nachmittag um 16:48 Uhr von NHK für tot erklärt. Von der Schusswunde an Abe bis zu seinem Herz- und Atemstillstand und der anschließenden Behandlung vor Ort und im Krankenhaus vergingen sechs Stunden. Eine retrospektive Analyse von Abes Notfall-Herz-Lungen-Wiederbelebung vor Ort wird den Menschen helfen zu verstehen, dass sich ein traumatischer Herzstillstand, der durch Schüsse verursacht wird, stark von dem nicht-traumatischen Herzstillstand unterscheidet, mit dem die Menschen vertraut sind, und dass sie auch die Strategien, Prozesse und Methoden verstehen, die bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung verwendet werden. Traumata stellen eine große Bedrohung für das menschliche Leben dar. Laut einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist es für 10 % aller Todesfälle und 16 % aller Behinderungen weltweit verantwortlich. In meinem Land sterben jedes Jahr mehr als 700.000 Menschen an verschiedenen Arten von Traumata. Der Schlüsselfaktor für die Sterblichkeit bei Traumata ist die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) bei tödlichen Komplikationen wie einem durch ein Trauma verursachten Herzstillstand. Unter einem traumatischen Herzstillstand (TCA) versteht man im Allgemeinen ein klinisches Herzstillstandssyndrom, bei dem Herz, Atmung und Bewusstsein aufgrund äußerer Gewalteinwirkung auf den menschlichen Körper aussetzen und so mechanische Schäden sowie Blutverlust und Hypoxie verursachen. Man nennt es auch einen Zustand der Todesnähe. Die kardiopulmonale Wiederbelebung, bei der ein künstlicher Kreislauf und eine künstliche Atmung hergestellt werden, ist zum wichtigsten Mittel zur Rettung von Patienten mit traumatischem Herzstillstand geworden. Indem wir uns auf die Merkmale eines traumatischen Herzstillstands konzentrieren und den Fall der präklinischen kardiopulmonalen Wiederbelebung von Abes traumatischem Herzstillstand infolge einer Schießerei berücksichtigen, werden wir den Aufbau eines kardiopulmonalen Wiederbelebungssystems für traumatische Herzstillstände verstärken, um aus dem Dilemma herauszukommen, dass die Überlebensrate bei traumatischem Herzstillstand lediglich 0–3,7 % beträgt.

Reflexion 1: Stärkung der Prävention und Kontrolle der kardiopulmonalen Wiederbelebung im Frühstadium eines traumatischen Herzstillstands

Damit ist der Zeitraum gemeint, in dem äußere Gewalt auf den menschlichen Körper einwirkt und mechanische Schäden, Blutverlust und Hypoxie verursacht, jedoch bevor es zu einem traumatischen Herzstillstand kommt (Perikardialstillstand). Entsprechend den Spitzenmomenten der „drei Todesfälle“ in der traumatischen Pathologie und unter Berücksichtigung der Hochrisikofaktoren, die einen Herzstillstand verursachen, wenden wir die „Drei-Präventions“-Vorbeugungs- und Kontrollmaßnahmen zur kardiopulmonalen Wiederbelebung an: Früherkennung, Frühwarnung und Frühprävention. Indem wir das „Tor“ vorwärts verschieben und zunächst „einen Damm bauen“, kontrollieren wir die reversiblen Ursachen und erreichen Maßnahmen zur kardiopulmonalen Wiederbelebung, um die Häufigkeit traumatischer Herzstillstände zu verringern. Ob bei schwer traumatisierten Patienten aktive und gezielte Interventionsmaßnahmen ergriffen werden können, ist der Schlüssel zur Senkung der Patientensterblichkeit. Forschungsstatistiken zur Rettung von Kriegsopfern in den USA zeigen, dass massives Verbluten die häufigste Todesursache bei Kriegsopfern ist und für 60 % aller Todesfälle verantwortlich ist. Akuter Blutverlust ist die häufigste vermeidbare Todesursache bei Traumapatienten. Wenn die Blutstillung vor Ort gut durchgeführt wird, können die meisten traumatischen Todesfälle daher wirksam reduziert werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte den folgenden drei Aspekten gewidmet werden: (1) Verhinderung und Kontrolle des ersten Höhepunkts des Todes durch Trauma. Ein traumatischer Herzstillstand kann innerhalb weniger Minuten nach dem Trauma auftreten und 50 % der Patienten sterben sofort. In diesem Moment befinden wir uns in einem Wettlauf gegen den Tod. Wir sollten uns auf die Vorbeugung und Kontrolle traumatischer Herzstillstände konzentrieren, die durch Schäden an wichtigen Organen und großen Blutgefäßen des Herzens und des Gehirns verursacht werden. (2) Verhindern und kontrollieren Sie den zweiten Höhepunkt der durch Traumata verursachten Todesfälle. Ein traumatischer Herzstillstand kann innerhalb weniger Minuten nach einem Trauma auftreten. Wir sollten wissen, wie wir die „goldene Zeit“ der Traumabewältigung steuern können. Wir sollten uns auf die Vorbeugung und Kontrolle von hypovolämischem Schock, Asphyxie, Spannungspneumothorax, Perikardtamponade, Crush-Syndrom, Schädel-Hirn-Verletzung und Hirnhernie konzentrieren. (3) Verhindern und kontrollieren Sie die dritte Todesrate durch Traumata. Ein traumatischer Herzstillstand kann einige Wochen nach dem Trauma auftreten. Obwohl die Verletzungen von Traumapatienten nach der Rettung aufgrund vieler Faktoren wie der Komplexität der Verletzungen des Patienten und der verringerten Widerstandskraft unter Kontrolle gebracht werden konnten, sollten wir uns auf die Vorbeugung und Kontrolle eines traumatischen Herzstillstands konzentrieren, der durch eine schwere Infektion oder ein Organversagen verursacht wird.

Reflexion 2: Stärkung des integrierten Konzepts der mittelfristigen kardiopulmonalen Wiederbelebung bei traumatischem Herzstillstand

Es bezieht sich auf die standardisierten, individualisierten und diversifizierten Präzisionsintegrationsmaßnahmen zur kardiopulmonalen Wiederbelebung, die für die „drei Arten“ des primären traumatischen Herzstillstands, des sekundären traumatischen Herzstillstands und des induzierten traumatischen Herzstillstands während der Dauer des Herzstillstands ergriffen werden, der durch äußere Gewalteinwirkung auf den menschlichen Körper verursacht wird und zu mechanischen Schäden sowie Blutverlust und Hypoxie führt. Es verkörpert das mehrdimensionale Integrationskonzept der kardiopulmonalen Wiederbelebung zur Verbesserung der Erfolgsrate bei der Rettung nach einem traumatischen Herzstillstand. Die mittelfristigen EKG-Merkmale eines traumatischen Herzstillstands sind ventrikuläre Asystolie, EKG-Dissoziation und Kammerflimmern, die die drei Arten von Herzstillstand aufzeigen, die durch unterschiedliche Ursachen des Herzstillstands verursacht werden. Ob eine kardiopulmonale Wiederbelebung bei Patienten mit traumatischem Herzstillstand und Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs (ROSC) genau durchgeführt werden kann, ist eine wichtige Grundlage für die Verbesserung der Überlebensrate der Patienten. Viele frühere Literaturberichte zeigten, dass die anfängliche Herzfrequenz von Patienten mit Herzstillstand bei 80 % Kammerflimmern war, dies war jedoch bei Patienten mit traumatischem Herzstillstand nicht der Fall. Der anfängliche Herzrhythmus bei einem traumatischen Herzstillstand bestand bei 3 % aus Kammerflimmern und bei 30 % bis 60 % aus pulsloser elektrischer Aktivität (PEA), die sich dann zu einer Herzasystole verschlechterte. Dies unterscheidet sich offensichtlich völlig von der anfänglichen Herzrhythmussequenz von Patienten mit nicht gewaltsamem Herzstillstand. Daher ist für die meisten Patienten mit traumatischem Herzstillstand der Einsatz eines AED nicht geeignet.

Um die „traurigen“ Gründe für einen traumatischen Herzstillstand zu erkennen, müssen Sie insbesondere auf die folgenden drei Aspekte achten: (1) Kardiopulmonale Wiederbelebung bei primärem traumatischen Herzstillstand. Kardiopulmonale Wiederbelebung bei Herzstillstand, der durch äußere Gewalteinwirkung direkt auf das menschliche Herz und die Blutgefäße verursacht wurde. Zu den häufigsten Fällen zählen penetrierende Herzverletzungen sowie Risse des Herzens und großer Blutgefäße. Die standardmäßige Herz-Lungen-Wiederbelebung mit Thoraxkompression ist nicht geeignet, da auf ein „leeres Herz“ kein Druck ausgeübt werden kann. Zusätzlich zur kardiopulmonalen Wiederbelebung am offenen Brustkorb, zur Thorakotomie-Exploration und Blutungskontrolle kann eine kardiopulmonale Wiederbelebung am offenen Brustkorb durch subdiaphragmatisches Anheben durchgeführt werden. (2) Kardiopulmonale Wiederbelebung (HLW) bei sekundärem traumatischem Herzstillstand: Eine HLW wird durchgeführt, wenn äußere Gewalt direkt auf die Körperteile außer dem Herzen und den Blutgefäßen einwirkt und einen Herzstillstand verursacht. Die Erkrankung ist häufig die Folge schwerer Schäden an anderen Organen als dem Herzen und eines Blutverlusts. Bei einem Herzstillstand aufgrund von Hypovolämie, Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax oder Brusttrauma ist die Thoraxkompression nicht so wirksam wie bei einem Herzstillstand mit normalem Blutvolumen. Daher wurde die kardiopulmonale Wiederbelebung mit abdominaler Kompression (ACD-CPR) eingeführt. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durch Bauchkompression entstand aufgrund der klinischen Kontraindikationen und schlechten Ergebnisse der herkömmlichen Thoraxkompression bei Herzstillstand. Darüber hinaus treten bei der Durchführung der herkömmlichen Herzdruckmassage in etwa 30 bis 80 % der Fälle Komplikationen auf: Rippen- oder Brustbeinbrüche sowie die Trennung der Knochen-Knorpel-Verbindung führen zu Lungen-, Brustfell- und Herzschäden, was die Durchführung der herkömmlichen Herzdruckmassage einschränkt und die Erfolgsrate der Herzdruckmassage beeinträchtigt. Aus diesem Grund wurde eine neue Methode der Herz-Lungen-Wiederbelebung erforscht, die Kreislauf und Atmung kombiniert und „bei blockiertem Brustkorb den Weg über den Bauch nutzt“. (3) Kardiopulmonale Wiederbelebung bei traumatischem Herzstillstand: Kardiopulmonale Wiederbelebung bei Herzstillstand, der durch äußere Gewalteinwirkung verursacht wird, die direkt auf den menschlichen Körper einwirkt und traumatischen Stress und psychische Veränderungen hervorruft. Ein Trauma führt nicht nur zu einer Schädigung des Körpergewebes, sondern hat auch Auswirkungen auf die geistige und psychische Gesundheit eines Menschen. Ein traumatisch bedingter Herzstillstand wird hauptsächlich in folgende Typen unterteilt: sympathisches Nervensystemungleichgewicht und emotionale Störung, Anomalie der Atemzentrumsregulation und emotionale Störung sowie durch kardiovaskuläre Ereignisse bedingte emotionale Störung. Durch wissenschaftlich fundiertes und wirksames Selbstemotionsmanagement können Einzelpersonen und Gruppen ihre eigenen Emotionen und die Emotionen anderer erkennen, koordinieren, lenken, interagieren und kontrollieren, Emotionen aktiv und bewusst anpassen, lindern und stimulieren, um angemessene emotionale Erfahrungen und Verhaltensreaktionen aufrechtzuerhalten und praktische Aktivitäten unangemessener Emotionen und Verhaltensreaktionen zu vermeiden oder zu lindern. Dies ist von entscheidender Bedeutung, um einen Herzstillstand aufgrund traumatischer emotionaler Störungen zu verhindern und trägt dazu bei, das Auftreten eines traumabedingten Herzstillstands zu verhindern.

Reflexion 3: Stärkung des Konzepts der kardiopulmonalen Wiederbelebung und Regeneration im Spätstadium eines traumatischen Herzstillstands

Damit ist die Zeit gemeint, nachdem äußere Gewalt auf den menschlichen Körper einwirkt und es aufgrund von Blutverlust und Hypoxie zu mechanischen Schäden und einem Herzstillstand kommt. Nachdem der spontane Kreislauf wiederhergestellt oder die Wiederbelebung mit Unterstützung der primären oder erweiterten kardiopulmonalen Wiederbelebung beendet wurde, wird die kardiopulmonale Wiederbelebungsstrategie „Drei Leben“ aus Wiederbelebung, Superleben und Lebensverlängerung verfolgt, um Patienten mit traumatischem Herzstillstand das beste Lebensergebnis zu ermöglichen. Nach der Wiederherstellung des Spontankreislaufs ist die Spätreanimation nach einem traumatischen Herzstillstand das primäre Ziel. Es umfasst die Phase der Lebenserhaltung mit Stabilisierung der Hämodynamik nach der Reanimation, Optimierung der Vitalparameter sowie Beseitigung der Ursachen und Auslöser eines traumatischen Herzstillstands. Unter der späten Super-Wiederbelebung nach einem traumatischen Herzstillstand versteht man die Phase der „Super-Wiederbelebung“ mit „Super-Lebenserhaltung“ vom Stadium der Wiederbelebung bis zur Wiederherstellung der Organfunktionen. Unter einer späten Lebensverlängerung nach einem traumatischen Herzstillstand versteht man den Zeitraum, in dem das Leben einer Person in Gefahr ist und diese nicht erfolgreich behandelt werden konnte oder nach einer Reihe lebenserhaltender Maßnahmen keine Überlebenschance mehr besteht und sie zum Sterben verurteilt ist. In dieser Zeit wird das noch über ausreichende Vitalität verfügende Organ (Herz) auf einen anderen Menschen „aufgepfropft“ (Organspende bzw. Organtransplantation), sodass das Leben des Verstorbenen mit Hilfe des Körpers eines anderen Menschen in unterschiedlichem Umfang fortgeführt werden kann. Man kann sagen, dass diese Art der Lebensrettung die allgemeine Bedeutung der kardiopulmonalen Wiederbelebung zur Verlängerung des Lebens im Spätstadium nach einem traumatischen Herzstillstand hat. Das Konzept der Regeneration nach kardiopulmonaler Wiederbelebung im Spätstadium eines traumatischen Herzstillstands, von der „Auferstehung von den Toten“ bis zur „Wiedergeburt in Richtung Tod“, stellt einen harmlosen Ausgang des Lebenszyklus aus „Geburt, Alter, Krankheit und Tod“ dar. In den letzten Jahren haben wir uns für die „schwarze Goldzeit“ ausgesprochen. Dabei handelt es sich um den Zeitraum nach der Beendigung eines Herzstillstands, in dem den Organen, Geweben und Zellen des Körpers weiterhin eine künstliche Zirkulation und Atemunterstützung bereitgestellt wird, um Schäden an Organen, Geweben und Zellen zu minimieren. Ergreifen Sie geeignete Rettungsmaßnahmen für Organe, deren Herzstillstand innerhalb der „schwarzen Gold“-Zeit von 10 Minuten beendet wurde, um ihren Bedarf an Transplantation und Regeneration zu decken, und verbessern Sie den Übergang von der „Lebensrettung“ zur „Organrettung“, um das Ziel einer lebensverlängernden und nach dem Tod regenerierenden kardiopulmonalen Wiederbelebung zu erreichen.

Quellen:

[1] Wang Lixiang und Liu Zhongmin: Ansichten zur kardiopulmonalen Wiederbelebung bei Patienten mit traumatischem Herzstillstand [J] Chin J Orthop Trauma, April 2022, Vol. 24, Nr. 4

[2] Wang Lixiang und Liu Zhongmin. Überblick über den Aufbau der Herz-Lungen-Wiederbelebung in China. Chin Crit Care Med, September 2021, Bd. 33, Nr. 9.