Schlaganfallprävention und -behandlung: Aufklärung steht an erster Stelle

Ein Schlaganfall, allgemein als „Schlaganfall“ oder auch als zerebrovaskulärer Unfall bekannt, umfasst einen ischämischen Schlaganfall und einen hämorrhagischen Schlaganfall und wird durch eine plötzliche Blockade oder Ruptur der Blutversorgungsarterien zum Gehirn verursacht. Davon entfallen 85 % auf den ischämischen Schlaganfall (Hirninfarkt); Zu den hämorrhagischen Schlaganfällen zählen Hirnblutungen (zerebrale Blutungen) und Subarachnoidalblutungen. Um die Makrostrategie des National Brain Protection Committee zur Schlaganfallprävention und -behandlung umzusetzen, die darin besteht, „die Kontrollpunkte vorzuverlegen, den Schwerpunkt abzusenken, die Lese- und Schreibfähigkeit zu verbessern und der Aufklärung Priorität einzuräumen“, werden über mehrere Kanäle gemeinnützige Aktivitäten wie das Red Bracelet Spark Project durchgeführt, um wissenschaftliche Aufklärung zur Schlaganfallprävention und -behandlung zu betreiben, das öffentliche Verständnis für das Wissen zur Schlaganfallprävention und -behandlung zu erhöhen und die Häufigkeit, Behinderung und Sterblichkeit von Schlaganfällen zu senken.

1. Sensibilisierung der Öffentlichkeit für die Notfallversorgung bei Schlaganfällen

Die Wirkung der Schlaganfallbehandlung ist stark zeitabhängig. Wenn Patienten mit einem akuten Schlaganfall rechtzeitig und wirksam behandelt werden, können die Sterblichkeits- und Invaliditätsraten erheblich gesenkt werden. Bei einem ischämischen Schlaganfall kann eine thrombolytische Therapie bei 13 % der Patienten zu einer schnellen Genesung und bei 20 % der Patienten zu einer deutlichen Verbesserung führen. Eine Thrombektomie kann bei 50 % der Patienten zu einer Besserung führen. Für die Thrombolyse und Thrombektomie gibt es strenge Zeitfenster.

Das goldene Zeitfenster für die Thrombolyse beträgt 3 Stunden und das maximale Zeitfenster 6 Stunden. Das optimale Zeitfenster für eine Thrombektomie beträgt 6 Stunden, das maximale Zeitfenster 24 Stunden. Pro Minute Verzögerung sterben 1,9 Millionen Gehirnzellen ab. Die derzeitige Thrombolyserate bei ischämischen Schlaganfällen liegt in meinem Land bei lediglich 7 % und 93 % der Patienten haben den günstigsten Zeitpunkt für eine Behandlung verpasst. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, das öffentliche Bewusstsein für die Notfallbehandlung von Schlaganfällen zu schärfen.

2. Standardisierung der präklinischen Notfallversorgung bei Schlaganfällen

Die Stärkung der professionellen Ausbildung des Notfallpersonals im Hinblick auf Notfallmaßnahmen bei Schlaganfällen ist eine notwendige Voraussetzung für die Verbesserung der präklinischen Notfallkapazitäten bei Schlaganfällen. Das Rettungspersonal sollte Schlaganfallpatienten schnell und effektiv identifizieren und die Notrufzentrale 120 sollte Schlaganfallpatienten vorrangig einweisen.

3. Früherkennung der Symptome zerebrovaskulärer Erkrankungen

① 1-2-0 Dreistufige Methode zur Schlaganfallidentifizierung: „1“ bedeutet „1 Gesicht sehen (schiefer Mundwinkel)“, „2“ bedeutet „beide Arme prüfen (eine Seite kann nicht angehoben werden)“ und „0“ bedeutet „Sprache hören (Null) (unklare Sprache, große Zunge)“. Sollten Sie Auffälligkeiten feststellen, rufen Sie umgehend die Notrufnummer 120 an.

②FAST-Schnellbewertung:

„F“ (Gesicht): Bitten Sie den Patienten zu lächeln. Ist das Gesicht beim Lächeln asymmetrisch, deutet dies darauf hin, dass der Patient an einer Gesichtslähmung leidet.

„A“ (Arm): Bitten Sie den Patienten, beide Hände horizontal anzuheben. Wenn innerhalb von 10 Sekunden ein Gliedmaß abfällt, deutet dies auf eine Gliedmaßenlähmung hin.

„S“ (Sprache): Bitten Sie den Patienten, einen langen Satz zu sagen. Wenn der Patient nicht versteht, Schwierigkeiten beim Sprechen hat oder keine Worte findet, deutet dies auf eine Sprachstörung hin.

„T“ (Time): Die oben genannten Symptome deuten auf einen Schlaganfall hin, bitte rufen Sie sofort die 120 an.

③BEFAST-Schnellidentifikation:

Gleichgewichtsstörungen und Sehstörungen werden zu FAST hinzugefügt, um zu vermeiden, dass ein Infarkt des hinteren Kreislaufs übersehen wird.

„B“-Balance bezieht sich auf das Gleichgewicht: Verlust des Gleichgewichts oder der Koordination, plötzliches unsicheres Gehen;

„E“-Eyes bezieht sich auf die Augen: plötzliche Veränderungen der Sehkraft, Sehschwierigkeiten;

„F“, „A“, „S“ und „T“ sind dieselben wie oben.

④ Identifizierung eines Infarkts des hinteren Kreislaufs: Ein Infarkt des hinteren Kreislaufs kann lebensbedrohlich sein, es gibt jedoch nicht viele klinische Bewertungsmethoden für den hinteren Kreislauf. Insbesondere wenn der Patient isolierten Schwindel aufweist (ohne neurologische Lokalisierungssymptome und -zeichen), ist die Diagnose schwierig. Eine ausführliche Befragung zu Schwindel, Diplopie, Dysphagie, Gleichgewichtsstörungen und Hörsymptomen sowie Untersuchungen wie Horner-Zeichen, Nystagmus, Kopfimpulstests und Augenabweichungen unterstützen eine frühzeitige Diagnose.

IV. Behandlung des ischämischen Schlaganfalls

1. Strich Grüner Kanal

Sobald der Verdacht auf einen Schlaganfall besteht, müssen Sie sofort den grünen Kanal für Schlaganfall einschalten: Erst die Behandlung, dann die Zahlung. Untersuchung und Medikamente haben Vorrang. Führen Sie sofort ein Elektrokardiogramm, eine Blutuntersuchung, eine Blutzucker- und eine CT-Untersuchung des Kopfes durch. Bei Patienten, die die Kriterien für eine intravenöse Thrombolyse oder Thrombektomie erfüllen, erfolgt die Behandlung nach klarer und präziser Kommunikation mit dem Patienten und/oder seinen Familienmitgliedern. Das National Brain Protection Committee fordert, dass die Zeitspanne von der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus bis zum Beginn der intravenösen Thrombolyse (DNT) im Schlaganfallzentrum maximal 60 Minuten beträgt und die Zeitspanne von der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus bis zur erfolgreichen Punktion (DPT) bei Thrombektomie-Patienten maximal 90 Minuten beträgt. Krankenhäuser, in denen die Voraussetzungen für eine Thrombolyse oder Thrombektomie nicht gegeben sind, müssen Patienten mit diesen Voraussetzungen so schnell wie möglich in Schlaganfallzentren verlegen.

2. Die intravenöse Thrombolysetherapie ist die wirksamste Maßnahme zur Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses.

Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn geeignet sind, können innerhalb von 6 Stunden mit rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA) (Alteplase) oder intravenöser Thrombolyse mit Urokinase behandelt werden. Die Leitlinien der European Stroke Organization (ESO) von 2021 zur intravenösen Thrombolyse bei akutem ischämischem Schlaganfall empfehlen, das Zeitfenster für die intravenöse rt-PA-Thrombolyse auf 4,5–9 Stunden nach Beginn zu verlängern. Zur Bestätigung der Nichtübereinstimmung zwischen Kern- und Perfusionsbereich ist jedoch eine CT- oder Magnetresonanztomographie erforderlich. Ergebnisse nach rt-PA-Thrombolyse: 13 % erholten sich auf Normalwerte, 20 % verbesserten sich deutlich, 65 % blieben unverändert, 2 % verschlechterten sich und 1 % erlitt eine schwere Behinderung oder starb.

3. Notfall-Endovaskuläre Chirurgie

Es umfasst Überbrückung, mechanische Thrombektomie, Angioplastie und Stenting und wird bei Patienten mit Erkrankungen der großen Gefäße verwendet, um eine Gefäßrekanalisierung durch Thrombusaspiration, Stentthrombektomie und andere Methoden zu erreichen. Es kann in Kombination mit einer thrombolytischen Therapie verwendet werden. Bei Patienten kann innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Krankheit eine Überbrückung (zuerst Thrombolyse, dann endovaskuläre Behandlung)/endovaskuläre Thrombektomie durchgeführt werden. Bei Patienten, bei denen die Indikationen erfüllt sind, kann innerhalb von 6–24 Stunden nach dem Auftreten der Erkrankung eine endovaskuläre Behandlung durchgeführt werden. Dies erfolgt nach einer multimodalen Bildgebungsauswertung.

4. Andere Akutbehandlungen bei ischämischem Schlaganfall

Patienten, die sich einer Thrombolyse oder Thrombektomie unterziehen, sollten nach der Operation engmaschig auf Veränderungen ihres Zustands überwacht werden. Außerdem sollte zu verschiedenen Zeitpunkten ein Wert auf der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ermittelt werden, um festzustellen, ob ein erneuter Infarkt oder eine Blutung vorliegt. Unabhängig davon, ob eine Thrombolyse oder eine Thrombektomie durchgeführt wird, sollten die Symptome und Anzeichen des Patienten genau beobachtet werden, um einen möglichen fortschreitenden Schlaganfall zu verhindern und zu behandeln.

Zusätzlich zur Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle sowie zur Behandlung von Thrombozytenaggregationshemmern und Lipidsenkern müssen schwerkranke Patienten auf die neurologische Intensivstation (NICU) eingewiesen werden, um die Vitalfunktionen zu überwachen, den Hirndruck zu senken und Komplikationen vorzubeugen und zu behandeln.

Butylphthalid (Injektion und Kapseln) und Harn-Kallidinol können den Kollateralkreislauf öffnen und die Mitochondrien schützen; Edaravon kann freie Radikale abfangen und der Toxizität exzitatorischer Aminosäuren widerstehen. Sie alle verbessern nachweislich die neurologische Funktion und Prognose bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall.

5. Thrombozytenaggregationshemmende Therapie bei Patienten mit nicht-kardioembolischem ischämischem Schlaganfall

Als Monotherapie mit Thrombozytenaggregationshemmern können Aspirin (50–325 mg/d) oder Clopidogrel (75 mg/d) eingesetzt werden. Indobufen und Cilostazol können bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko eingesetzt werden;

Patienten mit einem leichten ischämischen Schlaganfall sollten innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten des Schlaganfalls mit einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) (100 mg/Tag Aspirin plus 75 mg/Tag Clopidogrel) beginnen und können nach 21 Tagen auf ein einzelnes Medikament umgestellt werden.

Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Attacke (TIA) mit symptomatischer schwerer intrakranieller Arterienstenose (Stenoserate 70–99 %) innerhalb von 30 Tagen nach Auftreten sollten so bald wie möglich 90 Tage lang mit Aspirin in Kombination mit Clopidogrel behandelt und dann auf eine Behandlung mit monoklonalen Antikörpern umgestellt werden.

Bei Patienten mit mäßigem bis hohem Risiko für einen erneuten Schlaganfall sollte die DAPT innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten des Schlaganfalls begonnen und 21 Tage lang fortgesetzt werden. Anschließend sollte auf Clopidogrel 75 mg/d als Monotherapie umgestellt werden, mit einer Gesamtbehandlungsdauer von 90 Tagen. dann sollten langfristig monoklonale Antikörper wie Aspirin (100 mg/d) oder Clopidogrel (75 mg/d) eingesetzt werden.

6. Antithrombotische Therapie bei Patienten mit kardiogenem Schlaganfall

Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder TIA, begleitet von Vorhofflimmern, werden Warfarin oder neue orale Antikoagulanzien (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban usw.) zur Behandlung empfohlen, um ein erneutes Auftreten von Thromboembolien zu verhindern.

Patienten, für die eine Antikoagulanzientherapie nicht geeignet ist, können sich für Aspirin (100 mg/d) oder Clopidogrel (75 mg/d) als Thrombozytenaggregationshemmer entscheiden.

7. Akute Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Sobald eine Computertomographie des Kopfes eine Hirnblutung oder Subarachnoidalblutung bestätigt, sollte der Patient so schnell wie möglich in eine neurochirurgische oder neurologische Abteilung mit Behandlungsmöglichkeiten verlegt werden. Kontrollieren Sie in der akuten Phase den Blutdruck und stabilisieren Sie die Vitalfunktionen, ermitteln Sie so schnell wie möglich die Ursache und leiten Sie je nach Zustand eine konservative oder chirurgische Behandlung ein:

Minimalinvasive Punktionsdrainage oder Kraniotomie bei Hirnblutungen;

Subarachnoidalblutungen werden mit einer endovaskulären Behandlung oder bei Ursachen wie Aneurysmen mit einem Clipping behandelt, um erneute Blutungen zu verhindern, während damit verbundene Komplikationen aktiv kontrolliert werden.

8. Rehabilitationsbehandlung bei Schlaganfall

Das Rehabilitationstraining für die motorische Funktion umfasst traditionelles Muskelkrafttraining, Training des Bewegungsumfangs der Gelenke, neurophysiologische Methoden, propriozeptive sensorische neuromuskuläre Erleichterung sowie eingeschränkte Bewegungstherapie, Gehtraining zur Gewichtsreduktion und Programme zum Wiedererlernen motorischer Funktionen.

Sensorische Störungen: Es können spezifische sensorische Trainings und sensorische Assoziationstrainings durchgeführt werden oder transkutane elektrische Stimulation kombiniert mit konventioneller Behandlung eingesetzt werden, um die sensorischen Fähigkeiten des Patienten wie Berührung und Muskelbewegungswahrnehmung zu verbessern.

Sprachfunktion: Logopäden sollten Schlaganfallpatienten mit Kommunikationsstörungen in den Bereichen Hören, Sprechen, Lesen, Schreiben und Nacherzählen so früh wie möglich beurteilen und eine Rehabilitationsbehandlung für Sprach- und Semantikstörungen anbieten.

Kognitive und emotionale Störungen: Zunächst wird die kognitive Funktion mithilfe des Mini-Mental State Examination (MMSE), des Montreal Cognitive Assessment (MoCA) usw. beurteilt; Angstzustände und Depressionen nach einem Schlaganfall können mithilfe der Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA) und der Depression Scale (HAMD) untersucht werden. Cholinesterasehemmer und andere Medikamente können zur Verbesserung der kognitiven Funktion nach einem Schlaganfall eingesetzt werden. Bei Stimmungsstörungen nach einem Schlaganfall können klassische Antidepressiva wie der selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Citalopram oder chinesische Patentarzneimittel wie Shugan Jieyu-Kapseln und Jieyu-Pillen sowie Psychotherapie eingesetzt werden.

Schluckstörungen: Zum Training der Schluckfunktion können die Shaker-Therapie, thermische taktile Stimulation, neuromuskuläre elektrische Stimulation und andere Methoden eingesetzt werden. Bei Patienten, die über den Mund keine ausreichende Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr aufrechterhalten können, sollte eine enterale Ernährung (Nasen-Magensonde, Nasointestinalsonde oder perkutane endoskopische Gastrostomie) in Betracht gezogen werden.

Harn- und Darmerkrankungen: Die Verwendung eines Harnkatheters für mehr als 48 Stunden erhöht das Risiko einer Harnwegsinfektion und es wird empfohlen, ihn so schnell wie möglich zu entfernen; Wenn die Behandlung fortgesetzt werden muss, wird die Verwendung eines antibakteriellen Katheters, beispielsweise eines mit einer Silberlegierung beschichteten Katheters, empfohlen. Darüber hinaus ist es notwendig, Blasen- und Darmtrainingspläne für Patienten mit Harn- und Darmerkrankungen zu entwickeln und umzusetzen.