Der unausgesprochene Schmerz von Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren

Der „unaussprechliche Schmerz“, den Patientinnen mit gynäkologischem Krebs ertragen müssen, sollte die Aufmerksamkeit der Gesellschaft auf sich ziehen und ihre psychischen Probleme müssen wirksam angegangen werden.

Der unausgesprochene Schmerz von Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren

Frau Li, 48 Jahre alt, arbeitet für ein multinationales Unternehmen und ihre Karriere ist steil. Ihr Mann hat einen guten Job und ihre Tochter ist erfolgreich in ihrem Studium. Das wundervolle Leben von Frau Li wurde jedoch durch eine ungewöhnliche Menstruation gestört.

Vor einigen Monaten stellte Frau Li fest, dass ihre Menstruation unregelmäßiger wurde, ihre Menstruationsblutung zunahm und ihre Menstruationsperiode länger dauerte als zuvor. Sie führte diese Symptome jedoch lediglich auf die bevorstehende Menopause zurück und betrachtete sie keineswegs als Krankheit. Nachdem diese Menstruation mehrere Male hintereinander auftrat, wurde Frau Li schließlich der Ernst der Lage bewusst und sie ging zur Behandlung in die gynäkologische Klinik. Der Arzt hörte sich ihre Aussage an und empfahl ihr, sich einer vaginalen Ultraschalluntersuchung zu unterziehen.

Die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung lagen schnell vor und ein Satz im Bericht erregte Frau Lis Aufmerksamkeit: „Das Endometrium ist verdickt und das Echo ist ungleichmäßig. Weitere Untersuchungen werden empfohlen.“

Frau Li fühlte sich etwas unwohl und der Name der Krankheit, nach der sie im Internet suchte, ließ sie nach Luft schnappen: Gebärmutterkrebs. Den Ultraschallbericht nahm sie sofort mit zum Arzt für eine Nachuntersuchung.

„Herr Doktor, habe ich wirklich Gebärmutterkrebs?“ Frau Lis Stimme zitterte leicht.

Aufgrund der Ergebnisse der vaginalen Ultraschalluntersuchung vermuten wir dringend ein Endometriumkarzinom. Eine definitive Diagnose kann jedoch nicht allein anhand der Ergebnisse der B-Ultraschalluntersuchung gestellt werden. Wir müssen eine Hysteroskopie durchführen und eine Biopsie entnehmen und anhand der Ergebnisse der pathologischen Diagnose eine Diagnose stellen. Sagte der Arzt ruhig.

„Ich habe nachgeforscht und herausgefunden, dass Gebärmutterkrebs nur nach der Menopause auftritt. Ich habe die Menopause aber noch nicht erreicht. Wie könnte ich also diese Krankheit bekommen?“

Es stimmt zwar, dass Gebärmutterkrebs häufiger bei Frauen nach der Menopause auftritt, dies bedeutet jedoch nicht, dass er auch bei Frauen außerhalb der Menopause vorkommt. Eine Hysteroskopie soll diese Möglichkeit ausschließen. Diese Untersuchung ist invasiv und erfordert daher einen Krankenhausaufenthalt.

Der Arzt sagte Frau Li, sie solle drei bis sieben Tage nach Ende ihrer Periode ins Krankenhaus gehen. „Bei einer Gebärmutterspiegelung kommt es auf den richtigen Zeitpunkt an. Nach dem Ende der Periode ist der Zustand der Gebärmutterschleimhaut am besten.“

Nach zwei Wochen qualvollen Wartens wurde Frau Li für eine Hysteroskopie ins Krankenhaus eingeliefert. Die Biopsieproben wurden zur pathologischen Analyse an die Pathologieabteilung geschickt. Nach weiteren zwei angespannten Wochen erhielt Frau Li den Pathologiebericht.

In der Spalte „Diagnosemeinung“ sah sie unbekannte Begriffe wie „atypische Hyperplasie“, „gut differenziertes Adenokarzinom“ und „FIGO-Stadium 1A“. Augenblicklich kam ihr das Wort „Tumor“ in den Sinn.

Der Arzt wirkte nach der Lektüre des Berichts nicht überrascht. Er erklärte Frau Li, dass es sich bei ihr tatsächlich um Gebärmutterkrebs handele, dieser sich jedoch häufig noch im Frühstadium befinde und die Prognose bei einer chirurgischen Behandlung sehr gut sei, sodass kein Grund zur großen Sorge bestehe.

Glücklicherweise war Frau Li erleichtert. Als der Arzt ihr jedoch erklärte, dass ihr eine Operation bevorstünde, sank ihr erneut das Herz.

Die für Ihren Zustand am besten geeignete Operationsmethode ist die Entfernung der Gebärmutter, beider Eierstöcke und der Eileiter im Rahmen einer Laparoskopie.

Dass die Gebärmutter entfernt werden muss, kann ich verstehen, aber warum müssen auch die Eierstöcke entfernt werden? Stimmt mit meiner Gebärmutter nicht etwas nicht?

Endometriumkarzinom ist ein hormonabhängiger Tumor. Wenn die hormonproduzierenden Eierstöcke nicht gemeinsam entfernt werden, ist das Risiko eines Rückfalls nach der Operation höher.

Das bedeutet, dass der Körper nach der Entfernung der Eierstöcke keine Hormone mehr ausschüttet, stimmt das?

Ja, wenn die Eierstöcke entfernt werden, kommt es nicht zur Produktion von körpereigenem Östrogen und Progesteron, was für Sie einer frühen Menopause gleichkommt.

„Oh …“ Frau Li nickte und schluckte ihre nächste Frage hinunter. Diese Frage kam ihr absurd vor, aber sie konnte sie nicht aus ihrem Kopf verbannen: „Kann ich nach der Entfernung meiner Gebärmutter und Eierstöcke immer noch als Frau gelten?“

Man kann sagen, dass die psychische Reise von Frau Li eine häufige Erfahrung vieler Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren ist. Wie viele Patientinnen mit anderen Tumorarten leiden Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren in der Regel unter Ängsten und Depressionen, allerdings weisen gynäkologische Tumoren auch ihre Besonderheiten auf. Die Patienten leiden nach der Entfernung ihrer Geschlechtsorgane auch unter sexuellen und psychischen Problemen sowie Störungen des Körperbildes.

(Anmerkung: Körperbildstörung: objektive körperliche Defekte verursachen subjektiv äußerst schmerzhafte psychische Erfahrungen)

Warum fällt es Patientinnen schwer, eine Ovarektomie zu akzeptieren?

Die Akzeptanz einer Ovarektomie fällt den Patientinnen vor allem aus den folgenden zwei Gründen schwer:

Anliegen 1:

Welche Auswirkungen hat die Eierstockentfernung auf den Körper?

Obwohl Gebärmutterkrebs häufig nach der Menopause auftritt, hat fast ein Viertel der Patientinnen die Menopause noch nicht erreicht. Auch bei Frauen vor der Menopause können Gebärmutterhalskrebs und Eierstockkrebs auftreten. Bei Patientinnen vor der Menopause erfolgt die operative Entfernung der Eierstöcke vor Beginn der Menopause und die Nebenwirkungen sind denen der Menopause ähnlich.

Da dieser Prozess jedoch künstlich herbeigeführt wird, ist die Reaktion des Körpers deutlicher als bei einer normalen Menopause und es kann zu Hitzewallungen, Schlafstörungen, Libidoverlust sowie Vaginal- und Vulvaatrophie kommen. Zu den Langzeitfolgen zählen ein erhöhtes Osteoporoserisiko sowie ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kognitiven Abbau.

Die gute Nachricht ist jedoch, dass sich das Auftreten der oben genannten Nebenwirkungen durch eine Hormonersatztherapie wirksam vermeiden lässt und dass es derzeit keine Forschungsergebnisse gibt, die belegen, dass eine Hormontherapie das Risiko eines erneuten Auftretens von Gebärmutterkrebs, Gebärmutterhalskrebs und Eierstockkrebs erhöht.

Anliegen 2:

Psychischer Stress durch Ovarektomie

Zusätzlich zu den Depressionen, Ängsten und schmerzhaften Erfahrungen, die bei Krebspatientinnen häufig sind, haben Patientinnen nach gynäkologischen Krebsoperationen oft Probleme mit der Sexualität und Körperbildstörungen. Aufgrund der Besorgnis über diese privaten Themen oder aufgrund von Einschränkungen in ihrem sozialen Umfeld stehen sie unter erhöhtem psychischen Druck.

Der „unaussprechliche Schmerz“, den Patientinnen mit gynäkologischem Krebs ertragen müssen, sollte die Aufmerksamkeit der Gesellschaft auf sich ziehen und ihre psychischen Probleme müssen wirksam angegangen werden.

Wie man das innere Schmerzerlebnis von Patienten lindert

Um gynäkologischen Krebspatientinnen dabei zu helfen, sich psychisch an die körperlichen Veränderungen nach der Operation anzupassen, wie sollten Krankenhäuser ihre Arbeit besser gestalten und wie sollte die Gesellschaft diese Patientinnen unterstützen?

Es erscheint sinnvoll, diese Patientengruppe zusammenzubringen, damit sie sich gegenseitig unterstützen und gemeinsam nach Wegen suchen können, ihre inneren Schmerzerlebnisse zu lindern.

Gruppenpsychotherapie

Eine Gruppenpsychotherapie wird in der Regel von ein bis zwei Therapeuten geleitet. Die Ansprüche der Teilnehmer sind oft ähnlich. Die Therapie wird regelmäßig im salonähnlichen Rahmen durchgeführt. Die Gruppenmitglieder diskutieren Themen von gemeinsamem Interesse und die Therapeuten hören den Reden der Mitglieder zu und korrigieren ihre falschen Erkenntnisse.

Es gibt umfangreiche Forschungen zu entsprechenden Gruppenpsychotherapien bei Krebspatientinnen, doch Gruppenpsychotherapien speziell für gynäkologische Krebspatientinnen sind noch immer selten.

Das Behandlungsteam der Rehabilitationsabteilung des Krebskrankenhauses der Universität Peking achtete auf die besonderen psychischen Probleme von Patienten mit gynäkologischen Tumoren und entwickelte ein Gruppenpsychotherapieprogramm für Patienten mit gynäkologischen bösartigen Tumoren in der Genesungsphase in meinem Land.

Die Studie ergab, dass die Behandlung die Depressionen und Ängste der Patienten deutlich linderte und ihren psychologischen und emotionalen Bedürfnissen entsprach. Jeder in der Gruppe kann durch die gegenseitige Unterstützung Trost schöpfen, seinen Emotionen freien Ausdruck verleihen und dem zukünftigen Leben mit größerer Zuversicht entgegensehen.

Psychologische Selbsthilfegruppen im Internet

Sex und Intimität sind Themen, die sich in der anonymen Umgebung des Internets besser besprechen lassen als in persönlichen Gesprächen.

Ein Forscherteam aus Kanada hat ein Online-Forum organisiert, um Patientinnen nach gynäkologischen Tumoroperationen psychologische Unterstützung zu bieten. Das Forum wird von Fachleuten moderiert und jede Woche finden Diskussionen zu bestimmten Themen statt, darunter Wissen über gynäkologischen Krebs, Emotionsmanagement, sexuelle Probleme und Imageprobleme, Beziehungen zu Familie und Freunden, der Umgang mit der frühen Menopause, Probleme mit der eigenen Identität, vaginale Veränderungen und Harninkontinenz.

Studien haben gezeigt, dass diese Art der online durchgeführten psychologischen Gruppenunterstützung von den Patienten leichter akzeptiert wird und dass die Teilnehmer aufgrund des anonymen Formats freier über private Themen wie Sex sprechen können.

Nach 12 Wochen psychologischer Unterstützung hatten die Gruppenmitglieder im Allgemeinen das Gefühl, ihr Selbstvertrauen wiedererlangt und dadurch ihre Lebensqualität verbessert zu haben.

Verweise

[1] Ratner ES, Foran KA, Schwartz PE, Minkin MJ. Sexualität und Intimität nach gynäkologischer Krebserkrankung. Maturität. 2010 Mai;66(1):23-6.

[2] Rees M, Angioli R, Coleman RL, Glasspool R, Plotti F, Simoncini T, Terranova C. Stellungnahme der European Menopause and Andropause Society (EMAS) und der International Gynecologic Cancer Society (IGCS) zum Umgang mit den Wechseljahren nach gynäkologischer Krebserkrankung: Schwerpunkt auf Wechseljahrsbeschwerden und Osteoporose. Maturität. 2020 Apr;134:56-61.

[3] Wiljer D, Urowitz S, Barbera L, Chivers ML, Quartey NK, Ferguson SE, To M, Classen CC. Eine qualitative Studie einer internetbasierten Selbsthilfegruppe für Frauen mit sexuellen Problemen aufgrund von gynäkologischem Krebs. J Krebserziehung. 2011 Sep;26(3):451-8.

[4] Li Zimeng, Pang Ying, Li Jinjiang et al. Eine randomisierte kontrollierte Studie zur Gruppenpsychotherapie zur Verbesserung der Emotionen und der Lebensqualität bei Patienten mit gynäkologischen bösartigen Tumoren während der Genesungsphase[J]. Chinesisches Journal für psychische Gesundheit, 2020, 34(12): 977-982.

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Autor: Wang Yun, Shanghai Mental Health Center

Über den Autor

Wang Yun

Master of Medicine, leitender Arzt, Shanghai Mental Health Center

Beschäftigt sich seit langem mit der klinischen Diagnostik und Behandlung von Psychiatrie und der Ausbildung von Medizinstudenten

2019 Hervorragender Lehrer des Shanghai Medical College, Fudan University

Sekretär der CSNP Chinese Depression Researchers Alliance

Der Erstautor hat mehr als zehn Artikel in in- und ausländischen Zeitschriften veröffentlicht

Fachgebiete: Klinische Diagnostik und Behandlung von Depressionen und Angststörungen, Neurosen, Schizophrenie sowie Beratung zu allgemeinen psychologischen Themen wie Studium, Beruf, Ehe und Liebe.

Sprechzeiten: Psychiatrie Dienstagvormittag, Psychologische Beratung Donnerstagnachmittag und Samstagvormittag.

Finanziert durch das Science Popularization Project der Shanghai Science and Technology Commission

(Projektnummer: 20DZ2311100)