Eine Erinnerung für Patienten mit Bluthochdruck im Alter und bei Jugendlichen!

Bluthochdruck ist eine weit verbreitete und häufig auftretende Erkrankung in der heutigen Gesellschaft und erfährt immer mehr Aufmerksamkeit. Das Verständnis der Menschen zu Bluthochdruck beschränkt sich jedoch möglicherweise auf erhöhten Blutdruck und Schäden an wichtigen Organen wie Herz, Gehirn und Nieren. Allerdings ist den Menschen nicht bewusst, dass Bluthochdruck in verschiedenen Altersstufen und bei unterschiedlichen Geschlechtern auftritt und seine eigenen einzigartigen Merkmale sowie Präventions- und Behandlungsmethoden hat. Heute sprechen wir über Wissen zum Thema Bluthochdruck bei älteren und jungen Menschen. In China wird oft Wert darauf gelegt, die Älteren zu respektieren und die Jungen zu lieben. Beginnen wir also mit der Altershypertonie.

Lassen Sie uns zunächst darüber sprechen, was senile Hypertonie ist. Wie der Name schon sagt, handelt es sich dabei um das kardiovaskuläre Syndrom älterer Hypertoniepatienten mit seinen ganz eigenen Krankheitsmerkmalen und Behandlungsmethoden. Die spezifischen Standards für ältere Menschen und Bluthochdruck werden wir später in den Diagnosekriterien ausführlich erläutern. Betrachten wir zunächst die Häufigkeit von Bluthochdruck bei älteren Menschen. Umfragedaten zeigen, dass bei der hypertensiven Bevölkerung die Blutdruckkontrollrate bei älteren Patienten niedriger ist als bei jüngeren Patienten. Bei älteren Patientinnen kommt es häufiger zu Bluthochdruck als bei Männern, und die Blutdruckkontrolle ist für sie schwieriger als für Männer. Die genauen Gründe sind noch unklar. Bei älteren Patienten mit Bluthochdruck ist die Wahrscheinlichkeit von Endorganschäden, Herz-Kreislauf-Läsionen und neuen Herz-Kreislauf-Ereignissen höher als bei Patienten mit normalem Bluthochdruck. Unter den sekundären Faktoren von Bluthochdruck bei älteren Menschen steht gemäß einschlägiger Statistik die Nierenarterienstenose an erster Stelle, gefolgt von der Schlafapnoe. Darüber hinaus wirkt sich die Schilddrüsenfunktion auch auf Bluthochdruck im Alter aus. Im Vergleich dazu ist die Inzidenz von Aldosteronismus bei der älteren Bevölkerung relativ gering. In meinem Land liegt die Prävalenz von Bluthochdruck bei Menschen im Alter von 60 Jahren und darüber bei 58,9 %, und die Bekanntheitsrate, Behandlungsrate und Kontrollrate liegen bei 53,7 %, 48,8 % bzw. 16,1 %.

Wie können wir also feststellen, ob wir oder unsere Familienmitglieder an seniler Hypertonie leiden?

Dies bringt uns zu den spezifischen Diagnosekriterien und Merkmalen von Bluthochdruck, die wir gerade besprochen haben. Die neuesten internationalen Diagnosekriterien für senile Hypertonie sind ein Alter von ≥ 65 Jahren sowie ein systolischer Blutdruck im Sitzen von ≥ 140 mmHg und/oder ein diastolischer Blutdruck von ≥ 90 mmHg über einen längeren Zeitraum oder mehr als dreimal an verschiedenen Tagen. (Wenn der systolische Blutdruck ≥140 mmHg und der diastolische Blutdruck <90 mmHg beträgt, spricht man von isolierter systolischer Hypertonie (ISH). Wenn der Patient ≥80 Jahre alt ist, spricht man von Altershypertonie.) Obwohl die international anerkannte Definition eines älteren Menschen 65 Jahre oder älter ist, sind die Daten zu Bluthochdruck bei älteren Menschen in meinem Land tatsächlich alle 60 Jahre oder älter. Hypertonie bei älteren Menschen unterscheidet sich von normaler Hypertonie dadurch, dass sie hauptsächlich durch einen erhöhten systolischen Blutdruck gekennzeichnet ist, den wir üblicherweise als erhöhten systolischen Blutdruck bezeichnen, während der Anstieg des diastolischen Blutdrucks nicht offensichtlich ist. Dies führt zu einem erhöhten Pulsdruck und dieser erhöhte Pulsdruck verursacht vergleichsweise schwerwiegendere Schäden an unseren Zielorganen. Hypertonie bei älteren Menschen ist außerdem durch einen instabilen Blutdruck gekennzeichnet, das heißt durch große Blutdruckschwankungen. Wenn wir beispielsweise unsere Körperhaltung verändern oder vor oder nach einer Mahlzeit den Blutdruck messen, kann der Blutdruck stark schwanken. Ein weiteres Merkmal älterer Patienten mit Bluthochdruck ist ein abnormaler zirkadianer Rhythmus des Blutdrucks. Bei den meisten von uns kommt es zu löffelförmigen Blutdruckschwankungen, das heißt, es gibt über den Tag verteilt kleine Blutdruckspitzen, und zwar um 6-8 Uhr morgens und um 16-18 Uhr abends. Bei älteren Patienten mit Bluthochdruck ist diese Eigenschaft jedoch nicht gegeben, was unsere Behandlung und Medikation erschwert. Da die Grunderkrankungen und der Allgemeinzustand älterer Patienten relativ schlecht sind, kommt es häufig vor, dass senile Hypertonie zusammen mit koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, zerebrovaskulären Erkrankungen, Niereninsuffizienz, Diabetes usw. auftritt.

Im Vergleich zu anderen Arten von Bluthochdruck besteht der größte Schaden des senilen Bluthochdrucks darin, dass er schwerwiegendere Schäden an den Zielorganen verursacht. Da der systolische Blutdruck deutlich ansteigt, erhöht sich die Herzbelastung, wodurch Herzversagen und Herzrhythmusstörungen wahrscheinlicher werden. Eine langfristig hohe Pulsdruckdifferenz führt zu einer erhöhten Wasser- und Natriumretention in der Nierenstruktur, beeinträchtigt die Nierendurchblutung und verschlimmert den Rückgang der Nierenfunktion. Langfristiger Bluthochdruck verursacht durch oxidativen Stress Schäden am Gefäßendothel oder den zerebralen Blutgefäßen, sekundäre Schäden an der Struktur und Funktion des Gehirns und kann auch zur Degeneration der weißen Substanz führen. Es kommt zu einer Gehirnerkrankung.

Aufgrund der Besonderheiten des Auftretens von Bluthochdruck bei älteren Menschen unterscheiden sich auch die klinischen Kontrollziele und die entsprechenden Behandlungspläne von denen anderer hypertensiver Erkrankungen. Das Hauptziel der Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Menschen besteht darin, die Zielorgane zu schützen und das Risiko kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse sowie des Todes zu minimieren. Bei älteren Menschen im Alter von 65 bis 79 Jahren sollte der erste Schritt darin bestehen, den Wert auf <150/90 mmHg zu senken. Bei guter Verträglichkeit ist das Behandlungsziel für die meisten Patienten ein Blutdruck von <140/90 mmHg (der Standard der ESC-Leitlinien liegt bei systolischem Blutdruck 130–139 mmHg, diastolischem Blutdruck <80 mmHg). Bei Patienten im Alter von 80 Jahren und darüber sollte der systolische Blutdruck auf <150/90 mmHg gesenkt werden. Wenn der systolische Blutdruck des Patienten <130 mmHg ist und er dies gut verträgt, kann die Behandlung ohne Anpassung des Blutdrucks fortgesetzt werden. Hinsichtlich der Wahl der Behandlungsoptionen empfiehlt der neueste Expertenkonsens die kombinierte Anwendung von Diuretika, Kalziumkanalblockern (CCBs), Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACEIs) oder Angiotensin-II-Rezeptorblockern (ARBs). Es kann eine anfängliche oder kombinierte medikamentöse Behandlung eingesetzt werden, wobei mit einer niedrigen Dosis begonnen und diese schrittweise bis zur optimalen Dosis erhöht wird, um die Medikamenteneinnahme des Patienten zu verbessern. Diuretika werden zur initialen und kombinierten blutdrucksenkenden Behandlung bei älteren Patienten mit Bluthochdruck empfohlen, insbesondere bei Patienten mit gleichzeitiger Herzinsuffizienz und Ödemen. Häufig werden niedrig dosierte Thiaziddiuretika eingesetzt. Nebenwirkungen sind jedoch dosisabhängig. Hohe Dosen von Diuretika können auch den Glukose- und Fettstoffwechsel beeinträchtigen und Elektrolytstörungen hervorrufen. CCB ist für ältere Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie geeignet. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen zählen Ödeme, Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, Zahnfleischhyperplasie, Verstopfung usw. ACEI/ARB wird für ältere Hypertoniepatienten mit koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Diabetes, chronischer Nierenerkrankung oder Proteinurie empfohlen. Die häufigste Nebenwirkung von ACEI ist trockener Husten. Wer es nicht verträgt, kann stattdessen ARB verwenden. β-Blocker werden bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, Tachyarrhythmien und erhöhter sympathischer Aktivität eingesetzt. Sie sollten mit einer niedrigen Dosis beginnen und die Dosis entsprechend Ihrem Blutdruck und Ihrer Herzfrequenz anpassen. α-Rezeptorblocker sind nicht die Medikamente der ersten Wahl, können aber bei Patienten mit gleichzeitiger Prostatahyperplasie oder refraktärer Hypertonie eingesetzt werden. Patienten sollten auf das Auftreten einer orthostatischen Hypotonie achten.

Als nächstes sprechen wir über Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen. Von Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen spricht man bei Personen unter 18 Jahren, deren systolischer Blutdruck (SBP) und/oder diastolischer Blutdruck (DBP) höher ist als bei 95 % oder mehr der Kinder und Jugendlichen gleichen Alters und Geschlechts. Da es bei essenzieller Hypertonie im Kindes- und Jugendalter selten kurzfristig zu Schädigungen der Zielorgane wie Herz, Gehirn und Nieren kommt, wird sie auf Grundlage von Risikodaten anders definiert als die Hypertonie bei Erwachsenen. Derzeit basieren internationale Definitionen und Klassifikationen von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen auf der Perzentilverteilung des Blutdrucks:

Normaler Blutdruck: Der durchschnittliche SBP und/oder DBP liegt unter dem 90. Perzentil des gleichen Geschlechts in der gleichen Altersgruppe.

Prähypertonie: Mittlerer SBP und/oder DBP zwischen der 90. und 95. Perzentile für dasselbe Alter und Geschlecht.

Hypertonie im Stadium 1: Mittlerer SBP und/oder DBP > 95. Perzentil des gleichen Geschlechts in der gleichen Altersgruppe, aber < 99. Perzentil + 5 mmHg.

Hypertonie im Stadium 2: mittlerer SBP und/oder DBP > 99. Perzentil des gleichen Geschlechts in der gleichen Altersgruppe + 5 mmHg.

Bei Bluthochdruck im Kindes- und Jugendalter handelt es sich überwiegend um primären Bluthochdruck, der sich meist in einem leichten Anstieg des Blutdrucks (Hypertonie Grad 1) äußert, in der Regel ohne Beschwerden und ohne erkennbare klinische Symptome. Sofern der Blutdruck nicht bei regelmäßigen körperlichen Untersuchungen gemessen wird, ist er nicht leicht festzustellen. Der Anteil der primären Hypertonie nimmt mit dem Alter zu, und Hypertonie, die um die Pubertät herum auftritt, ist meist primär.

Auch die Gefahren von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen haben ihre eigenen Besonderheiten. Bei etwa 30 bis 40 % der Kinder und Jugendlichen, bei denen Bluthochdruck diagnostiziert wird, werden frühzeitig Schäden an den Endorganen festgestellt, vor allem Veränderungen der Herzstruktur. Zu den weiteren Veränderungen zählen Gefäßveränderungen wie eine Verdickung der Blutgefäßwände, eine verringerte Elastizität der großen und mittleren Arterien, eine verringerte Nierenfunktion und eine Arteriosklerose der Netzhaut. Bluthochdruck bei Kindern kann bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben und ohne Intervention entwickeln sich aus etwa 40 % der hypertensiven Kinder erwachsene hypertensive Patienten. Kinder mit Bluthochdruck haben ein deutlich erhöhtes Risiko, im Erwachsenenalter an Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen zu erkranken.

Kinder und Jugendliche mit Hypertonie im primären Stadium 1 können allein durch eine Änderung des Lebensstils behandelt werden, zu der Gewichtskontrolle, Ernährungsumstellung und regelmäßige körperliche Betätigung gehören. Die meisten Patienten mit essentieller Hypertonie im Stadium 1 können nach einer Änderung ihres Lebensstils die üblichen Blutdruckkontrollwerte erreichen. Wenn die Hypertonie Grad 2 erreicht oder mit einer Schädigung der Endorgane einhergeht, sollte eine medikamentöse Behandlung eingeleitet werden.

Das Prinzip der medikamentösen Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern besteht darin, mit einer niedrigen Dosis und einem einzigen Medikament zu beginnen, dabei aber die Individualität zu berücksichtigen, den Behandlungsplan und die Dauer je nach Wirksamkeit und Veränderungen des Blutdrucks anzupassen und bei Bedarf Kombinationsmedikamente einzusetzen. Sobald eine sekundäre Hypertonie diagnostiziert wurde, muss die Primärerkrankung aktiv behandelt werden und gleichzeitig eine blutdrucksenkende Behandlung durchgeführt werden. Obwohl die Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten für Kinder und Jugendliche dieselben sind wie für Erwachsene, haben wir sie im Zusammenhang mit Bluthochdruck bei älteren Menschen ausführlich vorgestellt. Allerdings hat die staatliche Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde meines Landes (CFDA) besondere Standards und Anforderungen für blutdrucksenkende Medikamente für Kinder. Unter diesen ist ACEI eines der am häufigsten verwendeten blutdrucksenkenden Medikamente für Kinder, aber das einzige von der CFDA für Kinder zugelassene Medikament ist Captopril.

Sei es Bluthochdruck im Alter oder Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen. Langfristig erhöhter Blutdruck kann für Patienten großen Schaden verursachen. Deshalb müssen wir frühzeitig erkennen, frühzeitig eingreifen und frühzeitig behandeln. Erstellen Sie einen individuellen Behandlungsplan. Die langfristige Einhaltung von Lebensstilinterventionen kann unsere Lebensqualität maximieren.

Verweise

[1] Expertenempfehlungen 2020 zur klinischen Diagnose und Behandlung spezieller Arten von Bluthochdruck/Chinesische Gesellschaft für Forschung und Förderung der chinesischen Medizin (CRACM)

[2] 2011 ACCF/AHA-Expertenkonsens zu Bluthochdruck bei älteren Menschen/Abteilung für Geriatrie, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität/Liu Meilin und Wu Xiaojing

[3] Interpretation der Richtlinien für den rationalen Medikamenteneinsatz bei Bluthochdruck - Behandlungsprinzipien und Medikamentenauswahl für häufige spezielle Arten von Bluthochdruck / Abteilung für Kardiologie, Erstes angeschlossenes Krankenhaus der Medizinischen Universität Dalian / Jiang Yinong, Song Wei

[4] Die neuesten amerikanischen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen / Abteilung für Pädiatrie, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität / Qi Jianguang, Du Junbao

[5] Überarbeitungsausschuss für die chinesischen Richtlinien zur Prävention und Behandlung von Bluthochdruck, Hypertension Alliance (China, Kardiologieabteilung der Chinesischen Ärztevereinigung, Fachausschuss für Bluthochdruck der Chinesischen Ärztevereinigung). Chinesische Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Bluthochdruck (überarbeitete Ausgabe 2018). Chinesisches Journal für Kardiologie, 2019.

[6] Abteilung für Pädiatrie der Chinesischen Ärztevereinigung. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie pädiatrischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 1. Auflage [M]. Volksmedizinischer Verlag, 2015.

[7] Flynn JT, Kaelber DC, et al. Klinische Praxisleitlinie für das Screening und die Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen. Pädiatrie, 2017, 140(3):e20171904