Stiller Beweis: Wie „verschlingt“ das neue Coronavirus den Körper des Patienten?

Vor zwei Monaten veröffentlichte Fanpu einen Artikel über die seltsamen Symptome, die eine COVID-19-Infektion verursacht. Darin wurde erwähnt, dass COVID-19 zwar als Atemwegserkrankung gilt, jedoch viele seltsame Symptome hervorrufen kann, wie Schlaganfall, Blutgerinnsel, Hypoxie, „COVID-Zehen“ in Form von Erfrierungen, Delirium und andere seltsame Gehirnerkrankungen … Während die Ärzte an der Front die Symptome der Patienten detailliert dokumentierten, arbeiteten im Hintergrund auch die Pathologen still und nervös. Mehrere in den letzten zwei Monaten veröffentlichte Autopsieberichte haben gezeigt, dass das am häufigsten auftretende abnormale Phänomen im Körper der Patienten Blutgerinnsel und nicht Entzündungen sind. Dies könnte teilweise die verschiedenen merkwürdigen Symptome erklären, die zuvor in der klinischen Praxis beobachtet wurden, und auch beweisen, dass die New Yorker Ärzte mit der Verwendung von Heparin (Antikoagulans) bei der groß angelegten Behandlung richtig lagen.

Text/ Xiaoye

Bis heute gibt es weltweit 11.669.259 bestätigte Fälle einer durch das neuartige Coronavirus verursachten Lungenentzündung (COVID-19) und 539.906 Todesfälle. Auf dem erbitterten Schlachtfeld an der Front kämpfen noch immer zahlreiche medizinische Fachkräfte auf der ganzen Welt an vorderster Front und bemühen sich, mehr Leben zu retten.

Im ruhigen Hintergrund öffnete Amy Rapkiewicz, eine Pathologin bei NYU Langone Health, ruhig den Körper eines COVID-19-Patienten vor ihr und entfernte vorsichtig mit Spezialwerkzeugen wichtige Organe wie Herz und Lunge. Anschließend müssen die Organe mehrere Wochen lang in einer Desinfektionslösung eingeweicht, dann entnommen und zerschnitten werden, um kleine Gewebeproben für eine detaillierte Analyse unter dem Mikroskop auszuwählen.

Obwohl das Virus die Patienten daran hindert, jemals über ihr Leiden zu sprechen, wissen Experten wie Lapchiewicz, wie man mit „stummen Zeugen“ arbeitet, deren Körper noch auf der Welt sind und uns bahnbrechendere Hinweise liefern, uns helfen werden, die Krankheit besser zu verstehen und mögliche neue Behandlungsmethoden zu entwickeln.

Seit dem Ausbruch des neuen Coronavirus betrachten Ärzte COVID-19 als eine normale Atemwegserkrankung, bei der das Virus nicht nur die Lunge, sondern auch das Gehirn, die Nieren, die Leber, den Magen-Darm-Trakt und die Milz angreift. Seit März dieses Jahres haben China, die USA, europäische Länder und andere Länder nacheinander Autopsieberichte veröffentlicht, die einstimmig bestätigen, dass das am stärksten vom neuen Coronavirus befallene Organ die Lunge ist – sowohl in der Lunge als auch in den Gefäßendothelzellen verstorbener Patienten wurden Krankheitserreger gefunden. Doch je tiefer wir in die Situation eintauchen, desto deutlicher wird, dass sie nicht ganz unseren Erwartungen entspricht …

Lunge: Voller mikroskopischer Blutgerinnsel. Unter dem Mikroskop beobachtete Lapczywicz Lungen-, Nieren- und Leberproben mit Virusschäden, die mit den Berichten anderer Ärzte übereinstimmten. Was sie jedoch als Nächstes sah, war etwas Unerwartetes und doch Vertrautes – überall mikroskopisch kleine Blutgerinnsel. Nachdem sie historisches Material gelesen hatte, fiel ihr plötzlich ein: Ist das nicht Denguefieber? !

Denguefieber ist eine Tropenkrankheit, die durch Mücken übertragen wird. Das Virus „entführt“ weiße Blutkörperchen und veranlasst sie, Signalproteine ​​wie Interferon und Zytokine freizusetzen, wodurch die Blutgefäße „entspannt“ werden, die Gefäßdurchlässigkeit steigt und unkontrollierbare Blutungen im Körper verursacht werden. Sie war äußerst überrascht: „COVID-19 und Denguefieber klingen zwar nicht nach einem ähnlichen Zusammenhang, aber die Folgen der Erkrankung sind so ähnlich!“

Am 10. April wurde in den USA die erste Autopsie durchgeführt. Richard Vander Heide vom Louisiana State University Health Sciences Center (LSU Health) in New Orleans erinnerte sich noch genau an seine Überraschung, als er die Lunge des Verstorbenen aufschnitt und darin Hunderte mikroskopisch kleiner Blutgerinnsel sah:

„Ich werde diesen Tag nie vergessen. Ich führe seit 1994 Autopsien durch und habe so etwas noch nie gesehen.“

Anschließend sezierte er die zweite Leiche, und ihm passierte das Gleiche wie der dritten und vierten Leiche. Daraufhin wurde er alarmiert, schrieb sofort einen Artikel und veröffentlichte einen Vorabdruck online, bevor er ihn einreichte, in der Hoffnung, sofort die Aufmerksamkeit anderer Ärzte zu erregen.

Die Nachricht verbreitete sich schnell in den amerikanischen Krankenhäusern und die Ärzte begannen, allen ihren Patienten Blutverdünner zu verabreichen – eine Vorgehensweise, die heute zur Standardpraxis geworden ist. Van der Heides Artikel über die Autopsien von zehn Patienten wurde nach einem Peer-Review im Mai in The Lancet veröffentlicht. In seinem Aufsatz beschrieb er detailliert die wesentlichen Befunde der Autopsie: Es kam zu Thrombosen und Mikrovaskularerkrankungen in den kleinen Blutgefäßen und Kapillaren der Lunge, begleitet von Blutungen. Er machte deutlich, dass dies wichtige Todesursachen bei Patienten seien. [1]

In der Folgezeit wurde in anderen ähnlichen Studien zur Lungenanatomie von ähnlichen Mikrothromben berichtet. Dazu gehörte eine Arbeit mit 38 Autopsien eines italienischen Teams, 25 Autopsien von Mount Sinai Health, sieben Autopsien der Harvard Medical School und deutscher Forscher sowie eine Studie von Lapkiewicz‘ Team bei Langone Health.

Lapchiewicz veröffentlichte die Ergebnisse ihrer Autopsie im Juni in The Lancet eClinical Medicine. In den Körpern von sieben Patienten, die sie sezierte, fand sie abnorme Thrombosesymptome nicht nur in der Lunge, sondern auch im Herzen, den Nieren und der Leber. Sie betonte außerdem, dass Thrombosen ein häufiges, auffälliges Merkmal mehrerer Organe seien und dass plättchenreiche Megakaryozyten auf Thrombosen hinwiesen (Abbildung 1) und bereits im Frühstadium der Erkrankung eine zerstörerische Rolle spielten. [2]

Abbildung 1. Megakaryozyten in Herz, Niere, Lunge und Knochenmark [2]

Megakaryozyten sind eine Art Knochenmarkszellen, die für die Produktion von Blutgerinnungszellen (Thrombozyten) verantwortlich sind, die für die normale Blutgerinnung notwendig sind. Normalerweise ist ein Megakaryozyt unter 10.000 Knochenmarkszellen ein Megakaryozyt, bei bestimmten Erkrankungen kann sich diese Zahl jedoch fast verzehnfachen. Jeder Megakaryozyt kann etwa 2.000 bis 7.000 Blutplättchen produzieren. (Quelle: Wikipedia)

Herz: Ist es eine Myokarditis? Im März dieses Jahres wiesen einige Berichte darauf hin, dass bei Patienten mit COVID-19 Symptome einer Myokarditis auftreten könnten. Mehrere frühe Veröffentlichungen über COVID-19-Patienten in China zeigten zudem, dass 20 bis 30 % der hospitalisierten Patienten eine Myokardschädigung aufwiesen. [3, 4] Eine Myokarditis kann eine Verdickung des Herzmuskels verursachen, die schließlich zu Herzfunktionsstörungen und Herzrhythmusstörungen führt und tödlich sein kann. Diese Berichte enthielten jedoch keine Analyse der pathologischen Eigenschaften des Myokardgewebes.

Im Allgemeinen lässt sich eine typische Myokarditis bei einer Autopsie leicht identifizieren. Eine Entzündung tritt auf, wenn der Körper ein Gewebe als fremd wahrnimmt und beginnt, es anzugreifen. Die Myokardzellen im Herzen werden von Lymphozyten umgeben und abgetötet, die speziell gegen Infektionen vorgehen. Daher sollten die Herzen von Patienten mit Myokarditis große Bereiche abgestorbener Myokardzellen aufweisen.

„Das haben wir jedoch nicht gesehen“, sagte Mary Fowkes, Assistenzprofessorin für Pathologie am Mount Sinai Health. Fox, ein erfahrener Forscher, hat Autopsien an 67 COVID-19-Patienten durchgeführt. Clare Bryce, die im selben Team wie sie arbeitet, hat zu diesem Zweck 25 der Herzen untersucht. Die beiden veröffentlichten online einen Vorabdruck eines Artikels, in dem sie erklärten, sie hätten einige „sehr leichte“ entzündliche Läsionen auf der Oberfläche des Herzens gesehen, die jedoch überhaupt nicht wie eine Myokarditis aussahen. [5]

Lapchiewicz sah in den sieben Herzen, die sie sezierte, eine große Anzahl von Megakaryozyten. Megakaryozyten sollten im Knochenmark und in geringer Zahl vorhanden sein, doch nun sind sie überall im Herzen verteilt, was sie zu einem großen Schock machte.

„Wenn Sie das Herz eines COVID-19-Patienten untersuchen, sehen Sie möglicherweise nicht das, was Sie erwarten (Myokarditis)“, sagt van der Heide, der derzeit eine ausführlichere Arbeit prüft. Mehrere der von ihm sezierten Leichen starben an einem Herzstillstand, doch die Autopsien zeigten, dass die Schäden hauptsächlich in der Lunge und nicht im Herzen auftraten.

Gehirn: Schädigt das Neuronale-Netzwerk-Virus die Gehirnnerven? In der Vergangenheit berichteten COVID-19-Patienten über Geruchs- oder Geschmacksverlust, Veränderungen des Geisteszustands und sogar über verschiedene neurologische Störungen wie Epilepsie und geistige Verwirrung. Im April dieses Jahres wurde in einem ersten Bericht in der Fachzeitschrift „Neurology, Neurosurgery and Psychiatry“ von Symptomen gesprochen, die mit einer intrakraniellen Infektion bei Patienten mit COVID-19 in Zusammenhang stehen, wie etwa Kopfschmerzen, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen. [6] Im Juni berichteten französische Forscher, dass 84 % der Intensivpatienten neurologische Probleme hatten und ein Drittel der Patienten in einem schlechten psychischen Zustand aus dem Krankenhaus entlassen wurde. Im selben Monat stellten britische Forscher fest, dass 57 der 125 bestätigten Patienten aufgrund von Blutgerinnseln im Gehirn einen Schlaganfall erlitten hatten und bei 39 eine Veränderung des Geisteszustands auftrat (d. h. verschiedene Erkrankungen mit Funktionsstörungen des Gehirns, die von Verwirrtheit in leichten Fällen bis hin zum Koma in schweren Fällen reichten). [7]

Angesichts der oben genannten Daten und der seltsam klingenden Berichte beschloss Isaac Solomon, ein Neuropathologe am Brigham and Women's Hospital in Boston, systematisch zu untersuchen, in welchen Hirnarealen sich das Virus verstecken könnte. Er sezierte die Körper von 18 nacheinander verstorbenen COVID-19-Patienten und fertigte Schnitte wichtiger Hirnareale an: der Großhirnrinde, dem Thalamus (der die Sinneseingaben reguliert), den Basalganglien (verantwortlich für die motorische Kontrolle) usw. Jeder Schnitt wurde in ein dreidimensionales Raster unterteilt und zehn Querschnitte wurden sorgfältig analysiert.

Die Ergebnisse überraschten ihn. Die Virusfragmente traten nur in bestimmten Bereichen auf und es war nicht klar, ob die Viren zum Zeitpunkt des Todes des Patienten tot oder noch aktiv waren. Darüber hinaus waren nur wenige Bereiche entzündet, während die großflächigen Schäden durch einen Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht wurden. Sauerstoffmangel im Gehirn führt zum Absterben von Nervenzellen und nach ihrem Tod werden keine neuen Nervenzellen mehr produziert. Obwohl das menschliche Gehirn über bestimmte Kompensationsfunktionen verfügt, kommt es bei zu großer Hypoxie dennoch zu einer Degeneration verschiedener Gehirnfunktionen. Dies gilt sowohl für Patienten, die lange Zeit auf der Intensivstation bleiben, als auch für diejenigen, die plötzlich sterben.

Die gute Nachricht ist jedoch, dass Solomon sagte, wenn das Virus nicht in großer Zahl in das Gehirn eindringt, werde dies die Arzneimittelentwicklung unterstützen. Dieser Befund unterstreicht die Notwendigkeit, den Patienten rechtzeitig Sauerstoffpräparate zu verabreichen, um irreversible Hirnschäden zu verhindern. Seine Studie wurde am 12. Juni im New England Journal of Medicine veröffentlicht. [8]

Auch die vom Mount Sinai-Team durchgeführte Autopsie des Gehirngewebes bestätigte Solomons Aussage. Sie fanden weder eine große Zahl von Viren noch entzündliche Läsionen im Gehirn. Doch ihnen fiel etwas Ähnliches auf wie Lapczywicz: Überall im Gehirn waren mikroskopisch kleine Blutgerinnsel zu sehen. „Bei einigen Patienten traten mehrere Blutgerinnsel in den Blutgefäßen in zwei oder drei verschiedenen Bereichen des Gehirns auf“, fügte Fox hinzu.

Dieser stille Kampf gegen das Virus lässt die Wissenschaftler nicht im Geringsten nachlassen. Obwohl es noch wenige neue anatomische Erkenntnisse gibt, ist noch unklar, ob sie in praktische Behandlungsideen umgesetzt werden können. Allerdings können die besten Autopsien den Wissenschaftlern dabei helfen, das natürliche Auftreten von Krankheiten zu rekonstruieren, und die durch Autopsien gewonnenen neuen Informationen werden wahrscheinlich neue Wege für die Erforschung von Viren eröffnen.

Jeffrey Berger, Kardiologe an der New York University, sagte, nachdem er von Lapczywicz‘ Ergebnissen erfahren hatte, dass die Autopsien darauf schließen ließen, dass Thrombozytenaggregationshemmer zusätzlich zu Blutverdünnern bei der Behandlung von COVID-19 wirksam sein könnten. Wir wissen noch sehr wenig über das neue Coronavirus, aber jede Forschungsarbeit ist ein kleines Puzzleteil, das uns helfen wird, dieses riesige Virus-Puzzle zu vervollständigen. Wenn es uns gelingt, schwere Komplikationen zu verhindern, können wir außerdem mehr Leben retten und letztlich den Verlauf der Epidemie ändern.

Verweise

[1] https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30243-5/fulltext

[2] https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30178-4/fulltext

[3] https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30178-4/fulltext

[4] https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763845

[5] https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763845

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763524

[6]https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763845

[7] https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763524

[8]https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.18.20099960v1

Zusammengestellt von: https://www.washingtonpost.com/health/2020/07/01/coronavirus-autopsies-findings/