Wenn Ihr Kind immer wieder erkältet ist und im Schlaf schnarcht, achten Sie auf vergrößerte Rachenmandeln! In diesem Fall ist eine Operation anzuraten!

Autor: Dai Jinsheng, behandelnder Arzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Zhang Juan, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Die Polypen sind eine Ansammlung lymphatischen Gewebes in der Mitte der hinteren Wand des Nasenrachens. Sie sind ein Immunorgan des menschlichen Körpers und haben Immunfunktionen. Die Rachenmandeln beginnen sich sechs Monate nach der Geburt zu entwickeln, vermehren sich im Alter von zwei bis drei Jahren stärker, erreichen ihre größte Größe im Alter von sechs bis sieben Jahren, beginnen nach dem zehnten Lebensjahr allmählich zu schrumpfen und verschwinden im Erwachsenenalter im Wesentlichen.

Wenn die Rachenmandeln übermäßig groß werden und eine Reihe entsprechender Symptome verursachen, spricht man von einer Rachenmandelnhypertrophie. Die Hypertrophie der Rachenmandeln ist ein pathologisches Phänomen, das häufig bei Kindern auftritt und oft von einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelhypertrophie begleitet wird.

Die intrinsischen Faktoren der Adenoidhypertrophie bei Kindern sind hauptsächlich genetisch bedingt. Wenn Eltern in ihrer Kindheit an allergischer Rhinitis, chronischer Rhinosinusitis oder wiederkehrender Mandelentzündung leiden, die mit einer Hypertrophie der Rachenmandeln einhergeht, ist die Wahrscheinlichkeit, dass ihre Kinder diese Erkrankung ebenfalls entwickeln, oft höher.

Externe Faktoren stehen im Zusammenhang mit wiederholten Entzündungsreizen, wie beispielsweise häufigen Erkältungen, akuter und chronischer Nasopharyngitis, Sinusitis und wiederholten Mandelentzündungsanfällen. Entzündungen dieser umliegenden Gewebe und Organe können sich auf den Nasenrachenraum ausbreiten und durch wiederholte Stimulation der lokalen Entzündung zu einer abnormen Vermehrung der Rachenmandeln führen. Im Gegenteil: Wenn die Rachenmandeln wiederholt infiziert werden, verbleiben die damit verbundenen Bakterien und Viren darin, was leicht zu einer Infektion der oberen Atemwege führen kann. Beides beeinflusst sich gegenseitig und bildet einen Teufelskreis.

Darüber hinaus kann bei Kindern, die an allergischer Rhinitis, gastroösophagealem Reflux, aktiver Lymphgewebehyperplasie und anderen Erkrankungen leiden, auch das Risiko einer Drüsengewebehyperplasie und -hypertrophie erhöht sein.

Wenn sich die Rachenmandeln im Kindesalter aufgrund wiederholter entzündlicher Reize vermehren und vermehren, kann es sein, dass sie im Erwachsenenalter nicht vollständig verschwinden, auch wenn sie nach der Pubertät allmählich schrumpfen, und dass Reste der Rachenmandeln zurückbleiben.

Eine übermäßige Vergrößerung der Rachenmandeln bei Kindern kann die hintere Nasenhöhle blockieren und so zu einer schlechten Belüftung der Nase führen. Wenn Sie nachts schlafen, insbesondere wenn Sie auf dem Rücken liegen, sind die weichen Gaumenmuskeln entspannt und das Zäpfchen senkt sich, was zusammen mit den vergrößerten Rachenmandeln die hintere Nasenhöhle blockiert und eine Verengung der Atemwege verursacht. Es kommt zu Schnarchen, begleitet von Mundatmung und sogar Atemaussetzern, was als Schlafapnoe bezeichnet wird. In schwerwiegenderen Fällen führt dies dazu, dass man durch Ersticken aufwacht, was die Sauerstoffversorgung und die Schlafqualität in der Nacht stark beeinträchtigt.

Zwischen dem Trommelfell des Mittelohrs und dem Nasenrachenraum befindet sich eine Röhre, die sogenannte Eustachische Röhre, durch die das Mittelohr über die Nasenhöhle mit der Außenwelt kommuniziert. Wenn sich der äußere Luftdruck ändert, öffnet sich die Eustachische Röhre, sodass Gas ein- und ausströmen kann, wodurch der Druck im Trommelfell des Mittelohrs im Gleichgewicht mit der Außenwelt bleibt. Bei einer Vergrößerung der Rachenmandeln kann das vergrößerte Drüsengewebe die Nasen-Rachen-Öffnung der Eustachischen Röhre zusammendrücken, wodurch sich die Eustachische Röhre nicht mehr normal öffnen kann, die Paukenhöhle von der Außenwelt isoliert wird und das Gas in der Paukenhöhle allmählich absorbiert wird. Das Gas von außen kann nicht eindringen und sich wieder auffüllen, wodurch in der Paukenhöhle ein Unterdruck entsteht. Gewebeflüssigkeit sickert aus und verursacht einen Erguss, der die Leitungseffizienz der Schallübertragungsstruktur des Mittelohrs verringert und Schallleitungsschwerhörigkeit verursacht. Dies wird oft als sekretorische Mittelohrentzündung bezeichnet. Ohrenschmerzen und Hörverlust bei Kindern nach einer Infektion der oberen Atemwege stehen häufig damit im Zusammenhang. Darüber hinaus verschlimmert eine Schwellung der Nasenhöhle und der Eustachischen Röhrenschleimhaut während einer Erkältung die Funktionsstörung der Eustachischen Röhre zusätzlich. Beim Fliegen in einem Flugzeug können die schnellen und drastischen Änderungen des äußeren Luftdrucks zu einem größeren Druckunterschied innerhalb und außerhalb der Trommelfellhöhle führen. Daher tritt eine sekretorische Mittelohrentzündung häufiger bei einer Erkältung oder im Flugzeug auf und wird auch als Aerotitis media bezeichnet.

In der Nasenhöhle liegen die Öffnungen der Nasennebenhöhlen. In den mittleren Nasengang münden die Kieferhöhle, die vorderen Siebbeinhöhlen und die Stirnhöhlen, in den oberen Nasengang die hinteren Siebbeinhöhlen und die Keilbeinhöhlen. Der normale Abflussweg des Nasensekrets verläuft vom Nasopharynx zum Oropharynx. Hypertrophes Adenoidgewebe kann diesen Kanal leicht blockieren und so den Abfluss des Nasennebenhöhlensekrets behindern, was wiederum eine Nasennebenhöhlenentzündung verursacht. Wenn das Problem der Polypenhypertrophie nicht behoben wird, tritt diese Art von Sinusitis erneut auf.

Durch langfristige Mundatmung im Kindesalter wird die Atemmenge im Mund deutlich erhöht, was dazu führt, dass sich der harte Gaumen allmählich nach oben bewegt und die oberen Zähne nach vorne ragen, während der Unterkiefer aufgrund der eingeschränkten Entwicklung kleiner erscheinen kann. Dieses Atemmuster kann auch zu einer mangelhaften Retardierung der Nasenhöhle führen, die sich in einem kollabierten Nasenrücken äußert, und schließlich zur Bildung der sogenannten adenoiden Fazies führen, die sich durch einen hochgewölbten harten Gaumen, ungleichmäßige Zähne, einen verlängerten Oberkiefer und einen größeren Augenabstand äußert. Darüber hinaus wirkt sich die Verkleinerung der Nasenhöhle auch negativ auf die Entwicklung der Nasenscheidewand aus, da ihr normales Wachstum eingeschränkt wird und sich dadurch das Risiko einer Nasenscheidewandverkrümmung erhöht.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Schnarchen und Apnoe während des Schlafs können zu Hypoxie im Körper und einer Verringerung der Sauerstoffsättigung im Blut führen, was zum Aufwachen durch Ersticken führen kann. Wiederholtes Aufwachen und Sauerstoffmangel während des Langzeitschlafs beeinträchtigen die geistige Entwicklung, das Lernen sowie Größe und Gewicht von Kindern. Darüber hinaus kann wiederholtes Aufwachen durch angehaltenen Atem auch zu Bettnässen und anderen Beschwerden führen.

Die einfachste und genaueste Methode zur Diagnose einer Adenoidhypertrophie ist derzeit die endoskopische Untersuchung. Ein weiches elektronisches Nasopharyngeal-Endoskop oder ein dünnes Nasen-Endoskop wird durch die Nasenhöhle eingeführt, sodass die Polypen visuell sichtbar sind. Auf diese Weise können die Größe der Polypen, das Vorliegen einer Entzündungsreaktion oder einer Verstopfung sowie der Grad der Blockierung der hinteren Nasenhöhle beobachtet werden.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Wenn die Hypertrophie der Rachenmandeln bei Kindern neu auftritt, sind die Hauptsymptome Stauung und Schwellung. Eine medikamentöse Behandlung kann die erste Wahl sein, vor allem lokale Hormonpräparate. Zur Spülung der Nasenhöhle können auch antibakterielle, antivirale oder hormonelle Medikamente eingesetzt werden. Wenn eine bakterielle oder virale Infektion gleichzeitig auftritt, sind orale antivirale und antibakterielle Medikamente erforderlich. Wenn allergische Reaktionsfaktoren vorliegen, müssen zusätzlich antiallergische Medikamente gegeben werden.

Bei einer Hypertrophie der Rachenmandeln, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht, die innerhalb eines halben oder ganzen Jahres anhält oder bei der weniger als einen halben Monat nach einer Erkältung eine Infektion der Atemwege auftritt und mit Symptomen einer Hypertrophie der Rachenmandeln einhergeht, wie z. B. einer sekretorischen Mittelohrentzündung und Schnarchen im Schlaf, und bei der eine wiederholte medikamentöse Behandlung erforderlich ist, kann in der Regel eine chirurgische Behandlung, nämlich eine Adenoidektomie, gewählt werden.

Die Adenoidektomie bei Kindern ist derzeit recht ausgereift und minimalinvasiv. Sie kann unter endoskopischer Kontrolle und unter Verwendung verschiedener physikalischer Instrumente wie Niedertemperaturplasma durchgeführt werden. Die Polypen können präzise entfernt werden, während normales Gewebe wie die Eustachische Röhre und das Hinterhauptbein geschützt werden. Der Umfang der Operation ist gering, das Trauma gering und es kommt nur zu sehr geringen Blutungen. Eine endoskopische Adenoidektomie kann entweder oral oder durch die Nase durchgeführt werden, normalerweise unter Vollnarkose. Die Schmerzen, die der Patient nach der Operation verspürt, sind sehr gering und beeinträchtigen das normale Leben kaum. Um die Durchgängigkeit der Nase sicherzustellen, werden im Allgemeinen Nasenkonstriktoren verwendet. Um einer Infektion vorzubeugen, werden 3–5 Tage lang systemische Antibiotika eingesetzt.

Obwohl es sich bei den Rachenmandeln um lymphatisches Gewebe mit Immunfunktionen handelt, gibt es im Rachen auch Immungewebe wie die Gaumenmandeln, das lymphatische Gewebe der Zungenbasis und das lymphatische Gewebe der Rachenwände. Daher sind nach der Entfernung der Polypen immer noch viele Immunorgane im Körper vorhanden, die die Polypen ersetzen können. Klinisch wurden bisher keine Fälle einer Immunschwäche aufgrund einer Entfernung der Polypen festgestellt. Allerdings muss die Entscheidung zur Entfernung der Polypen bei Kindern mit Immunschwäche sorgfältig überlegt werden.