Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für fokale Anfälle, myoklonische Anfälle und Absencen bei Kindern?

Autor: Xie Han, stellvertretender Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Jiang Yuwu, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Epilepsie, allgemein als „Epilepsie“ oder „Anfallsleiden“ bekannt, ist eine der häufigsten Erkrankungen des Nervensystems bei Kindern. Epilepsie ist eine chronische Funktionsstörung des Gehirns mit unterschiedlichen Ursachen und klinischen Erscheinungsformen, die jedoch alle durch wiederkehrende epileptische Anfälle gekennzeichnet ist. Ein epileptischer Anfall ist eine vorübergehende klinische Manifestation, die durch eine abnormale, übermäßige und synchronisierte Entladungsaktivität von Gehirnneuronen verursacht wird. Seine spezifischen Erscheinungsformen hängen vom Entladungsort, der Intensität und der Reichweite der synchronisierten Entladungsneuronen ab. Epileptische Anfälle sind nicht gleichbedeutend mit Epilepsie. Ersteres ist ein Symptom, das bei Patienten mit Epilepsie und auch bei nicht-epileptischen akuten Hirnfunktionsstörungen wie viraler Enzephalitis und der akuten Phase verschiedener Enzephalopathien auftreten kann. Letzteres ist eine chronische Hirnfunktionsstörung.

Epileptische Anfälle werden nach den klinischen Manifestationen und EEG-Merkmalen zu Beginn des Anfalls klassifiziert, hauptsächlich in fokale Anfälle, generalisierte Anfälle und Anfälle mit unbekanntem Beginn.

Von fokalen Anfällen spricht man, wenn der Anfall jeweils von einer festen, einseitigen Hemisphäre ausgeht (zum Beispiel gehen alle Anfälle von der linken Hemisphäre aus). Nach der Initiierung können sie sich auf die bilateralen Gehirnnetzwerke ausbreiten, müssen es aber nicht. Wenn sie sich auf beide Seiten ausbreiten, entwickeln sie sich klinisch zu bilateralen tonisch-klonischen Anfällen. Fokale Anfälle können mit Bewusstseinsstörungen einhergehen, müssen es aber nicht. Es gibt zwei Gruppen fokaler Anfälle: motorisch ausgelöste und nicht-motorisch ausgelöste. Je nachdem, in welchen Hirnarealen der epileptische Anfall entsteht und sich ausbreitet, treten unterschiedliche entsprechende Symptome auf. Beispielsweise präsentieren sich Anfälle, die vom motorischen Bereich des Gyrus praecentralis ausgehen, klinisch als fokale, motorisch initiierte klonische oder tonische Anfälle.

Fokale Anfälle:

Von fokalen Anfällen spricht man, wenn der Anfall jeweils von einer festen, einseitigen Hemisphäre ausgeht (zum Beispiel gehen alle Anfälle von der linken Hemisphäre aus). Nach der Initiierung können sie sich auf das bilaterale Gehirnnetzwerk ausbreiten, müssen es aber nicht. Wenn sie sich auf beide Seiten ausbreiten, entwickeln sie sich zu bilateralen Krämpfen. Fokale Anfälle können mit Bewusstseinsstörungen einhergehen, müssen es aber nicht. Zu den fokalen Anfällen gehören motorische und nicht-motorische Anfälle. Je nachdem, in welchem ​​Hirnareal der epileptische Entladungsausbruch entsteht und sich ausbreitet, treten entsprechende Symptome auf, darunter motorische Symptome wie Krämpfe, Steifheit, Verdrehung eines Körperteils oder sensorische Auffälligkeiten wie Sehstörungen.

Zu den First-Line-Medikamenten zur Behandlung fokaler Anfälle gehören Oxcarbazepin, Lacosamid, Lamotrigin, Carbamazepin, Levetiracetam, Valproinsäure und Perampanel. Bei Patienten mit Epilepsie und fokalen Anfällen sollte das bevorzugte Medikament auf der Grundlage von Faktoren wie der Epilepsie-Ätiologie des Patienten, der Syndromklassifizierung, Komorbiditäten, medikamentenbedingten Nebenwirkungen und der Arzneimittelverfügbarkeit ausgewählt werden. Bei der Anwendung dieser Medikamente sollten Nebenwirkungen genau überwacht werden.

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Unter den gängigen Medikamenten zur Behandlung fokaler Anfälle sind Carbamazepin, Oxcarbazepin und Lamotrigin relativ anfällig für allergische Reaktionen, insbesondere wenn das Medikament zu früh oder zu schnell verabreicht wird. Daher sollten Sie während der Behandlung mit diesen Arzneimitteln darauf achten, ob allergische Symptome wie Hautausschlag, Juckreiz am Körper und in schweren Fällen Fieber und andere systemische Symptome auftreten. Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie gegen ein Medikament allergisch sind, suchen Sie umgehend einen Arzt auf und lassen Sie sich behandeln.

Myoklonische Anfälle:

Die Hauptmanifestation myoklonischer Anfälle sind unwillkürliche, schnelle, kurze, elektrische Schocks ähnelnde, nicht rhythmische Muskelzuckungen, die jeweils etwa 10–15 Millisekunden andauern und selten 100 Millisekunden überschreiten. Myoklonische Anfälle können den gesamten Körper betreffen oder auf einen bestimmten Muskel oder eine Muskelgruppe beschränkt sein.

Zu den Medikamenten der ersten Wahl zur Behandlung myoklonischer Anfälle gehören Valproinsäure, Levetiracetam und Topiramat. Auch bei Epilepsiepatienten mit myoklonischen Anfällen muss das bevorzugte Medikament auf der Grundlage der körperlichen Verfassung des Patienten, der Epilepsiemerkmale, Komorbiditäten usw. ausgewählt werden. Bei der Anwendung dieser Medikamente sollten Nebenwirkungen genau überwacht werden. Wenn ein Patient beispielsweise erhebliche Leberschäden aufweist, ist Valproinsäure zur Behandlung nicht geeignet.

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Darüber hinaus ist Reizbarkeit eine häufige Nebenwirkung von Levetiracetam. Wenn der Patient zusätzlich zu epileptischen Anfällen auch emotionale Probleme wie Reizbarkeit und Jähzorn hat, wird eine Behandlung mit Levetiracetam nicht empfohlen. Beispielsweise können bei Patienten nach der Einnahme von Topiramat Symptome wie verminderter Appetit, Gewichtsverlust, fehlendes Schwitzen, verminderte Sprachfähigkeit und verlangsamte Reaktion auftreten. Beim Auftreten der oben genannten unerwünschten Arzneimittelwirkungen muss der Behandlungsplan rechtzeitig dem Zustand des Patienten angepasst werden.

Bevor Sie Ihren Kindern Medikamente geben, sollten Sie als Eltern die Gebrauchsanweisung lesen, um zu verstehen, welche Nebenwirkungen das Medikament haben kann. Sie sollten lernen, bei Ihrem Kind auf Nebenwirkungen zu achten, diese rechtzeitig zu entdecken, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und rechtzeitig darauf zu reagieren.

Absence-Anfälle:

Absence-Anfälle werden in zwei Kategorien unterteilt. Einer davon ist der typische Absence-Anfall, der plötzlich auftritt und plötzlich endet und sich durch das plötzliche Aufhören der Bewegungen oder eine deutliche Verlangsamung der Bewegungen äußert. Während des Anfalls leiden die Patienten unter Bewusstseinsstörungen und weisen keine oder nur leichte motorische Symptome auf. Die Dauer des Angriffs beträgt etwa 5–20 Sekunden. Das EEG während eines typischen Absence-Anfalls zeigt bilaterale symmetrische und synchrone Spike-Wave-Entladungen mit 3 Hz (2,5–4 Hz). Typische Absence-Anfälle können durch Hyperventilation ausgelöst werden. Der andere Typ sind atypische Absencen, die langsamer beginnen und enden als typische Absencen, mit einer geringeren Bewusstseinsstörung einhergehen und von komplexeren motorischen Symptomen begleitet werden. Der Anfall kann länger als 20 Sekunden dauern. Das EEG während atypischer Absence-Anfälle zeigt langsame (<2,5 Hz) Spike- und Wellenentladungen. Das bevorzugte Medikament gegen Absencen in China ist Valproinsäure, während Lamotrigin das bevorzugte Medikament für weibliche Patienten ist. Ethosuximid ist ebenfalls ein Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von Absencen, ist in China jedoch noch nicht erhältlich.

Tatsächlich ist bei der Behandlung von Epilepsie die medikamentöse Behandlung epileptischer Anfälle wichtig, wichtiger ist jedoch die aktive Suche nach der Ursache der Epilepsie. Die Ursachen der Epilepsie werden in sechs Kategorien unterteilt: genetische, strukturelle, metabolische, immunologische, infektiöse und unbekannte Ursache. Wenn wir eine behandelbare Ursache für den Zustand des Patienten finden, ist eine Behandlung, die auf die Ursache abzielt, oft wirksamer als eine einfache Behandlung gegen Anfälle und der Patient profitiert mehr davon. Neben der ursächlichen Behandlung und den Antiepileptika gibt es auch Therapien wie die ketogene Diät und die Vagusnervstimulation.